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【健康100問(wèn)】第03期：得了肺結(jié)節(jié)怎么辦？仁濟(jì)醫(yī)院嘉定分院胸外科專家為您解答

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“醫(yī)生，我體檢報(bào)告說(shuō)有肺結(jié)節(jié)，這個(gè)是不是癌癥？需不需要做手術(shù)？”剛拿到體檢報(bào)告的王女士著急的詢問(wèn)醫(yī)生。

查出肺結(jié)節(jié)？

千萬(wàn)不要慌！

來(lái)聽聽胸外科醫(yī)生怎么說(shuō)

No.1什么是肺結(jié)節(jié)？

2023年第五屆中國(guó)醫(yī)師公益大會(huì)上，鐘南山表示，CT檢查發(fā)現(xiàn)30%普通人有肺結(jié)節(jié)。肺結(jié)節(jié)，在肺部影像表現(xiàn)為直徑≤30mm的局灶性、類圓形、密度增高的實(shí)性或者亞實(shí)性肺部陰影，可為孤立性或多發(fā)性，不伴肺不張、肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液。

根據(jù)肺結(jié)節(jié)大小不同：直徑<5mm稱為微小結(jié)節(jié)；直徑5mm-10mm稱為肺小結(jié)節(jié)；直徑11mm-30mm稱為肺結(jié)節(jié)。

根據(jù)胸部CT判斷是否存在磨玻璃密度成分，可將肺結(jié)節(jié)分為：純磨玻璃結(jié)節(jié)（PGGN）、實(shí)性結(jié)節(jié)和部分實(shí)性結(jié)節(jié)（PSN）

No.2什么原因引起的肺結(jié)節(jié)？

肺結(jié)節(jié)的出現(xiàn)和遺傳、職業(yè)、環(huán)境、感染等有關(guān)。

環(huán)境污染：煙、霧、灰塵等；室內(nèi)裝飾、室內(nèi)取暖、做飯燃料產(chǎn)生的煙塵、有害化學(xué)物質(zhì)等。

肺部疾病：肺部創(chuàng)傷、慢性阻塞性肺疾病、感染、惡性腫瘤（原發(fā)性肺癌、肺轉(zhuǎn)移瘤、類癌）等。

不良生活方式：長(zhǎng)期吸煙、常吸二手煙等。

No.3肺結(jié)節(jié)是癌嗎？

研究顯示：

高危人群篩查中四分之一（20%-30%），可以發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)但其實(shí)90%以上都是良性的。

也就是說(shuō)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)是肺癌的只占少數(shù)，而炎性假瘤、肺部感染、結(jié)核、真菌感染等諸多原因造成的肺結(jié)節(jié)通常是良性的，一般不需要手術(shù)。

大多數(shù)結(jié)節(jié)在兩年內(nèi)未觀察到生長(zhǎng)，一般可視為良性或是發(fā)展很緩慢的肺癌，建議每年復(fù)查。

No.4發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)怎么辦？

根據(jù)肺結(jié)節(jié)診治中國(guó)專家共識(shí)，目前不建議第一次發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后馬上手術(shù)。同時(shí)抗炎治療后的復(fù)查隨診非常重要，因?yàn)橐?jīng)過(guò)一個(gè)觀察窗口期。

1.針對(duì)<5mm的肺小結(jié)節(jié)，需要結(jié)合患者有無(wú)高危因素（老年男性，吸煙，腫瘤家族史等），無(wú)高危因素，可不隨訪，若存在有高危因素，建議年度復(fù)查胸部CT。

2.針對(duì)5-10mm的肺小結(jié)節(jié)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)結(jié)節(jié)的部位、大小、形態(tài)、密度，有無(wú)毛刺、分葉和胸膜牽拉，是否有引流支氣管、血管征及空泡征等綜合判斷肺結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)程度，并根據(jù)肺結(jié)節(jié)是低危還是高危，結(jié)合患者有無(wú)高危因素等，最終決定復(fù)查的間隔時(shí)間，因此一定需要在醫(yī)生專業(yè)的指導(dǎo)下進(jìn)行密切隨訪。

