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【普濟(jì)?嘉醫(yī)科普】預(yù)防壓力性損傷， “躺平”也有大學(xué)問(wèn)

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“我家老爺子幾年的褥瘡恢復(fù)的這么好，感謝鄭玉文老師耐心細(xì)致的護(hù)理和治療。感謝你們團(tuán)隊(duì)的辛勤付出！”日前，患者吳老伯的家屬來(lái)到仁濟(jì)醫(yī)院嘉定分院（嘉定區(qū)中心醫(yī)院）傷口造口門診，再三表達(dá)謝意。

原來(lái)，患者是一位八十多歲的老人，生活無(wú)法自理，由于長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致骶尾部大面積壓力性損傷，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院也未見好轉(zhuǎn)，反而越來(lái)越嚴(yán)重，臥室中腐臭味彌散。家屬多方打聽后，得知了嘉定區(qū)中心醫(yī)院傷口造口門診口碑非常好，抱著試試看的心態(tài)，找到了國(guó)際傷口治療師鄭玉文。

根據(jù)老人情況，鄭玉文為其制定了短期計(jì)劃與長(zhǎng)期計(jì)劃。短期計(jì)劃為兩周的清創(chuàng)期，一周2-3次，為患者蠶食清創(chuàng)，清除壞死的組織。清創(chuàng)過(guò)程中，清晰可見患者外露的肌腱骨骼，傷口非常深。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的清創(chuàng)治療后，傷口腐臭的味道慢慢消失了。之后，患者只需每周1次來(lái)院或者線上進(jìn)行傷口評(píng)估，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整治療方案。

“居家護(hù)理要嚴(yán)格做到傷口減壓，平日里要以高蛋白、高維生素飲食為主。"經(jīng)過(guò)鄭玉文的悉心指導(dǎo)與家屬的精心照護(hù)，老人幾年的壓瘡終于愈合了。

嘉定區(qū)中心醫(yī)院傷口造口門診成立于2015年，主要處理壓瘡、糖尿病足、動(dòng)靜脈性潰瘍、外傷性潰瘍等難愈性傷口，以及造口及并發(fā)癥維護(hù)、失禁管理等。此外，由內(nèi)分泌科、骨科、血管外科等共同參與組建的MDT團(tuán)隊(duì)，做到門診-病房無(wú)縫銜接，切實(shí)為患者提供連續(xù)服務(wù)。

在積極推進(jìn)本院傷口造口門診建設(shè)的同時(shí)，為了讓全區(qū)護(hù)理門診達(dá)到同質(zhì)化的傷口治療護(hù)理與健康宣教水平，醫(yī)院將慢性傷口治療的先進(jìn)理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)傳授至各基層單位，讓更多患者能夠享受到家門口的健康服務(wù)。

近期，在門診護(hù)士長(zhǎng)郁利萍和傷口造口治療師鄭玉文的帶領(lǐng)下，門診護(hù)理團(tuán)隊(duì)先后來(lái)到華亭鎮(zhèn)、徐行鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展科普講座——《壓力性損傷的預(yù)防與護(hù)理》，詳細(xì)解答了在傷口護(hù)理中遇到的常見問(wèn)題和疑難病例，護(hù)士長(zhǎng)郁利萍則根據(jù)實(shí)地情況，就社區(qū)的診室布局、消毒隔離等方面提出改進(jìn)建議。

同時(shí)，由護(hù)理部牽頭，傷口造口門診主導(dǎo)開展的傷口造口聯(lián)絡(luò)員培訓(xùn)，吸引了全院各病區(qū)以及迎園醫(yī)院、嘉定區(qū)精神衛(wèi)生中心等護(hù)理人員參會(huì)聆聽，切實(shí)將慢性創(chuàng)面的護(hù)理理念、治療技術(shù)、新技術(shù)的應(yīng)用推廣等真正融入臨床診療、護(hù)理服務(wù)。

科普小知識(shí)

壓力性損傷又稱壓瘡、褥瘡，系皮膚或皮下軟組織局部損傷，通常位于骨突處或與醫(yī)源性設(shè)備有關(guān)。此損傷病灶可能是完整的皮膚或開放性傷口，也可能伴隨有疼痛感。損傷的發(fā)生來(lái)自于強(qiáng)烈和 /或長(zhǎng)期的壓力或壓力合并剪力。也可能受到微氣候、營(yíng)養(yǎng)、組織灌流、合并癥及軟組織的狀況影響。

發(fā)生原因

三力作用（三力指壓力、剪切力、摩擦力）+微環(huán)境。

患者人群

1.運(yùn)動(dòng)障礙

2.感覺(jué)障礙

3.營(yíng)養(yǎng)不良

4.老齡

治療原則

局部治療為主，輔以全身治療。

壓力性損傷護(hù)理知識(shí)

1. 定時(shí)翻身：臥床患者每2小時(shí)翻身一次，有紅斑時(shí)翻身時(shí)間應(yīng)縮短，翻身時(shí)應(yīng)避免拖、拉、推的動(dòng)作，防止擦傷皮膚。

2. 保持床面整潔，保護(hù)骨突部位，要采用適當(dāng)?shù)呐P位姿勢(shì)，并加軟墊，但要注意局部過(guò)分襯墊反會(huì)增加皮膚壓力，須避免。

3.注意皮膚清潔衛(wèi)生，保持皮膚干燥，避免皮膚過(guò)度暴露，體重過(guò)大也是造成壓瘡原因。

4.選擇適當(dāng)?shù)拇玻瑧?yīng)用氣墊床定時(shí)按摩受壓部位，有助于預(yù)防壓力性損傷。

5.取舒適正確臥位（30°側(cè)臥，床頭抬高不超過(guò)30°），坐位初期不超過(guò)30-60分鐘，每15-30分鐘臀部抬離15秒時(shí)間，適當(dāng)?shù)囊螇|對(duì)預(yù)防壓力性損傷有重要意義。

6.營(yíng)養(yǎng)支持：充足的營(yíng)養(yǎng)、維生素及微量元素可預(yù)防壓力性損傷，并有助于提高皮膚對(duì)缺血的耐受性，有利于構(gòu)建新組織和促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

7.不得按摩骨突壓紅部位；不得使用氣圈類裝置；不得使用烤燈；不得頻繁、過(guò)度清潔皮膚。

8.積極防治并發(fā)癥：包括痙攣或攣縮、感染和水腫等。在感染或其它疾病狀態(tài)下，皮膚對(duì)壓力的耐受性有所降低，故需要縮短翻身或改換體位的時(shí)間間隔。

門診時(shí)間

傷口門診時(shí)間：每周一、三、五上午

造口門診時(shí)間：每周四下午