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體內(nèi)“炸彈”究竟是何物？腔鏡手術(shù)化身“拆彈專家”

“右側(cè)腹膜后占位，腫塊大約4厘米”。前段時(shí)間58歲的吳女士，因體檢意外發(fā)現(xiàn)體內(nèi)藏著個(gè)“炸彈”，隨時(shí)都可能發(fā)起猛烈攻擊，這對于吳女士一家而言，無疑是晴天霹靂。這個(gè)“炸彈”到底是何物？又如何將它安全拆除呢？

嘉定區(qū)中心醫(yī)院泌尿外科朱開常主任接診后認(rèn)為，“根據(jù)檢查提示右側(cè)腎上腺區(qū)見一混雜密度影，右側(cè)腹膜后占位，考慮嗜鉻細(xì)胞瘤可能。”雖然患者并無血壓增高、頭痛等癥狀，但是腫塊所處的位置在右側(cè)腎上腺這一嗜鉻細(xì)胞瘤特別“喜歡”的地方，高度懷疑是嗜鉻細(xì)胞瘤。經(jīng)醫(yī)院內(nèi)分泌性高血壓MDT團(tuán)隊(duì)會診，確定為“右側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤”。

據(jù)朱開常介紹，嗜鉻細(xì)胞瘤多位于腎上腺部位，少數(shù)人會在腎門、肝門、膀胱區(qū)域，10%為惡性腫瘤。早診斷、早治療是關(guān)鍵，手術(shù)治療是首選。然而，泌尿外科專家知道這手術(shù)難度極高，風(fēng)險(xiǎn)重重。因?yàn)槭茹t細(xì)胞瘤切除術(shù)，術(shù)中血壓、心率可能呈現(xiàn)“過山車式”變化，需要圍手術(shù)期多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的配合、準(zhǔn)備，對手術(shù)醫(yī)生有很高的技術(shù)要求，這種手術(shù)就像排雷一樣充滿兇險(xiǎn)。但是如果放任不管，嗜鉻細(xì)胞瘤可能會變本加厲對心臟、腎臟造成極大傷害，甚至?xí)?dǎo)致死亡。因此泌尿外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)別無選擇，只能放手一搏。

術(shù)前，朱開常主任帶領(lǐng)楊偉忠、殷毅等醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行了充分的術(shù)前討論，并與麻醉醫(yī)生進(jìn)行了詳盡地溝通和術(shù)前準(zhǔn)備，最終決定采用腹腔鏡切除手術(shù)。由于瘤體體積較大，而且腫瘤周圍布滿了血管，瘤體下極位于右腎動、靜脈之間，將下腔靜脈擠壓變形，腫瘤與腔靜脈粘連緊密，術(shù)中如果稍不留神，在剝離過程觸碰到周圍血管，就有可能會引發(fā)術(shù)中出血。腹腔鏡下腎上腺切除手術(shù)具有視野清晰、操作精細(xì)、創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。經(jīng)過成功手術(shù)后，終于將吳女士體內(nèi)“炸彈”成功拆除。目前，患者已經(jīng)康復(fù)出院。

這個(gè)“炸彈”到底是什么呢？經(jīng)病理檢查及免疫組化檢查發(fā)現(xiàn)，果然就是嗜鉻細(xì)胞瘤作祟，而且還為惡性，好在吳女士成功手術(shù)，逃過了一劫。

嗜鉻細(xì)胞瘤總是這樣“偷偷作案”不留一絲痕跡嗎？專家介紹，患者一般會有三個(gè)常見癥狀：劇烈頭痛、出汗、心悸，也被稱為嗜鉻細(xì)胞瘤“三聯(lián)癥”。同時(shí)，還有惡心、嘔吐、上腹部疼痛、視力障礙、便秘等癥狀，有些患者血壓也會飆升。但由于嗜鉻細(xì)胞瘤癥狀不具有特異性，很容易被忽視甚至誤診。確診嗜鉻細(xì)胞瘤的首選方法是B超，而CT檢查除可對腫瘤進(jìn)行定位和大小測量，還可判斷有無浸潤、轉(zhuǎn)移等現(xiàn)象。