3.針對(duì)大于10mm的肺結(jié)節(jié)，其惡性腫瘤的可能性較大，結(jié)節(jié)越大惡性可能性越大，無(wú)論是什么類型，都建議直接手術(shù)切除。手術(shù)切除是惡性肺結(jié)節(jié)目前最好的根治手段。常用經(jīng)胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小、愈合快、對(duì)生活影響小。

No.5如何科學(xué)預(yù)防肺結(jié)節(jié)？

科學(xué)預(yù)防肺結(jié)節(jié)，要注意這幾方面：

1.高危人群定期檢查：年齡>40歲的患者，如有吸煙、家族史等高危因素，建議每年做一次低劑量計(jì)算機(jī)斷層掃描（LDCT）篩查早期肺癌；

2.戒煙：吸煙者肺癌發(fā)病率是不吸煙者的10倍，戒煙可明顯降低肺癌發(fā)生率。還應(yīng)注意避免二手和三手煙的危害；

3.避免大氣污染：遇到大氣污染嚴(yán)重時(shí)，外出一定要戴好防護(hù)口罩，室內(nèi)可用空氣凈化器；

4.減少?gòu)N房油煙；注意職業(yè)防護(hù)：從事粉塵、化學(xué)等高危職業(yè)者，佩戴相應(yīng)防護(hù)用具；積極治療肺部炎癥：慢性感染可影響免疫功能，甚至發(fā)生腫瘤。

醫(yī)生提醒，“結(jié)節(jié)很容易找上我們。我們不能過(guò)于擔(dān)心，但也不要掉以輕心。萬(wàn)一體檢報(bào)告查出了結(jié)節(jié)，就一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，定期復(fù)查。”

范江

醫(yī)學(xué)博士 博士生導(dǎo)師

（上海市第一人民醫(yī)院）胸外科 主任醫(yī)師

擅長(zhǎng)肺癌的早期診斷以及綜合治療；胸腺腫瘤的外科治療；肺大泡/氣胸的診療；支氣管擴(kuò)張外科治療；精通肺癌微創(chuàng)手術(shù)治療，尤其擅長(zhǎng)復(fù)雜疑難肺部以及縱隔腫瘤手術(shù)。國(guó)內(nèi)首次采用劍突下雙拉鉤技術(shù)進(jìn)行全胸腺切除。

仁濟(jì)醫(yī)院嘉定分院特需門診時(shí)間：隔周周四下午

李建新

仁濟(jì)醫(yī)院嘉定分院 胸外科 主任醫(yī)師

擅長(zhǎng)單孔電視胸腔鏡下肺葉、肺段及聯(lián)合肺亞段切除術(shù)、肺癌擴(kuò)大切除術(shù)；胸、腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除術(shù)；劍突下單孔胸腔鏡下縱膈腫瘤切除術(shù)；賁門失遲緩癥、食管裂孔疝微創(chuàng)手術(shù)治療等。

專家門診時(shí)間：周一全天、周三下午

黃威

醫(yī)學(xué)博士

（上海市第一人民醫(yī)院）胸外科 副主任醫(yī)師

擅長(zhǎng)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)、肺部結(jié)節(jié)、肺癌、氣胸、肺大皰、氣管腫瘤、胸壁腫瘤、縱隔腫瘤、支氣管擴(kuò)張以及食管腫瘤的外科治療；精通微創(chuàng)手術(shù)，多次向國(guó)內(nèi)外胸外科醫(yī)生教學(xué)單孔胸腔鏡手術(shù)。擅長(zhǎng)復(fù)雜疑難肺部以及縱隔腫瘤手術(shù)，比如單孔微創(chuàng)袖式切除、心包內(nèi)大血管處理、隆突、氣管、肺上溝瘤手術(shù)和復(fù)雜縱膈腫瘤等。

仁濟(jì)醫(yī)院嘉定分院門診時(shí)間：隔周周二上午

王興

醫(yī)學(xué)博

（上海市第一人民醫(yī)院）胸外科 副主任醫(yī)師

擅長(zhǎng)肺癌的早期診斷以及綜合治療；胸腺腫瘤的外科治療；肺大泡/氣胸的診療；支氣管擴(kuò)張外科治療；精通肺癌微創(chuàng)手術(shù)治療，尤其擅長(zhǎng)復(fù)雜疑難肺部以及縱隔腫瘤手術(shù)。

仁濟(jì)醫(yī)院嘉定分院門診時(shí)間：隔周周二下午