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【健康100問】第12期：肺結(jié)節(jié)手術(shù)切除以后還會(huì)再復(fù)發(fā)嗎？

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要想準(zhǔn)確地回答“肺結(jié)節(jié)手術(shù)切除以后還會(huì)再復(fù)發(fā)嗎？”這個(gè)問題，首先就要弄清楚這個(gè)被手術(shù)切除的“肺結(jié)節(jié)”是什么性質(zhì)、什么病理類型和什么分期的。

 

如果這個(gè)“肺結(jié)節(jié)”是良性的，如肺內(nèi)淋巴結(jié)、肺錯(cuò)構(gòu)瘤、肺結(jié)核瘤、肺局部纖維化等，那么，這個(gè)“肺結(jié)節(jié)”永遠(yuǎn)不會(huì)復(fù)發(fā)了；如果是直徑10mm以內(nèi)的單純磨玻璃結(jié)節(jié)（pGGN），而且病理診斷是原位腺癌或微浸潤肺腺癌，理論上這個(gè)“pGGN”不會(huì)再復(fù)發(fā)了。因此，肺結(jié)節(jié)手術(shù)切除以后是否復(fù)發(fā)或再發(fā)的問題，應(yīng)具體情況具體分析，不應(yīng)“一概而論”。

 

但如下的情況是有可能會(huì)腫瘤的復(fù)發(fā)、再發(fā)或轉(zhuǎn)移的。

 

例如低分化的肺腺癌、小細(xì)胞肺癌等，它們的惡性程度都很高，生物學(xué)上的“性格”很不好，即使手術(shù)切除了主病灶（原發(fā)的肺癌），但可能周圍的極微小“種子”樣的病灶經(jīng)過一段時(shí)間之后可能會(huì)再生成新的肺結(jié)節(jié)，也就是原肺癌切除之后又出現(xiàn)新的轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)病灶。

 

左圖為肺腺癌術(shù)后 3 個(gè)月極微小結(jié)節(jié)；

右圖 1 年后明顯增大轉(zhuǎn)移

 

它即可能是單個(gè)的，也可以是多發(fā)的，通常表現(xiàn)為大小不等的小圓形、實(shí)性的肺結(jié)節(jié)影，有的還可以出現(xiàn)小空洞樣的改變，而表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)的極其少見。此時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步排查是否全身其他部位也有轉(zhuǎn)移灶的可能，建議可行全身 PET-CT 的檢查，為下一步的綜合治療提供依據(jù)。

 

目前，在我們的臨床經(jīng)驗(yàn)中，肺臟的單純磨玻璃樣的早期肺腺癌（如原位腺癌、微浸潤腺癌）在手術(shù)徹底切除之后的相當(dāng)長時(shí)間的 CT隨訪過程中，尚未發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的病例；當(dāng)然，這還有待于未來更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、收集更多的臨床病例資料以及長期的動(dòng)態(tài)觀察來加以驗(yàn)證。

 

（來源：胸外科 李建新）