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【改善患者就醫(yī)感受】縮短的骨頭再“長”出來！36年病根兒一朝除

為進一步改善患者就醫(yī)感受，提升患者就醫(yī)體驗，滿足人民群眾多元化、多層次的醫(yī)療服務需求，保障人民群眾享有公立醫(yī)院高質量發(fā)展成果，醫(yī)院始終堅持以人民為中心，以公益性為導向、以改善人民群眾看病就醫(yī)體驗為出發(fā)點，將“改善就醫(yī)感受 提升患者體驗”列為重點專項工作，狠抓各項措施落實，全面促進了醫(yī)療服務提質增效。

家住貴州的陳阿婆36年前從山路上跌倒，導致大腿骨折。經(jīng)過保守治療，骨頭雖然長住了，可是畸形了，短了大概有七八公分。這么多年來，她就這么一只腳高一只腳低地走路，因為受力不平衡，年紀大了之后，出現(xiàn)了膝關節(jié)疼痛，最近更是日益加劇，家屬輾轉多家醫(yī)院求醫(yī)仍未改善。不久前，家屬慕名找到我院骨科（運動醫(yī)學與關節(jié)外科）主任醫(yī)師李云飛。

李云飛主任接診后，與團隊一同對患者的全長下肢力線進行分析評估，一致認為，導致患者不均勻受力的根本原因就是36年前的骨折“長歪了”，具體來說就是骨折導致了大腿畸形，故膝關節(jié)長期不均衡受力，關節(jié)面嚴重磨損，關節(jié)置換是最好的解決方案。但如果只是常規(guī)做關節(jié)置換，不改變高低不同的問題，還是會因為受力不平衡，導致假體松動，置換失敗。

保證患者之后關節(jié)置換的效果，重點在解決36年前的這個骨折，要把骨頭“擺正”！可這并非件易事。

患者的血管神經(jīng)已經(jīng)長期適應這個短縮的骨折，延長過多會導致神經(jīng)損傷，延長太少又沒有效果，為確保手術精確，長度需要反復推演，對醫(yī)生專業(yè)素養(yǎng)要求非常高。加上患者又是個體重不到90斤的老太太，體質一般，截骨是一個非常大的手術，創(chuàng)傷大，出血多，對病人的耐受能力也是個挑戰(zhàn)。

雖然有一定風險，但是手術卻是患者改善生活質量的唯一希望。通過截骨保膝糾正下肢的力線，患者膝關節(jié)受力得到平衡，疼痛將會減輕，值得一提的是，術后半數(shù)以上的患者不再需要接受關節(jié)置換術。

手術前后對比

經(jīng)過術前縝密計劃以及與家屬充分溝通，手術如期開展。李云飛主任攜團隊為患者截斷了原來畸形的部位，并重新接了起來，使原來縮短的骨頭又“變長”了。經(jīng)過恢復治療，目前患者已順利出院。

5個月后，患者在家屬陪同下來醫(yī)院復查，骨折愈合良好，腿也明顯直了，行走得很好，幾乎看不出有下肢的不等長。“現(xiàn)在膝蓋已經(jīng)基本不疼了，又能爬山路咯。”老太太喜出望外。但同時，家屬還關心是否還需要做關節(jié)置換？李主任的答復是，如果沒有明顯的疼痛，對生活影響不大，已經(jīng)不需要再做關節(jié)置換手術了。

據(jù)關節(jié)團隊核心成員之一的馬寅華醫(yī)師介紹，人體下肢因為要長期承受自身的體重和背負的重物，如果存在負重力線的不佳，會使關節(jié)負重不均衡，而產(chǎn)生磨損和破壞，導致骨關節(jié)疾病的發(fā)生。反之，如果糾正了下肢的不良力線，會減輕骨關節(jié)的癥狀，甚至讓磨損的關節(jié)得到不同程度的新生，延長關節(jié)的使用壽命。醫(yī)生通過檢查患者下肢力線，通過糾正力線來改變關節(jié)負重，讓破損關節(jié)得到修復，延長關節(jié)壽命，這就是最近國內國外非常熱門的“保膝”治療技術。

近年來，嘉定區(qū)中心醫(yī)院骨科（運動醫(yī)學與關節(jié)外科）團隊致力于關節(jié)疾病的全流程治療的臨床探索與實踐，目前已經(jīng)形成了早期康復及藥物治療，中期微創(chuàng)關節(jié)鏡修復，中晚期截骨保膝，晚期關節(jié)置換的全流程治療體系，基本上做到了關節(jié)疾病在診斷和治療手段上的全覆蓋，不斷提升患者的治療體驗和治療效果。