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縱隔膿腫患者命懸一線 多科協(xié)作全力救治共克時艱

今年4月，申城進入全域靜態(tài)管理。家住南翔（待確認(rèn)）的小天（化名），因反復(fù)嘔吐、進食困難10余天，同時伴有劇烈胸痛被緊急送往附近醫(yī)院就診。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，患者縱隔有一巨大占位，考慮膿腫可能，醫(yī)院建議他即刻轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院。在區(qū)衛(wèi)健委等多方協(xié)調(diào)下，小天于4月10日凌晨1時左右輾轉(zhuǎn)來到仁濟醫(yī)院嘉定分院（嘉定區(qū)中心醫(yī)院）急診科就診。

此時，外科史佩東主任和胸外科徐超主治醫(yī)師早已等候在急診搶救室。患者到達搶救室時，病情進一步加重，呼吸困難無法平臥，只能端坐呼吸，白細(xì)胞高達2.7萬，提示已出現(xiàn)重度感染，生命危在旦夕，需要馬上手術(shù)治療。

患者診斷尚不明確，食管破裂?縱隔膿腫?腫瘤?病情復(fù)雜危重。患者入住病房后，史佩東主任團隊聯(lián)合瑞金醫(yī)院朱良綱主任為其制定了縝密的手術(shù)方案。在完善一系列術(shù)前準(zhǔn)備后，當(dāng)天下午14:00時左右，在麻醉科祝義軍主任團隊的護航下，胸外科主治醫(yī)師徐超、郭俊剛等人與瑞金醫(yī)院胸外科張能沖主任協(xié)同手術(shù)，為患者施行了“右進胸縱隔膿腫引流術(shù)+心包開窗術(shù)+縱隔淋巴結(jié)活檢術(shù)”。術(shù)中發(fā)現(xiàn)，患者奇靜脈弓上方至右下肺靜脈下方可觸及一巨大腫塊，心包張力極高，心搏微弱，考慮心包填塞。切開心包后，大量黃色渾濁液體噴涌而出，伴有較多絮狀物，心肌表面還有膿苔樣物附著。打開縱隔胸膜，又發(fā)現(xiàn)數(shù)枚腫大淋巴結(jié)融合，手術(shù)醫(yī)生予以切取部分淋巴結(jié)送病理切片分析。繼續(xù)向下分離探及一膿腔，引流出有大量黃色渾濁液體。層層剝離、層層探查，結(jié)合術(shù)后病理，終于找到了縱隔占位的“元兇”，系縱隔惡性腫瘤伴壞死感染，破入了心包腔所致。

近三個小時的手術(shù)順利完成，術(shù)后患者入ICU作進一步觀察治療。期間，因繼發(fā)重癥肺炎，ARDS（急性呼吸窘迫綜合征），病情一度告危。ICU團隊在胡善友主任的帶領(lǐng)下，在嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征及病情變化的同時，積極予以氣管切開，保持呼吸道通暢，呼吸機輔助通氣，控制感染，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，并加強護理，避免深靜脈血栓等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

經(jīng)過ICU團隊20余天的精心治療和護理，患者病情日益平穩(wěn)，于5月2日轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療。一月后，患者康復(fù)出院。

疫情期間，普外胸外團隊始終堅持應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治，3月1日以來，共收治患者500余例，開展手術(shù)200余臺，以實際行動踐行“人民至上 生命至上”的重要理念，切實守護一方百姓生命健康安全。