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【改善就醫(yī)感受行動】7 小時 40 分！“熊貓血” 患者的生死逆轉(zhuǎn)

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年過六旬的陳先生，本以為在三年前接受肺癌根治手術后，就可以徹底擺脫病魔的糾纏。但沒想到的是，術后三個月，就出現(xiàn)了胸悶氣短等不適癥狀。復查胸部CT并結合胸腔引流及相關化驗檢查，明確診斷為右肺下葉支氣管殘端瘺、右側膿氣胸。三年來，先后進行了六次支氣管鏡封堵治療，次次滿懷希望，卻次次鎩羽而歸。始終無法愈合的支氣管殘端瘺口，將他折磨得痛苦不堪。

 

右肺下葉支氣管殘端瘺口

 

右側胸腔膿氣胸

 

由于胸腔持續(xù)感染與治療消耗，三年輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院的求醫(yī)路上，陳先生像泄了氣的皮球，出現(xiàn)了明顯營養(yǎng)不良，體重指數(shù)（BMI）跌至17.7（正常值為18.5-23.9）。當陳先生抱著最后一絲希望來到仁濟醫(yī)院嘉定分院（嘉定區(qū)中心醫(yī)院）時，CT片上的成像讓即便是見慣了重癥的胸外科專家都倒吸一口冷氣。然而，一個更棘手的難題浮出水面：該患者血型為A型Rh陰性，是俗稱“熊貓血”的稀有血型。

 

胸外科李建新主任在病例分析中指出，該患者的手術需要行胸膜剝脫，預計出血滲血量較大，需要大量備血才能保證手術安全。盡管已是經(jīng)多方協(xié)調(diào)聯(lián)系，但也僅申請到了4單位（800毫升）A型Rh陰性紅細胞，“這意味著在需要切除右肺中葉、剝離胸膜纖維板的大手術中，只能用四發(fā)子彈打贏一場攻堅戰(zhàn)。”李建新主任這樣比喻道。

 

然而，患者的手術刻不容緩。再三考慮后，李建新主任還是頂著風險為患者安排了擇期手術。術前討論中，他充分預判患者術中可能會遇到的困難及風險，比如胸膜腔閉鎖形成的“鋼筋鐵網(wǎng)”；隨時可能崩盤的凝血系統(tǒng)；必須保留的右肺上葉殘肺以及糖尿病血糖控制不佳的前提下，術后極易復發(fā)的感染危機等，并帶領團隊制定了相應預案。

 

1月15日，患者手術如期舉行。

 

術中情況與術前預料完全一致，李建新主任仔細分離粘連、行胸膜纖維板剝脫，清除膿胸，步步為營，預防出血，遇到滲血出血立即徹底止血，極限控制出血。在克服種種困難，歷經(jīng)7小時40分鐘后，終于完成胸腔鏡輔助小切口右肺中葉切除+膿胸清除術+胸膜剝脫術。術中出血量僅為250ml，輸入A型Rh陰性型紅細胞懸液4U，“四發(fā)子彈”完美贏得了這場戰(zhàn)役。

 

12天后，經(jīng)胸腔沖洗引流，抗感染、營養(yǎng)支持等對癥治療，患者康復并已順利出院。

 

專家介紹

李建新胸外科主任醫(yī)師

擅長單孔胸腔鏡下肺葉、肺段及聯(lián)合肺亞段切除術、肺癌擴大切除術；胸、腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除術；劍突下單孔胸腔鏡下縱膈腫瘤切除術；賁門失遲緩癥、食管裂孔疝微創(chuàng)手術治療等。

專家門診時間：

肺結節(jié)及胸外科：周一全天、周三下午

肺結節(jié)及食管疾病：周四上午

（來源：胸外科）