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多科聯(lián)合診療 讓患者獲益最大化

原本一個多月后即將臨產(chǎn)的陳女士，理應沉浸在升級做媽媽的幸福喜悅中。然而，一份病理檢查報告——乳腺癌，猶如晴天霹靂，讓陳女士陷入了痛苦的深淵。

一邊是即將出生的寶寶，一邊是罹患腫瘤的噩耗，束手無策的陳女士來到了嘉定區(qū)中心醫(yī)院尋求幫助。

當天，門診醫(yī)生將陳女士收治入院。作為乳腺疾病的專家，普外科副主任醫(yī)師郭潤生接診后，第一時間召集團隊成員，就該病例進行探討，為患者制定最合適的治療方案。由于陳女士是妊娠期合并惡性腫瘤，病情進展迅速，乳腺腫塊達15公分，不排除遠處轉(zhuǎn)移。入院即日，普外科迅速聯(lián)合婦產(chǎn)科、腫瘤內(nèi)科、病理科、藥劑科以及放射科、超聲科等，開展MDT（多學科聯(lián)合）疑難病歷討論。結(jié)合患者目前的孕周情況，大家在一番熱烈的探討后，一致建議先轉(zhuǎn)婦產(chǎn)科行剖腹產(chǎn)，待胎兒安全娩出后，再完善檢查及制定后續(xù)的治療方案。

方案得到患者及家屬同意后，2月4日，患者順利實施剖腹產(chǎn)，一個2270g的男嬰呱呱墜地。由于孩子早產(chǎn)，出生后立即轉(zhuǎn)往市兒童醫(yī)院作進一步觀察。患者產(chǎn)后恢復順利，6日后由婦產(chǎn)科轉(zhuǎn)回普外科，并于2月10日進行了第一次靜脈化療，目前已出院等待第二療程化療。

據(jù)婦產(chǎn)科石琴主任介紹，該病例的難點，首先是要把握好終止妊娠的時機，由于陳女士乳腺疾病進展迅速，入院時已孕33周余6天，所以考慮先終止妊娠再行新輔助化療，待病灶縮小后再行乳腺癌手術(shù)；其次是手術(shù)切口的選擇，術(shù)前各項檢查指標不排除遠處轉(zhuǎn)移，手術(shù)時會不會已有腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移灶，導致難以控制出血，一般這種情況下，常規(guī)選擇直切口，處理方便，但愈合慢且影響美觀，最后還是在做好預案的前提下選擇了橫切口。另外，術(shù)中卵巢的去留也值得商討，通常晚期乳腺癌摘除卵巢有利于控制病情。但考慮到患者非常年輕，乳腺癌的類型為非激素依賴型，且目前有療效較好的內(nèi)分泌藥物來抑制卵巢功能，所以還是選擇了保留卵巢。

普外科副主任醫(yī)師郭潤生表示，乳腺癌的診療是一項綜合性工作，MDT聚集多學科專家，給出的診療建議也將更全面、更規(guī)范，目的是讓患者獲得最佳治療方案，真正讓患者獲益最大化。

近年來，隨著MDT的不斷推進，醫(yī)院多學科專家聯(lián)合診療模式逐步形成。專家團隊根據(jù)每個患者的病情決定適合患者的最佳治療方案和治療順序，最大限度地為患者提供規(guī)范化和個體化治療，從而不斷提升醫(yī)院綜合診療水平，持續(xù)改善患者就醫(yī)體驗。