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【特色學(xué)科】為卒中患者打開生命通道——走進嘉中心神經(jīng)內(nèi)科

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不久前，嘉定區(qū)中心醫(yī)院急診神經(jīng)內(nèi)科收治了一位由120送達的患者，呼之不應(yīng)，右側(cè)肢體偏癱，雙眼向左側(cè)斜視，頭顱CT檢查未見顱內(nèi)腦出血，考慮為急性腦梗死。由于發(fā)病在3小時內(nèi)，接診醫(yī)生首選靜脈溶栓治療。然而，同時醫(yī)生評估患者的NIHSS（神經(jīng)功能缺損）評分大于6分，考慮患者可能存在大血管病變，這種情況下，單純?nèi)芩ㄓ锌赡軣o法做到腦血管及時再通。于是，在征得家屬同意后，立即將患者轉(zhuǎn)入導(dǎo)管室進行血管內(nèi)橋接治療，試圖通過神經(jīng)介入方式將堵塞血管的血栓取出。

介入手術(shù)由神經(jīng)內(nèi)科主任徐建華主導(dǎo)，在麻醉科祝義軍主任的護航下，患者股動脈順利穿刺。術(shù)中，由于患者股動脈有個大灣，左側(cè)頸總動脈呈牛角型發(fā)出，好比一條遙遠山路出現(xiàn)了幾個急轉(zhuǎn)彎，要從股動脈到大腦操作非常困難，進入血管的導(dǎo)絲多次向上“探路”均失敗，換用特殊導(dǎo)管也不能通過，徐建華及其團隊并不氣餒，通過更換導(dǎo)絲、加入導(dǎo)管塑形引導(dǎo)、同軸交換等方式，最終一條”漫長”而“崎嶇”的取栓通路正式建立，成功置入抽吸導(dǎo)管及支架，抽出一個1cm左右血栓，使患者虎口脫險，原本已沒有知覺的右側(cè)肢體，也能微微動彈了。

術(shù)后第二天，醫(yī)生查房時，患者邵先生已經(jīng)能自行抬手。術(shù)后第四天，在走廊里見到了神采奕奕、步履矯健的老先生。他說：“這次幸虧是送到了嘉定區(qū)中心醫(yī)院，遇到了徐主任。”

學(xué)科介紹

神經(jīng)內(nèi)科為嘉定區(qū)腦卒中重點專科，中國卒中中心聯(lián)盟成員單位，納入上海市腦卒中救治地圖，2016年被中國卒中學(xué)會授予“卒中先鋒”，連續(xù)6年榮獲中國“優(yōu)秀紅手環(huán)志愿者單位”榮譽稱號，連續(xù)三年獲評“全國百家優(yōu)秀卒中數(shù)據(jù)管理中心”及“卓越卒中數(shù)據(jù)管理中心”，先后獲得由中、美兩國卒中學(xué)會聯(lián)合頒發(fā)的“卒中醫(yī)療質(zhì)量綜合改進最佳獎”以及國家醫(yī)政管理局“進一步改善醫(yī)療服務(wù)獎”。今年10月，獲評首批國家“CAAE一級癲癇中心”。

2013年起，神經(jīng)內(nèi)科牽頭組建腦卒中急診救治團隊，24小時全天候待命，通過信息化建設(shè)與120實現(xiàn)院前、院內(nèi)急救無縫對接，“一鍵啟動”急診卒中綠色通道，患者無需掛號、繳費，即可進入卒中救治流程。同時建立標準化的卒中單元，更好開展急性腦梗死靜脈溶栓治療、缺血性卒中神經(jīng)血管介入治療、重癥高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)治療，不斷完善區(qū)域卒中中心建設(shè)，并立足神經(jīng)內(nèi)科常見病、多發(fā)病和疑難病的診治，如癲癇睡眠障礙、帕金森認知障礙等神經(jīng)退行性疾病、神經(jīng)免疫性疾病等，開設(shè)了癲癇睡眠專病門診、帕金森認知障礙門診，更好服務(wù)轄區(qū)百姓。

