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【普濟(jì)?嘉醫(yī)科普】你知道嗎？你的心臟也有“4S”店

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隨著心血管疾病發(fā)病率逐年上升，起搏器植入的患者日益增多，植入起搏器后就能一勞永逸了嗎？

 

并不是，起搏器植入手術(shù)只是一個(gè)開始。要想最大限度維持并改善患者心功能，需對(duì)起搏器工作狀態(tài)定期檢查，使其與患者身體狀況更為匹配。所以起搏器隨訪必不可少。

 

起搏器門診和普通心內(nèi)科門診相同嗎？

 

起搏器植入術(shù)后的患者，出院前醫(yī)生都會(huì)叮囑：“定期起搏器門診隨訪”。隨著老百姓對(duì)疾病認(rèn)知水平的提高，大多數(shù)病友對(duì)“隨訪”這個(gè)詞已經(jīng)不陌生。“不就是定期看看醫(yī)生嘛！”不，起搏器植入術(shù)后的隨訪可不僅僅是“看看普通心內(nèi)科門診”那么簡單。

 

起搏器隨訪哪些方面？

 

起搏器術(shù)后隨訪主要包括臨床隨訪和程控隨訪兩個(gè)方面：

 

1.臨床隨訪：包含觀察傷口愈合情況、患者先前癥狀是否好轉(zhuǎn)等，對(duì)患者主觀感受進(jìn)行詢問后，還可以行抽血化驗(yàn)、胸部X光片、心臟彩超等客觀檢查以判斷起搏器對(duì)心臟病的改善程度。另外，對(duì)患者的其他基礎(chǔ)疾病也需要進(jìn)行定期隨訪和藥物調(diào)整等。

 

2.程控隨訪：需通過特殊的程控儀進(jìn)行，如下圖所示。不同廠家的起搏器都對(duì)應(yīng)有不同的程控儀，醫(yī)生或工程師會(huì)將程控探頭置于起搏器囊袋皮膚表面或者遠(yuǎn)程、無需接觸患者皮膚（視不同型號(hào)而定），即可獲取起搏器的各種工作參數(shù)，從而對(duì)起搏器進(jìn)行功能上的調(diào)整及優(yōu)化。

 

3.注意：為了便于理解，我們這里使用“起搏器”這個(gè)名詞，但其實(shí)所有的“心臟植入式電子設(shè)備”（即CIED，包括了常規(guī)起搏器、ICD、CRT-P/D，以及非傳統(tǒng)經(jīng)靜脈途徑的無導(dǎo)線起搏器、皮下ICD、植入式心電事件記錄儀等）都需要術(shù)后隨訪。

 

起搏器術(shù)后為什么要隨訪？

 

1.及時(shí)和定期的隨訪有助于醫(yī)生了解手術(shù)的成功與否，避免或減少并發(fā)癥發(fā)生。

 

2.通過詢問患者身體有無不適，觀察化驗(yàn)及檢查指標(biāo)來判斷起搏器是否提升了患者的心臟功能——這是患者的進(jìn)一步需求。

 

3.通過程控儀測試、調(diào)整起搏器參數(shù)來更好地讓它與心臟“默契工作”——這是醫(yī)生和患者的最終目標(biāo)。從手術(shù)結(jié)束那一刻起，整套起搏裝置就將成為患者的長期“伴侶”。在術(shù)后一到兩周的時(shí)間里，醫(yī)生最關(guān)心的就是傷口長得好不好、起搏器固定得牢不牢、電極參數(shù)是否理想。這段時(shí)間里，醫(yī)生會(huì)關(guān)注患者的體溫變化、傷口長勢以及化驗(yàn)里與感染相關(guān)的一些指標(biāo)，而對(duì)患者強(qiáng)調(diào)最多的就是傷口不要沾水、植入側(cè)避免劇烈活動(dòng)等。靜脈抗生素應(yīng)用、起搏器參數(shù)調(diào)試一般都在出院前完成。尤其是植入抗核磁起搏器的患者，如病情需要行核磁共振檢查前，一定要來起搏器門診程控。

 

多久要來隨訪起搏器？

 

急性期（第1年）：術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、術(shù)后1年；

 

中間期（第2年開始）：每年1至2次檢測；

 

臨近更換期（1年內(nèi)）：每3個(gè)月檢測1次，更換。

 

團(tuán)隊(duì)介紹

 

緩慢型心律失常，常見原因?yàn)楦]房結(jié)、房室結(jié)等心臟電傳導(dǎo)功能異常，出現(xiàn)與心率減慢相關(guān)的癥狀，甚至是反復(fù)暈厥，解決的方法就是植入起搏器，它的作用就是“在心臟不跳的時(shí)候幫它跳起來”。當(dāng)然植入起搏器后也不是一勞永逸的，也需要我們對(duì)它定期的檢測、調(diào)整，監(jiān)測剩余電量，在電量耗竭前，提醒我們及時(shí)更換。而這一切就需要我們?cè)谄鸩鏖T診完成。所以我們的“心律失常/起搏器門診”就像一個(gè)“有關(guān)心跳的4S店”，心跳有問題，不論快慢，都得來看看。

 

仁濟(jì)醫(yī)院嘉定分院（嘉定區(qū)中心醫(yī)院）目前每年完成起搏器植入手術(shù)百余例，其中包括普通起搏器、無導(dǎo)線起搏器（俗稱膠囊起搏器）、ICD及CRT、CRT-D。可用于治療病竇綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、房顫房撲長間歇預(yù)防和治療室性心動(dòng)過速等惡性心律失常及猝死，以及改善心衰患者心功能及長期預(yù)后。2019年，心血管內(nèi)科在上海區(qū)級(jí)醫(yī)院率先獨(dú)立開展無導(dǎo)線起搏器植入技術(shù)，創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快。

 

心律失常/起搏器隨訪專病門診

 

起搏器隨訪專病門診，可為植入心臟起搏器的患者提供隨訪服務(wù)。

 

時(shí)間：周一下午

 

地點(diǎn)：門診兩樓A區(qū) 心內(nèi)科門診3號(hào)診區(qū)

 

友情提示：

 

檢測起搏器時(shí)請(qǐng)帶好起搏器品牌相關(guān)資料。

 

（來源：心血管內(nèi)科）