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【改善就醫(yī)感受行動(dòng)】18厘米巨大腫瘤占滿83歲阿婆盆腔，MDT團(tuán)隊(duì)緊密協(xié)作聯(lián)合“拆彈”

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為進(jìn)一步改善患者就醫(yī)感受，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)，滿足人民群眾多元化、多層次的醫(yī)療服務(wù)需求，保障人民群眾享有公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展成果，我院始終堅(jiān)持以人民為中心，以公益性為導(dǎo)向、以改善人民群眾看病就醫(yī)體驗(yàn)為出發(fā)點(diǎn)，將“改善就醫(yī)感受 提升患者體驗(yàn)”列為重點(diǎn)專項(xiàng)工作，狠抓各項(xiàng)措施落實(shí)，全面促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)提質(zhì)增效。

近日，醫(yī)院婦產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、心血管內(nèi)科等開展MDT多學(xué)科協(xié)作，成功為一名合并多種內(nèi)科疾病的83歲高齡患者切除盆腔內(nèi)超過18厘米的巨大腫瘤，順利為老人解除體內(nèi)這顆“定時(shí)炸彈”。術(shù)后精心護(hù)理，現(xiàn)患者身體狀態(tài)恢復(fù)良好，已順利出院。

83歲高齡老人，合并多種內(nèi)科疾病

今年1月初，83歲的姚阿婆因反復(fù)咳嗽、腹瀉被家人送往嘉定區(qū)中心醫(yī)院急診就診，胸部CT顯示兩肺出現(xiàn)感染性病灶，并多發(fā)支氣管擴(kuò)張，監(jiān)測(cè)血壓281/123mmHg。結(jié)合臨床病癥和檢查結(jié)果，這位姚阿婆被診斷為：

1.呼吸道感染

2.高血壓急癥

3.肝功能不全

4.血淀粉酶增高

5.心衰

6.低鈉血癥

由于各項(xiàng)指標(biāo)均不理想，基礎(chǔ)情況非常差，患者當(dāng)時(shí)已告病危。但同時(shí)，醫(yī)生注意到其腹部膨隆明顯，經(jīng)下腹部CT顯示腹腔有兩枚巨大囊性灶，其中一枚達(dá)18.6×15.1×11.2cm，遂即刻聯(lián)系婦產(chǎn)科急會(huì)診。

后經(jīng)婦產(chǎn)科、內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科、肝病科進(jìn)一步會(huì)診，考慮老人高齡且合并多種基礎(chǔ)疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，與家屬詳細(xì)溝通后，建議姚阿婆先收治呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行抗炎、降壓等對(duì)癥治療，待穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)入婦產(chǎn)科手術(shù)。

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高 多學(xué)科會(huì)診保障手術(shù)安全

轉(zhuǎn)入婦產(chǎn)科后，石琴主任迅速聯(lián)系相關(guān)科室共同探討手術(shù)方案。聯(lián)合手術(shù)存在著一定的難度和挑戰(zhàn)。麻醉科主任祝義軍表示，麻醉科評(píng)估后發(fā)現(xiàn)情況很棘手，患者超高齡，合并癥多，基礎(chǔ)情況差，巨大包塊的切除，對(duì)于心臟負(fù)荷來說又是一項(xiàng)巨大的挑戰(zhàn)，即使平穩(wěn)度過術(shù)中，術(shù)后很可能出現(xiàn)拔管困難。

難關(guān)難過關(guān)關(guān)過。經(jīng)過詳盡探討，聯(lián)合團(tuán)隊(duì)制定了嚴(yán)密手術(shù)方案：緩慢抽出囊液，盡量降低低血壓風(fēng)險(xiǎn)，其余操作需爭(zhēng)分奪秒，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，手術(shù)時(shí)間越短，麻醉風(fēng)險(xiǎn)越小。

巨大囊腫成功切除，抽出2500ml囊液

經(jīng)過多學(xué)科的高效溝通和默契協(xié)同，以及各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案準(zhǔn)備充分下，婦產(chǎn)科決定對(duì)姚阿婆行雙側(cè)附件切除術(shù)，考慮姚阿婆拔管困難的風(fēng)險(xiǎn)，麻醉醫(yī)生謹(jǐn)慎行靜脈麻醉+喉罩麻醉方式，術(shù)中隨時(shí)準(zhǔn)備調(diào)整麻醉措施以應(yīng)對(duì)生命體征的變化，同時(shí)，石琴主任和張銳醫(yī)生迅速進(jìn)腹，見盆腔巨大包塊，緩慢吸出2500ML囊液，大家齊心協(xié)力順利完成手術(shù)。術(shù)后，麻醉醫(yī)生順利拔管，轉(zhuǎn)入病房繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。

術(shù)后，姚阿婆恢復(fù)良好，很快便能下床自行活動(dòng)。家屬再三表示感謝，對(duì)手術(shù)效果非常滿意。在醫(yī)護(hù)人員的精心照料下，姚阿婆術(shù)后一周便順利康復(fù)出院。

此次多學(xué)科聯(lián)合手術(shù)，不僅充分展現(xiàn)了醫(yī)院綜合醫(yī)療能力和水平的提升，更體現(xiàn)了多學(xué)科團(tuán)隊(duì)之間的高效溝通和默契協(xié)作，MDT聯(lián)合診療模式切實(shí)為患者生命安全保駕護(hù)航。今后，嘉定區(qū)中心醫(yī)院將以更精湛的醫(yī)術(shù)、更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，著力為廣大人民群眾提供全生命周期的健康服務(wù)。

（來源：婦產(chǎn)科）