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【名醫(yī)賦能系列報道⑨】從單兵作戰(zhàn)到多科協(xié)同 成功挑戰(zhàn)高難度食管癌手術(shù)

近日，我院胸外科一位“雙腫瘤”患者經(jīng)歷了微創(chuàng)食管癌切除+胃代食管頸部吻合+脾切除手術(shù)，順利出院。

患者劉老伯今年已經(jīng)76歲高齡，半個月前體檢時發(fā)現(xiàn)白細胞異常增高，骨髓穿刺確診慢性粒單核細胞白血病，遂就診于仁濟醫(yī)院嘉定分院（嘉定區(qū)中心醫(yī)院）血液科，予水化堿化、保肝護胃、止血等對癥治療。

胸部增強CT：

患者食管中下段管壁、賁門處胃壁明顯增厚

進一步詢問病史，發(fā)現(xiàn)患者有進行性吞咽困難1月余，伴有體重減輕，乏力等癥狀。胸外科緊急會診，李建新主任在分析病情后考慮食管中下段癌累及賁門胃底可能，患者合并白血病，伴有貧血、血小板減少，營養(yǎng)不良性低蛋白血癥，脾功能亢進，有化療禁忌，若不及時手術(shù)干預(yù)，情況必然惡化。

但手術(shù)怎么做是個挑戰(zhàn)……

傳統(tǒng)食管癌手術(shù)是外科手術(shù)中創(chuàng)傷最大的手術(shù)之一，因食管行經(jīng)頸胸腹部，手術(shù)需要“開頸、開胸、開腹”，加之手術(shù)涉及消化道的重建，需要將胃從腹腔提高胸腔，并吻合到頸部，這周圍有諸多重要的器官、組織，所以手術(shù)風(fēng)險程度極高，時間也長達五六個小時，術(shù)后患者疼痛明顯、并發(fā)癥多、恢復(fù)慢，也導(dǎo)致很多年齡較大的患者常常因為難以忍受折磨而放棄手術(shù)。

食管造影：患者食管中下段局限性狹窄

面對患者復(fù)雜的病情，胸外科李建新主任主持召開多學(xué)科聯(lián)合會診（MDT）。經(jīng)與會專家討論，大家達成共識，認為切除巨脾后有利于經(jīng)胸腹聯(lián)合切口顯露賁門胃底，解決脾亢所致的血小板減少，于是決定先行手術(shù)，解除食管梗阻，術(shù)中輸注血小板，加強抗感染，積極防治出血，改善一般情況后，恢復(fù)營養(yǎng)攝入，為后續(xù)白血病及食管癌的化療創(chuàng)造條件。

患者本人及家屬一致認可專家給出的手術(shù)方案，5月29日，李建新主任為劉老伯進行了全麻下食管癌切除+胃代食管頸部吻合+脾切除術(shù)。李主任在胸腔鏡輔助下經(jīng)左頸部、右胸部及上腹部三個手術(shù)切口操作。術(shù)中、術(shù)后，針對患者病情及時予以加強止血、消炎、化痰、護胃、扶正益氣、提高免疫力等治療。

由于整個手術(shù)在胸腔鏡輔助下進行，切口小、出血少、恢復(fù)快，也完全沒有傳統(tǒng)食管手術(shù)的劇烈疼痛不適感，術(shù)后不久，劉老伯已經(jīng)能夠正常進食面條、餛飩等半流質(zhì)食物，目前已順利出院。

食管癌預(yù)防小知識

醫(yī)生提醒：吸煙和重度飲酒是食管癌重要致病原因。研究顯示，吸煙者食管癌的發(fā)生率增加3~8倍，而飲酒者增加7~50倍。建議戒煙戒酒，細嚼慢咽，不吃熱燙食物，呵護您的食管健康。

專家介紹

李建新 

胸外科 主任醫(yī)師 

普外科  副主任

擅長單孔電視胸腔鏡下肺葉、肺段及聯(lián)合肺亞段切除術(shù)、肺癌擴大切除術(shù)；胸、腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除術(shù)；劍突下單孔胸腔鏡下縱膈腫瘤切除術(shù)；賁門失遲緩癥、食管裂孔疝微創(chuàng)手術(shù)治療等。

專家門診時間：周一全天、周三下午