年過六旬的陳先生,本以為在三年前接受肺癌根治手術(shù)后,就可以徹底擺脫病魔的糾纏。但沒想到的是,術(shù)后三個(gè)月,就出現(xiàn)了胸悶氣短等不適癥狀。復(fù)查胸部CT并結(jié)合胸腔引流及相關(guān)化驗(yàn)檢查,明確診斷為右肺下葉支氣管殘端瘺、右側(cè)膿氣胸。三年來,先后進(jìn)行了六次支氣管鏡封堵治療,次次滿懷希望,卻次次鎩羽而歸。始終無法愈合的支氣管殘端瘺口,將他折磨得痛苦不堪。
右肺下葉支氣管殘端瘺口
右側(cè)胸腔膿氣胸
由于胸腔持續(xù)感染與治療消耗,三年輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院的求醫(yī)路上,陳先生像泄了氣的皮球,出現(xiàn)了明顯營養(yǎng)不良,體重指數(shù)(BMI)跌至17.7(正常值為18.5-23.9)。當(dāng)陳先生抱著最后一絲希望來到仁濟(jì)醫(yī)院嘉定分院(嘉定區(qū)中心醫(yī)院)時(shí),CT片上的成像讓即便是見慣了重癥的胸外科專家都倒吸一口冷氣。然而,一個(gè)更棘手的難題浮出水面:該患者血型為A型Rh陰性,是俗稱“熊貓血”的稀有血型。
胸外科李建新主任在病例分析中指出,該患者的手術(shù)需要行胸膜剝脫,預(yù)計(jì)出血滲血量較大,需要大量備血才能保證手術(shù)安全。盡管已是經(jīng)多方協(xié)調(diào)聯(lián)系,但也僅申請(qǐng)到了4單位(800毫升)A型Rh陰性紅細(xì)胞,“這意味著在需要切除右肺中葉、剝離胸膜纖維板的大手術(shù)中,只能用四發(fā)子彈打贏一場攻堅(jiān)戰(zhàn)。”李建新主任這樣比喻道。
然而,患者的手術(shù)刻不容緩。再三考慮后,李建新主任還是頂著風(fēng)險(xiǎn)為患者安排了擇期手術(shù)。術(shù)前討論中,他充分預(yù)判患者術(shù)中可能會(huì)遇到的困難及風(fēng)險(xiǎn),比如胸膜腔閉鎖形成的“鋼筋鐵網(wǎng)”;隨時(shí)可能崩盤的凝血系統(tǒng);必須保留的右肺上葉殘肺以及糖尿病血糖控制不佳的前提下,術(shù)后極易復(fù)發(fā)的感染危機(jī)等,并帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)制定了相應(yīng)預(yù)案。
1月15日,患者手術(shù)如期舉行。
術(shù)中情況與術(shù)前預(yù)料完全一致,李建新主任仔細(xì)分離粘連、行胸膜纖維板剝脫,清除膿胸,步步為營,預(yù)防出血,遇到滲血出血立即徹底止血,極限控制出血。在克服種種困難,歷經(jīng)7小時(shí)40分鐘后,終于完成胸腔鏡輔助小切口右肺中葉切除+膿胸清除術(shù)+胸膜剝脫術(shù)。術(shù)中出血量僅為250ml,輸入A型Rh陰性型紅細(xì)胞懸液4U,“四發(fā)子彈”完美贏得了這場戰(zhàn)役。
12天后,經(jīng)胸腔沖洗引流,抗感染、營養(yǎng)支持等對(duì)癥治療,患者康復(fù)并已順利出院。
專家介紹
李建新胸外科主任醫(yī)師
擅長單孔胸腔鏡下肺葉、肺段及聯(lián)合肺亞段切除術(shù)、肺癌擴(kuò)大切除術(shù);胸、腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除術(shù);劍突下單孔胸腔鏡下縱膈腫瘤切除術(shù);賁門失遲緩癥、食管裂孔疝微創(chuàng)手術(shù)治療等。
專家門診時(shí)間:
肺結(jié)節(jié)及胸外科:周一全天、周三下午
肺結(jié)節(jié)及食管疾病:周四上午
(來源:胸外科)