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【名醫(yī)賦能系列報(bào)道④】仁濟(jì)力量加持，普外科成功挑戰(zhàn)ERCP新高度

近日，醫(yī)院普外科引進(jìn)新設(shè)備膽道內(nèi)窺鏡，并在仁濟(jì)醫(yī)院普外科副主任醫(yī)師吳文廣教授的指導(dǎo)下，成功完成三例消化道改道患者的ERCP手術(shù)，標(biāo)志著醫(yī)院在肝膽外科領(lǐng)域取得了重大突破。

不久前，年逾八十的張大爺因?yàn)槠つw黃疸逐日加重并伴有乏力來(lái)到嘉定區(qū)中心醫(yī)院普外科就診，門(mén)診以“膽總管結(jié)石”收治入院。住院期間，普外科史佩東主任為患者進(jìn)行了詳細(xì)的病情評(píng)估，在抗炎、保肝、退黃的基礎(chǔ)治療上，兼并完善相關(guān)檢查，CT影像結(jié)果提示，張大爺為“消化道改道重建”。

原來(lái)，張大爺曾在50年前因“胃出血”做過(guò)胃大部切除術(shù)，并將殘胃與空腸吻合，十二指腸殘端封閉，也就是“畢Ⅱ式”手術(shù)。正常的解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變后，需要重新構(gòu)建消化道的通路，患者才能恢復(fù)消化道的連續(xù)性和消化道的生理功能，因此需要“改道重建”。這類(lèi)患者，術(shù)后一旦發(fā)生膽胰疾病時(shí)臨床處理就復(fù)雜困難多了，且傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大，因而一般醫(yī)生會(huì)選擇微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，如ERCP。為盡快改善張大爺全身情況，床位醫(yī)生徐超立即聯(lián)系ERCP團(tuán)隊(duì)，為患者尋求最優(yōu)的手術(shù)方案。

ERCP團(tuán)隊(duì)沈江波醫(yī)生第一時(shí)間把患者相關(guān)情況匯報(bào)給上級(jí)醫(yī)生蘇進(jìn)根主任和仁濟(jì)醫(yī)院吳文廣教授。作為普外科“名醫(yī)工作站”劉穎斌教授團(tuán)隊(duì)核心成員之一，吳文廣教授在與團(tuán)隊(duì)充分討論后，謹(jǐn)慎制定了手術(shù)方案并敲定手術(shù)時(shí)間。

1月30日，吳文廣教授使用普外科最新引進(jìn)的膽道內(nèi)窺鏡為患者行ERCP手術(shù)，成功將患者膽管內(nèi)一枚直徑近1cm的結(jié)石取出。術(shù)后張大爺恢復(fù)良好，未出現(xiàn)出血等并發(fā)癥，目前已康復(fù)出院，家屬多次對(duì)醫(yī)生表達(dá)了感謝。

“像張大爺這樣消化道重建術(shù)后的患者，治療難度大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，同時(shí)，需要精湛的內(nèi)窺鏡操作技巧，很多醫(yī)生都望而卻步。”據(jù)蘇進(jìn)根主任介紹，“此次我們?cè)谌蕽?jì)新力量與先進(jìn)新技術(shù)的加持下，積極挑戰(zhàn)ERCP的新高度，截至目前已成功開(kāi)展三例消化道改道重建術(shù)后ERCP，使普外科醫(yī)療技術(shù)水平邁上新的臺(tái)階，也為百姓健康帶來(lái)了實(shí)實(shí)在在的福利。”

消化道改道重建術(shù)后ERCP

經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）是指將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，由活檢管道內(nèi)插入造影導(dǎo)管至乳頭開(kāi)口部，注入造影劑后借助X線攝片，以顯示胰膽管的技術(shù)。由于ERCP不用開(kāi)刀，創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，并發(fā)癥較外科傳統(tǒng)手術(shù)少，住院時(shí)間也大大縮短，深受患者歡迎。目前，ERCP技術(shù)在嘉定區(qū)中心醫(yī)院已發(fā)展應(yīng)用了二十余年，現(xiàn)普外科每年完成近400例ERCP手術(shù)。

但消化道改道重建術(shù)后的ERCP極具挑戰(zhàn)性，消化道改道重建、腹腔內(nèi)粘連、進(jìn)鏡腸襻過(guò)長(zhǎng)等都是造成胃腸道改道術(shù)后ERCP難度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)常規(guī)ERCP的重要原因，也正因如此，消化道改道術(shù)后的ERCP成為許多外科醫(yī)生不敢輕易嘗試的領(lǐng)域。

隨著仁濟(jì)-嘉定緊密型醫(yī)聯(lián)體不斷加緊加快建設(shè)步伐，普外科“名醫(yī)工作站”先后引進(jìn)了仁濟(jì)醫(yī)院劉穎斌教授、張軍峰教授、吳文廣教授等一大批專(zhuān)家大咖，同時(shí)，在醫(yī)療設(shè)備的不斷完善與加持下，對(duì)高齡患者、消化道改道患者的ERCP手術(shù)有了全新的突破，目前醫(yī)院已順利完成三例消化道改道后的ERCP。

專(zhuān)家介紹

吳文廣

仁濟(jì)醫(yī)院 普外科副主任醫(yī)師

醫(yī)學(xué)博士 碩士研究生導(dǎo)師

第十九屆“銀蛇獎(jiǎng)”三等獎(jiǎng)獲得者

擅長(zhǎng)膽總管結(jié)石、膽源性胰腺炎、肝移植術(shù)后膽管狹窄、腫瘤相關(guān)梗阻性黃疸、膽管腫瘤、小兒先天性膽胰疾病、胰管結(jié)石慢性胰腺炎、硬化性膽管炎等疾病的ERCP診治；腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡三鏡聯(lián)合微創(chuàng)治療困難復(fù)雜膽管結(jié)石以及膽管、胰腺腫瘤的外科治療。

蘇進(jìn)根

嘉定區(qū)中心醫(yī)院 普外科主任醫(yī)師

擅長(zhǎng)肝膽胰外科疾病（膽囊結(jié)石、肝膽管結(jié)石，膽道腫瘤、急性胰腺炎、胰腺腫瘤，肝臟腫瘤等）的微創(chuàng)手術(shù)（內(nèi)鏡腹腔鏡手術(shù)）；以及疝、甲狀腺疾病的診治。已完成膽胰疾病的內(nèi)鏡微創(chuàng)治療(治療性ERCP)3000例以上，如膽道結(jié)石、膽道感染的內(nèi)鏡取石引流術(shù)，膽源性急性胰腺炎、膽胰腫瘤和梗阻性黃疸以及膽道損傷(膽瘺、膽道狹窄)的支架引流術(shù)等。

專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：周三上午、周五上午