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【健康100問】第03期：得了肺結節(jié)怎么辦？仁濟醫(yī)院嘉定分院胸外科專家為您解答

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“醫(yī)生，我體檢報告說有肺結節(jié)，這個是不是癌癥？需不需要做手術？”剛拿到體檢報告的王女士著急的詢問醫(yī)生。

查出肺結節(jié)？

千萬不要慌！

來聽聽胸外科醫(yī)生怎么說

No.1什么是肺結節(jié)？

2023年第五屆中國醫(yī)師公益大會上，鐘南山表示，CT檢查發(fā)現(xiàn)30%普通人有肺結節(jié)。肺結節(jié)，在肺部影像表現(xiàn)為直徑≤30mm的局灶性、類圓形、密度增高的實性或者亞實性肺部陰影，可為孤立性或多發(fā)性，不伴肺不張、肺門淋巴結腫大和胸腔積液。

根據(jù)肺結節(jié)大小不同：直徑<5mm稱為微小結節(jié)；直徑5mm-10mm稱為肺小結節(jié)；直徑11mm-30mm稱為肺結節(jié)。

根據(jù)胸部CT判斷是否存在磨玻璃密度成分，可將肺結節(jié)分為：純磨玻璃結節(jié)（PGGN）、實性結節(jié)和部分實性結節(jié)（PSN）

No.2什么原因引起的肺結節(jié)？

肺結節(jié)的出現(xiàn)和遺傳、職業(yè)、環(huán)境、感染等有關。

環(huán)境污染：煙、霧、灰塵等；室內裝飾、室內取暖、做飯燃料產生的煙塵、有害化學物質等。

肺部疾病：肺部創(chuàng)傷、慢性阻塞性肺疾病、感染、惡性腫瘤（原發(fā)性肺癌、肺轉移瘤、類癌）等。

不良生活方式：長期吸煙、常吸二手煙等。

No.3肺結節(jié)是癌嗎？

研究顯示：

高危人群篩查中四分之一（20%-30%），可以發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)但其實90%以上都是良性的。

也就是說發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)是肺癌的只占少數(shù)，而炎性假瘤、肺部感染、結核、真菌感染等諸多原因造成的肺結節(jié)通常是良性的，一般不需要手術。

大多數(shù)結節(jié)在兩年內未觀察到生長，一般可視為良性或是發(fā)展很緩慢的肺癌，建議每年復查。

No.4發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)怎么辦？

根據(jù)肺結節(jié)診治中國專家共識，目前不建議第一次發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)后馬上手術。同時抗炎治療后的復查隨診非常重要，因為要經(jīng)過一個觀察窗口期。

1.針對<5mm的肺小結節(jié)，需要結合患者有無高危因素（老年男性，吸煙，腫瘤家族史等），無高危因素，可不隨訪，若存在有高危因素，建議年度復查胸部CT。

2.針對5-10mm的肺小結節(jié)，醫(yī)生會根據(jù)結節(jié)的部位、大小、形態(tài)、密度，有無毛刺、分葉和胸膜牽拉，是否有引流支氣管、血管征及空泡征等綜合判斷肺結節(jié)的危險程度，并根據(jù)肺結節(jié)是低危還是高危，結合患者有無高危因素等，最終決定復查的間隔時間，因此一定需要在醫(yī)生專業(yè)的指導下進行密切隨訪。

3.針對大于10mm的肺結節(jié)，其惡性腫瘤的可能性較大，結節(jié)越大惡性可能性越大，無論是什么類型，都建議直接手術切除。手術切除是惡性肺結節(jié)目前最好的根治手段。常用經(jīng)胸腔鏡微創(chuàng)手術，創(chuàng)傷小、愈合快、對生活影響小。

No.5如何科學預防肺結節(jié)？

科學預防肺結節(jié)，要注意這幾方面：

1.高危人群定期檢查：年齡>40歲的患者，如有吸煙、家族史等高危因素，建議每年做一次低劑量計算機斷層掃描（LDCT）篩查早期肺癌；

2.戒煙：吸煙者肺癌發(fā)病率是不吸煙者的10倍，戒煙可明顯降低肺癌發(fā)生率。還應注意避免二手和三手煙的危害；

3.避免大氣污染：遇到大氣污染嚴重時，外出一定要戴好防護口罩，室內可用空氣凈化器；

4.減少廚房油煙；注意職業(yè)防護：從事粉塵、化學等高危職業(yè)者，佩戴相應防護用具；積極治療肺部炎癥：慢性感染可影響免疫功能，甚至發(fā)生腫瘤。

醫(yī)生提醒，“結節(jié)很容易找上我們。我們不能過于擔心，但也不要掉以輕心。萬一體檢報告查出了結節(jié)，就一定要謹遵醫(yī)囑，定期復查。”

范江

醫(yī)學博士 博士生導師

（上海市第一人民醫(yī)院）胸外科 主任醫(yī)師

擅長肺癌的早期診斷以及綜合治療；胸腺腫瘤的外科治療；肺大泡/氣胸的診療；支氣管擴張外科治療；精通肺癌微創(chuàng)手術治療，尤其擅長復雜疑難肺部以及縱隔腫瘤手術。國內首次采用劍突下雙拉鉤技術進行全胸腺切除。

仁濟醫(yī)院嘉定分院特需門診時間：隔周周四下午

李建新

仁濟醫(yī)院嘉定分院 胸外科 主任醫(yī)師

擅長單孔電視胸腔鏡下肺葉、肺段及聯(lián)合肺亞段切除術、肺癌擴大切除術；胸、腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除術；劍突下單孔胸腔鏡下縱膈腫瘤切除術；賁門失遲緩癥、食管裂孔疝微創(chuàng)手術治療等。

專家門診時間：周一全天、周三下午

黃威

醫(yī)學博士

（上海市第一人民醫(yī)院）胸外科 副主任醫(yī)師

擅長肺部磨玻璃結節(jié)、肺部結節(jié)、肺癌、氣胸、肺大皰、氣管腫瘤、胸壁腫瘤、縱隔腫瘤、支氣管擴張以及食管腫瘤的外科治療；精通微創(chuàng)手術，多次向國內外胸外科醫(yī)生教學單孔胸腔鏡手術。擅長復雜疑難肺部以及縱隔腫瘤手術，比如單孔微創(chuàng)袖式切除、心包內大血管處理、隆突、氣管、肺上溝瘤手術和復雜縱膈腫瘤等。

仁濟醫(yī)院嘉定分院門診時間：隔周周二上午

王興

醫(yī)學博

（上海市第一人民醫(yī)院）胸外科 副主任醫(yī)師

擅長肺癌的早期診斷以及綜合治療；胸腺腫瘤的外科治療；肺大泡/氣胸的診療；支氣管擴張外科治療；精通肺癌微創(chuàng)手術治療，尤其擅長復雜疑難肺部以及縱隔腫瘤手術。

仁濟醫(yī)院嘉定分院門診時間：隔周周二下午