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【健康速遞】半月板撕裂，意味著什么？

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    半月板撕裂是體育運動中非常常見的一種運動創(chuàng)傷，往往由于關(guān)節(jié)活動的不協(xié)調(diào)，如踢球時踢空、對腳，或跑動中被絆倒等膝關(guān)節(jié)扭傷時，導(dǎo)致半月板卡在股骨和脛骨間，引起撕裂。如果同時存在其它情況，如長期處于蹲位勞動、原來有過韌帶損傷、盤狀半月板等，則更容易引起撕裂。

 

    老年人由于半月板有退變老化，也很容易引起撕裂。而這些撕裂的引起甚至可以沒有明顯的外傷。

 

    那半月板根部撕裂，意味著什么呢？下面就讓我院骨科主任醫(yī)師李云飛通過老趙的病例來給大家講講這方面的知識。

 

    最美不過夕陽紅，忙碌了大半輩子的老趙，退休后本來是享受幸福晚年時光的好日子。可是這3個月來右側(cè)膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)面部位疼痛了起來，要么不能蹲，要么蹲下去就站不起來了。跑了好多醫(yī)院，吃了好多藥，膝蓋里也打過很多針，但是都維持不了多長時間。

 

    苦惱不已的老趙來到了嘉定區(qū)中心醫(yī)院骨科。接診后，我用手按按老趙的膝蓋，內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié)縫有明顯的壓痛，再詳細(xì)問了一下，他說有一次站起來的時候，感覺膝蓋的后面有咔嚓的聲音，好像什么東西斷掉的感覺，后來就開始疼痛了。

 

    老趙來看我門診之前，已經(jīng)做好了膝關(guān)節(jié)的MRI。我注意到了其中一張圖像。

 

 

為了更加清晰顯示我用紅色圈出了一個區(qū)域，我們可以看到老趙膝關(guān)節(jié)的軟骨已經(jīng)有大片的剝脫和磨損。

 

 

    同時我用紅色三角標(biāo)識出了他的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板，正常的半月板應(yīng)該局限在關(guān)節(jié)內(nèi)，就是呆在它該在的地方。可是我們可以看到這個紅色三角已經(jīng)突出了綠色標(biāo)識的關(guān)節(jié)邊緣。

 

 

    為啥會這樣呢？好好的半月板咋會象脫軌的列車一樣掉出來呢？軟骨又為啥會剝脫和缺損呢？我們決定給老趙做了個關(guān)節(jié)鏡的探查，來揭曉這些困惑的答案。

  

    在關(guān)節(jié)鏡檢查中我們看到軟骨的剝脫，和MRI顯示的一樣。那么是什么導(dǎo)致了這樣的軟骨磨損？再經(jīng)過探查，最終發(fā)現(xiàn)老趙關(guān)節(jié)疼痛的罪魁禍?zhǔn)资前朐掳甯繑嗔眩?/span>隨即為患者進行了鏡下的縫合。

 

    【科普小知識】

    半月板對于膝關(guān)節(jié)而言，主要有兩個作用，其中一個是緩沖和分散應(yīng)力。股骨的關(guān)節(jié)面是個接近球型的表面，但是脛骨的關(guān)節(jié)面接近是個平面。兩者的形態(tài)差異非常大，簡單來說就是門不當(dāng)戶不對。如果沒有半月板填充在其中的話，它們之間的接觸面就非常有限，接觸面積越小局部壓強就越大，局部的軟骨會承受非常大的壓力，很快里面粉粉嫩嫩的透明軟骨細(xì)胞就會死翹翹了。然后死掉的軟骨很快就會掉了下來，軟骨下骨就暴露出來了。軟骨上沒有神經(jīng)纖維，可是軟骨下面的軟骨下骨就會不停地向神經(jīng)中樞傳遞疼痛的信號。這也是為什么半月板破裂的人開始痛，后面有一段時間不痛的緣故，是因為軟骨磨損的早期是不痛的。

 

    老話說“千里江堤毀于蟻穴”，這個半月板根就好比老式木桶橫行捆扎的鐵絲，木桶的木條爛掉一點斷了一截，還可以用用，但是如果這個鐵絲一斷，這個木桶就散架了。就像MRI上看到的，這個半月板完全掉出了關(guān)節(jié)，那么緩沖和分散應(yīng)力就沒有它什么事了。

 

（上圖左側(cè)的是正常位置的半月板，右側(cè)則顯示了被擠出關(guān)節(jié)的半月板與關(guān)節(jié)的接觸情況。）

 

（半月板受力研究示意圖）

 

    上圖分別顯示的是正常半月板（圖一）、半月板全部切掉后（圖二）以及半月板根部斷裂（圖三）的受力分析測試圖。藍(lán)色部分表示應(yīng)力異常增高，可以看出半月板根部斷裂幾乎要等同于完全切掉半月板。

 

    老趙還是幸運的，及早發(fā)現(xiàn)了這個問題，半月板根修補手術(shù)也非常成功，讓他的“鋼絲”又能繼續(xù)發(fā)揮作用。

 

     專家在這里提醒，如果膝關(guān)節(jié)長期疼痛，一定要去專業(yè)的關(guān)節(jié)科醫(yī)生那里去看看，以免遺漏一些重要疾病。就如這半月板根部病癥，如不及時發(fā)現(xiàn)治療，后期關(guān)節(jié)的破損不可避免，就像下圖顯示的這名患者，半月板出現(xiàn)問題后未能得到及時處理，疼痛癥狀也愈加嚴(yán)重，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)破損嚴(yán)重，不得已做了關(guān)節(jié)置換。

 

（圖片來源網(wǎng)絡(luò)）

 

    因此一旦確診半月板根部斷裂，不要遲疑，關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)修補術(shù)對于早期病人而言尤為必要了，如不及時干預(yù)，任其發(fā)展只能靠創(chuàng)傷更大的關(guān)節(jié)置換手術(shù)來控制疼痛了。