科室現(xiàn)有專科醫(yī)師18名，包括主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師4名，其中博士1名，碩士14名。病房開放床位40張，設(shè)有專用神經(jīng)電生理檢查室，擁有先進的肌電圖、24小時動態(tài)腦電圖、視頻腦電和睡眠監(jiān)測等檢查儀器、有創(chuàng)和無創(chuàng)呼吸機等搶救設(shè)備，超早期神經(jīng)康復(fù)設(shè)備。年門急診量5.5萬余人次，出院病人1500余人次，神經(jīng)電生理檢查2000余人次，科室與市級卒中中心建立了高級遠程視頻會診系統(tǒng)，由市級卒中中心教授提供技術(shù)支持和科研指導(dǎo)，使嘉定百姓不出家門就能得到優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)。近年來，科室主持完成區(qū)科委課題4項，獲得面上國家自然基金項目1項。

專業(yè)特色

當前，神經(jīng)內(nèi)科重點發(fā)展方向為腦卒中的規(guī)范化防治，重點開展腦卒中高危人群篩查與干預(yù)、急性腦梗死的靜脈溶栓治療、重癥高血壓腦出血的微創(chuàng)手術(shù)治療、缺血性卒中的神經(jīng)血管介入治療，包括急性腦梗死的急診動脈溶栓、機械取栓、顱內(nèi)外血管狹窄球囊擴張及支架成形書等。

科室制定了標準化腦卒中急救流程，開通腦卒中“綠色通道”，大大縮短了腦梗死患者急救溶栓時間窗，目前已形成社區(qū)早期識別、急診救治、病房治療、早期康復(fù)一體化的腦卒中救治體系。與康復(fù)醫(yī)學(xué)科開展合作，進行超早期床旁康復(fù)評估治療，實現(xiàn)在急性期康復(fù)的無縫對接，同時進行早期認知睡眠障礙評估和心理干預(yù)，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。出院后，由專職人員定期上門隨訪，不斷強化患者服藥的依從性及康復(fù)治療的延續(xù)性，讓患者更好地回歸家庭、回歸社會。

專家介紹

徐建華 主任醫(yī)師 教授 碩士研究生導(dǎo)師

專家門診時間：周二上午、周四下午

從事神經(jīng)內(nèi)科臨床工作20余年，對神經(jīng)內(nèi)科常見病如頭痛眩暈、癲癇睡眠障礙、帕金森癡呆等神經(jīng)退行性疾病及疑難病的診治具有豐富的臨床經(jīng)驗。主要專業(yè)研究方向為腦血管病的診療，尤其擅長腦梗死、腦出血等的預(yù)防與急救，如急性腦梗死動靜脈溶栓、動脈取栓治療，顱內(nèi)外血管狹窄的神經(jīng)血管介入手術(shù)，獨立完成神經(jīng)介入治療500余例，對重癥腦出血微創(chuàng)手術(shù)均具有豐富的實踐經(jīng)驗。

何繼紅 副主任醫(yī)師 副教授

專家門診時間：周一下午

癲癇專科門診時間：周四上午

長期從事臨床一線工作，對神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，如腦血管病、癲癇、頭痛、眩暈、睡眠障礙、帕金森病、癡呆等的診斷及鑒別診斷具有豐富的臨床經(jīng)驗，尤其擅長腦血管病和癲癇的診治。

陳錦瓊 副主任醫(yī)師 副教授

專家門診時間   周一上午

從事神經(jīng)內(nèi)科工作17年余，從事神經(jīng)介入工作9年余，曾于北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科進修1年，擅長中風(fēng)及頭痛頭暈、面癱的診治，對神經(jīng)內(nèi)科疑難雜癥也有一定經(jīng)驗。

陳輝 副主任醫(yī)師

專家門診時間：周五上午

從事神經(jīng)內(nèi)科臨床工作十余年，擅長神經(jīng)系統(tǒng)常見病及疑難病的診治，包括頭暈、頭痛、失眠、癲癇等。于上海長海醫(yī)院進修神經(jīng)介入，主要研究方向為腦血管病的基礎(chǔ)及臨床，腦梗死、腦出血等腦血管疾病的預(yù)防與急救, 急性腦梗死動靜脈溶栓，動脈取栓治療，顱內(nèi)外血管介入手術(shù)等。