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【健康科普】藥師有話說：甲亢患者如何正確對癥下藥？

甲狀腺功能亢進（簡稱甲亢）是甲狀腺體本身功能亢進，合成和分泌甲狀腺素增多導(dǎo)致的甲狀腺毒癥，具有病程長、易反復(fù)的特點。根據(jù)我國流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，目前以甲亢為代表的多種甲狀腺疾病正危害千萬國人的健康，其發(fā)病率已由十年前的1%上升到2%，其中80%的患者為中青年女性。

每年5月25日所在的周是“國際甲狀腺知識宣傳周”，2023年是第十五個國際甲狀腺知識宣傳周，今年的主題是“守護甲狀腺，提升她力量”。

那么，究竟甲亢患者該如何對癥下藥呢？我們的藥師，“藥”有話說！

臨床表現(xiàn)

甲亢患者受遺傳和個體因素的影響，臨床表現(xiàn)多變，囊括了神經(jīng)、循環(huán)、代謝、消化等各生理系統(tǒng)。當(dāng)您或您身邊的人出現(xiàn)了如圖所示的癥狀，需要及時前往內(nèi)分泌門診就醫(yī)，控制甲亢癥狀，使血清中甲狀腺激素降到正常范圍。

常用藥物

目前臨床上的主流用藥是抗甲狀腺藥物(ATD)和β受體阻滯劑。

抗甲狀腺藥物以硫脲類為主，包括甲巰咪唑(MMI)和丙硫氧嘧啶(PTU)，這些藥物可以減少甲狀腺素的生成；β受體阻滯劑輔助對癥治療，起到迅速改善甲亢引起的心動過速、心悸、多汗等癥狀。

適用人群

硫脲類藥物適用于病情較輕，甲狀腺腫大不嚴重者、手術(shù)后復(fù)發(fā)不宜行碘131治療者、放射性碘131治療后輔助治療者，是兒童、老年或孕婦的首選藥。其中，PTU的致畸風(fēng)險相對較小，妊娠前3個月推薦首選PTU治療，妊娠中晚期首選MMI；MMI在乳汁中的排泌量是PTU的7倍，所以哺乳期甲亢用藥推薦首選PTU。

普萘洛爾尤其適用于高血壓伴甲亢、心動過速伴甲亢的患者，一般當(dāng)心率降至80次/分以下，甲狀腺激素水平恢復(fù)正常水平后可慢慢減量至停用此藥。

可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)

硫脲類：硫脲類藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，以皮膚過敏反應(yīng)最為常見，服藥后可以出現(xiàn)皮膚的瘙癢、藥疹，少數(shù)會出現(xiàn)發(fā)熱，一般不停藥也可自行緩解。硫脲類連續(xù)使用2-3周后可能出現(xiàn)粒細胞減少、肝功能損傷，需要定期前往醫(yī)院復(fù)查血常規(guī)和生化指標。

普萘洛爾：合并支氣管哮喘、慢阻肺和充血性心力衰竭的患者服用可能導(dǎo)致原患疾病的加重，應(yīng)禁止使用。該藥物常見的不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、便秘、心動過緩等。

患者注意事項

01飲食用藥要忌碘

碘是合成甲狀腺激素的原料，長期服用會導(dǎo)致加重甲亢，應(yīng)忌含碘高的食物（如海帶、海魚、海蝦、紫菜、含碘鹽等）。同時，甲亢易引起骨質(zhì)疏松，平時應(yīng)適量攝入含鈣豐富的食物（如豆腐、奶類等），以維持骨骼健康。此外，還應(yīng)注意避免應(yīng)用含碘藥物（如胺碘酮）和含碘造影劑。

02充足的休息和睡眠

甲亢患者容易出現(xiàn)焦慮、易激動等情緒問題。很多甲亢患者因為勞累或壓力方面的問題而使得病情反復(fù)發(fā)作，平時要注意緩解壓力，保持充足的睡眠和適當(dāng)?shù)男菹?/span>。

03運動和鍛煉

適當(dāng)?shù)倪\動和鍛煉可以幫助甲亢患者改善心臟功能和降低肌肉萎縮風(fēng)險，但需要注意不要做激烈運動，因為甲亢患者的機體處于高代謝狀態(tài)，消耗大，尤其是合并房顫、心衰的患者更要注意休息。

04規(guī)范服藥

甲亢患者服藥時間較長，通常需要2-3年或者更長的療程。部分患者認為自己的身體情況較好，自行停藥或增減藥物劑量，造成了疾病遷延不愈。甲亢患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范服藥，不要誤服或漏服，在出現(xiàn)用藥相關(guān)不良反應(yīng)時也要及時就醫(yī)，接受相關(guān)檢查和進一步治療。

05定期復(fù)查

甲狀腺激素水平在生活中受到飲食、藥物、精神、環(huán)境等多方面因素影響，因此要求甲亢患者在治療期間每月定期檢查一次甲狀腺功能，醫(yī)生再根據(jù)患者的檢查數(shù)據(jù)和臨床表現(xiàn)相應(yīng)調(diào)整用藥劑量。若藥量調(diào)整不及時，可能會出現(xiàn)藥物性甲減或甲亢沒有得到控制的風(fēng)險。