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【普濟(jì)?嘉醫(yī)科普】甜蜜的致盲劑——糖尿病性視網(wǎng)膜病變

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糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者最常見的眼科并發(fā)癥之一，也是成人致盲的主要原因，很多糖尿病患者都知道這個(gè)疾病，卻對(duì)其并不了解，今天我們將聊聊什么是糖尿病性視網(wǎng)膜病變。

 

一、什么是糖尿病性視網(wǎng)膜病變？

 

糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生、發(fā)展是個(gè)錯(cuò)綜復(fù)雜的過程，確切原因不詳，它是許多分子、生物化學(xué)機(jī)制之間相互作用的結(jié)果。從病理改變來(lái)說(shuō)，主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞損害包括選擇性周細(xì)胞喪失、基底膜增厚、毛細(xì)血管閉塞、因內(nèi)皮功能失代償發(fā)生的血漿成分滲漏。晚期病例出現(xiàn)新生血管及增殖。

 

我們可以簡(jiǎn)單理解為因?yàn)槿梭w長(zhǎng)期處于高糖的狀態(tài)，破壞了人眼視網(wǎng)膜的血管結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致血管出現(xiàn)滲漏而引發(fā)眼底血管缺血和新生血管的形成。

 

二、癥狀及如何確診？

 

早期該病患者可無(wú)自覺癥狀，當(dāng)病變累及黃斑區(qū)時(shí)，患者可有不同程度的視力減退。如部分患者感覺近期視物模糊不清、視力減退，嚴(yán)重的會(huì)有突然間出現(xiàn)眼前“黑影飄動(dòng)”，甚至有“黑幕遮擋感”，導(dǎo)致中心視力的急劇下降。

 

無(wú)論如何，糖尿病患者在出現(xiàn)上述眼部癥狀以前未眼科就診者，及首次確診糖尿病時(shí)均應(yīng)前往眼科專科進(jìn)行全面的眼科檢查，包括視力、眼壓、虹膜、晶體、房角等，眼底檢查除了傳統(tǒng)的直接檢眼鏡，間接眼底鏡、裂隙燈附加前置鏡等，可行廣角的眼底照相，必要時(shí)可行熒光造影檢查。在排除其他影響視力的疾病的同時(shí)，判斷疾病的分級(jí)。

 

三、如何治療？

 

1．內(nèi)科治療

 

羥苯磺酸鈣治療：可改善微循環(huán)、抗氧化應(yīng)激。臨床證據(jù)表明羥苯磺酸鈣可改善早期糖尿病性視網(wǎng)膜病變。在中晚期，當(dāng)聯(lián)合激光或抗VEGF治療時(shí)，能起到保護(hù)殘存視功能的作用。

 

中醫(yī)中藥治療：如芪明顆粒、復(fù)方丹參滴丸等中藥對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變有治療作用。

 

2．眼科治療

 

根據(jù)疾病的分級(jí)不同及是否有累及黃斑中心凹的黃斑水腫，可采用不同的方式及聯(lián)合治療。眼科治療有激光光凝、玻璃體腔內(nèi)注藥、及玻璃體切割術(shù)等治療方法。

 

激光光凝治療：主要用于增殖期，做全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)，破壞缺血區(qū)視網(wǎng)膜，減少需氧量，防止新生血管形成或者使已經(jīng)形成的新生血管退化，阻止病情惡化。

 

玻璃體腔內(nèi)注藥（抗VEGF 藥物）：俗稱“眼內(nèi)注藥”，常用于威脅視力的黃斑水腫。臨床上常用藥物有雷珠單抗、阿柏西普和康柏西普。

 

玻璃體切割術(shù)：當(dāng)患者存在玻璃體積血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離特別是即將或新發(fā)的黃斑部脫離應(yīng)行玻璃體切割術(shù)，術(shù)中同時(shí)行全視網(wǎng)膜光凝術(shù)。

 

3．定期復(fù)查

 

不少患者關(guān)心，我剛查出來(lái)輕度的糖尿病性視網(wǎng)膜病變，醫(yī)生給我開了口服藥，我還要多久來(lái)醫(yī)院檢查一次眼睛呢？

 

對(duì)2型糖尿病無(wú)視網(wǎng)膜病變患者，我們建議每1-2年檢查一次。如果已經(jīng)出現(xiàn)糖尿病性視網(wǎng)膜病變，隨訪間隔時(shí)間應(yīng)縮短。

 

輕度的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者每年檢查1次，中度糖尿病視網(wǎng)膜病變患者每3-6月檢查1次，重度的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者和增殖期糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者應(yīng)3個(gè)月1次。如果疾病持續(xù)進(jìn)展，可以前往眼科由醫(yī)生給予更頻繁的隨訪和處理。

 

四、如何預(yù)防？

 

對(duì)于糖尿病患者盡早去醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)眼科檢查，了解自己眼睛的現(xiàn)階段情況，接受醫(yī)生給予的專業(yè)建議指導(dǎo)和治療，且定期至醫(yī)院隨訪眼底情況。早期、及時(shí)的治療以及定期的隨訪監(jiān)測(cè)是避免糖尿病致盲的重要手段。同時(shí)，糖尿病患者應(yīng)該要積極調(diào)控血糖、血脂及血壓，這是防治糖尿病性視網(wǎng)膜病變的重要因素。

 

雖然糖尿病性視網(wǎng)膜病變是致盲性疾病，但只要我們做到早期篩查，日常生活中保持健康的生活方式，積極控制血糖、血脂、血壓等風(fēng)險(xiǎn)因素，并在眼科醫(yī)生專業(yè)的建議指導(dǎo)下進(jìn)行治療和定期隨訪，將可以延緩病情的進(jìn)展，減少視力喪失。

 

眼睛是我們心靈的窗口，也是觀察世界的“取景器”，希望我們每個(gè)人都能擁有明媚的雙眸去感受這個(gè)美好的世界！