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【實(shí)習(xí)手記】舊疾當(dāng)愈 長樂常安

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2023年10月，我來到嘉定區(qū)中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)。實(shí)習(xí)的第二天，就遇到了一例慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭、脫機(jī)困難的患者，后經(jīng)治療，患者病愈出院。這段實(shí)習(xí)經(jīng)歷對我來說無比珍貴，因?yàn)椴粌H學(xué)習(xí)到呼吸康復(fù)與重癥康復(fù)的專業(yè)知識，還通過主任、臨床帶教老師和各位護(hù)士老師耐心教授，學(xué)習(xí)到了更多關(guān)于重癥機(jī)械通氣患者的病理、生理知識，以及如何更好與患者溝通的能力。

 

該患者于今年8月7日在外院接受了氣管插管＋呼吸機(jī)輔助通氣＋鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，但效果不佳，于8月17日行經(jīng)皮氣管切開，持續(xù)機(jī)械通氣，期間兩個(gè)月嘗試兩次脫機(jī)均失敗。但患者依然沒有放棄，為了進(jìn)一步脫機(jī)治療，10月9日，患者來到我院轉(zhuǎn)入我科。當(dāng)時(shí)，屠春林主任、余艷芳主任第一時(shí)間組織大家對患者的病情展開討論，分析患者此前脫機(jī)失敗的原因，并且與主管康復(fù)師魏威詳細(xì)溝通，共同制定合適的康復(fù)評估與治療方案，指導(dǎo)護(hù)士開展相應(yīng)的護(hù)理工作，形成臨床醫(yī)生-康復(fù)治療師-護(hù)士共同協(xié)作的工作模式，為患者提供更加全面的康復(fù)治療方案和手段。

 

治療初期，患者的感染指標(biāo)及營養(yǎng)指標(biāo)尚可，主要矛盾在于呼吸機(jī)輔助通氣已有兩個(gè)多月，患者的吸氣肌力與呼氣肌力都遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常值，同時(shí)存在全身肌肉萎縮的癥狀。對此，主管康復(fù)師魏威帶領(lǐng)著我根據(jù)臨床最新指南并結(jié)合患者自身情況，為他制定了個(gè)性化康復(fù)方案。“患者還可能存在心理依賴或焦慮情緒等心理問題，我們一定要關(guān)注好。”魏威老師說道。

 

在醫(yī)護(hù)的共同努力下，經(jīng)過心理疏導(dǎo)溝通后，患者認(rèn)真執(zhí)行康復(fù)方案，每日通過兩次體外膈肌起搏治療，改善肺通氣；通過低頻電療及床邊功率自行車，刺激雙下肢股四頭肌，增加肌力；通過抗阻吸氣肌訓(xùn)練，增加吸氣肌肌力；同時(shí)，護(hù)士每次在患者有需求時(shí)，第一時(shí)間為患者吸痰，進(jìn)行氣道管理。經(jīng)過醫(yī)護(hù)及患者的共同努力，患者的狀態(tài)一天比一天好，吸氣肌力也從最初的14 cmH2O增加至25 cmH2O。

 

治療中期，患者咳嗽咳痰也較先前有了明顯好轉(zhuǎn)。經(jīng)過主任和康復(fù)師的仔細(xì)評估和討論，決定在給患者吸痰后，排空氣管套氣囊，安裝說話瓣膜。當(dāng)他顫抖著雙唇，好不容易說出了兩個(gè)月以來的第一句話“謝謝”時(shí)，身邊的家屬臉上露出了驚喜的笑容，一旁的醫(yī)護(hù)人員也忍不住鼓掌。

 

經(jīng)過一段時(shí)間的治療與評估，患者各項(xiàng)參數(shù)達(dá)到脫機(jī)指征，可以試脫機(jī)，在此前提下，我們與患者及其家屬耐心溝通，及時(shí)告知他們康復(fù)治療進(jìn)展及恢復(fù)情況。但溝通后發(fā)現(xiàn)，患者曾在外院兩次脫機(jī)失敗的經(jīng)歷，導(dǎo)致其雖然有強(qiáng)烈的脫機(jī)意愿和訴求，但對于脫機(jī)能否成功并沒有信心。了解到這一情況后，我們決定繼續(xù)進(jìn)行抗阻吸氣肌訓(xùn)練等治療，并結(jié)合患者的血?dú)夥治觯咳罩饾u增加說話瓣膜的佩戴時(shí)間，進(jìn)一步優(yōu)化相關(guān)指征。患者病情相對穩(wěn)定后，我們也對其開展了步行功能訓(xùn)練，漸漸地，患者可在輔助下步行50米、60米、80米……

 

“匆匆不覺秋已盡，歲月緩緩迎冬來”，終于，在立冬這一天，患者自己走到了窗邊，看見了窗外的動人景色。其實(shí)冬天的窗外景致并沒有什么特別之處，說起來甚至已經(jīng)有點(diǎn)蕭瑟了，但患者卻久久不愿離開，窗外或許什么都沒有，又或許什么都有，那是他對生的渴望。

 

經(jīng)過一段時(shí)間的積極治療后，患者的吸氣肌肌力已經(jīng)慢慢接近正常值 。2023年11月14日，一切就緒，準(zhǔn)備脫機(jī)。我們給患者的氣管插管更換成了金屬套管，觀察48小時(shí)后，患者無不適癥狀，血?dú)夥治鼋Y(jié)果良好，符合拔管指征，這一次患者終于脫機(jī)成功！大家都捏了一把汗，好在所有的努力都沒有被辜負(fù)，看到患者如愿以償，我們內(nèi)心比任何人都高興。幾天后，患者康復(fù)出院。

 

醫(yī)院里時(shí)常充滿著病痛、難過和焦慮，但也同樣生長著愛和希望。“一萬本卷軼浩繁的世界，最初都有良師開卷”。在呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)的3個(gè)月，我想說，感謝各位前輩的傳道、授業(yè)、解惑；“當(dāng)一個(gè)醫(yī)生最幸福的瞬間是什么？是被患者這樣信任和托付。”也感謝患者的堅(jiān)持以及對我的信任，讓我學(xué)會了如何將書本上所學(xué)的理論知識轉(zhuǎn)化成實(shí)際的行動，切實(shí)體會到了無限的生命期待，也真正體會到了救死扶傷的深刻含義。

 

 “有時(shí)被治愈，常常是幫助，總是在安慰。”作為一名醫(yī)務(wù)人員，盡力幫助患者康復(fù)的同時(shí)，更要以親切的姿態(tài)給患者帶去安慰和期待。最后，祝愿嘉中心的各位老師未來能夠在各自的人生道路上越走越好，也希望每位患者都能夠舊疾當(dāng)愈，長樂常安。

作者：呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)生 王嘉懿