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【健康科普】“國際傷口治療師”——為您醫(yī)治難愈的傷口難言的痛

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傷口，在普通人眼里不算什么，但如果合并有慢性病，則可能很長時間都難以愈合。很多患者四處求醫(yī)，來回奔波，傷口長時間不愈合，不但增加痛苦，花費(fèi)也很多。這個時候，找專業(yè)的“國際傷口治療師”才是正確的選擇，他們不僅專業(yè)技能精湛、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，更是與國際傷口治療前沿技術(shù)接軌。近年來，仁濟(jì)醫(yī)院嘉定分院（嘉定區(qū)中心醫(yī)院）護(hù)理學(xué)科在高質(zhì)量發(fā)展的進(jìn)程中，以專科護(hù)理為方向，著力打造護(hù)理特色品牌，先后培育了四名取得資質(zhì)的“國際傷口治療師”，鄭玉文正是其中一位。

今天，讓鄭玉文帶我們走進(jìn)醫(yī)院“傷口造口門診”，一起聆聽在那里發(fā)生的醫(yī)患溫情故事。

我是一名國際傷口治療師，每天都會接觸、處理形形色色的疑難復(fù)雜的傷口。今天，傷口造口門診來了一位老病人——老嚴(yán)。只見老嚴(yán)拿著一面錦旗，默默站在老伴身側(cè)，阿姨倒是滿臉的笑意，一邊熱情地和大家打著招呼，一邊催促老嚴(yán)把錦旗遞過來。

這是老嚴(yán)來這里就診的第四周了，他話不多，全程都是老伴在“代言”。他的腳是下肢動脈性閉塞合并足部潰瘍感染，來這里前已經(jīng)痛了好長時間了，在外院做過血管開通手術(shù)，但一直未見好轉(zhuǎn)，反而痛的比之前嚴(yán)重了。之后又輾轉(zhuǎn)了好幾家醫(yī)院都沒有明顯改善，直到有家社區(qū)醫(yī)院推薦老嚴(yán)來到我們傷口造口門診。

還記得第一次來就診時，老嚴(yán)是在老伴攙扶下陂著腳走進(jìn)診室的，腳上的傷口面積2*2cm左右，整個腳皮溫偏低，微循環(huán)差，骨質(zhì)裸露，筋膜壞死，關(guān)節(jié)分離。看著這不大的傷口不免有些揪心：哎……這類傷口愈合的希望幾乎渺茫啊。

和家屬聊了患者的基本情況，阿姨非常冷靜。也許，是他們已經(jīng)走訪了了太多醫(yī)院，只能無奈地接受現(xiàn)實(shí)了吧。作為接診護(hù)士，不耽誤患者的病情，不浪費(fèi)患者的時間很重要，通過檢查評估后，我把患者轉(zhuǎn)診到骨科。結(jié)合患者當(dāng)前的狀況，醫(yī)生給出了兩套治療方案，一是手術(shù)清創(chuàng)縫合，但傷口有再次裂開感染的風(fēng)險；二是保守?fù)Q藥治療，但可能傷口依然無法愈合。在充分了解病情及治療方案后，家屬再三權(quán)衡，最終選擇在傷口造口門診保守治療。

至此，老嚴(yán)的“修腳”之路正式開啟。經(jīng)過評估，這個傷口創(chuàng)面蒼白，組織生長力差，骨骼裸露，周圍筋膜壞死，如果過于激進(jìn)的治療，本還可以行走的跛腳也有可能失去原有的功能。在和家屬溝通后，我決定采用蠶食清創(chuàng)法，在減輕患者痛苦的基礎(chǔ)上逐漸清除壞死組織，保護(hù)好骨質(zhì)，同時刺激新鮮肉芽組織生長。功夫不負(fù)有心人，經(jīng)過清創(chuàng)、局部控制炎癥等一系列治療措施 ，加之患者與家屬的積極配合，堅(jiān)持服藥、嚴(yán)格戒煙、適量活動，兩個多月后，老嚴(yán)的傷口逐漸縮小，組織也慢慢紅潤起來了。看著日見好轉(zhuǎn)的“窟窿”，沉默少言的老嚴(yán)臉上的笑容也慢慢多起來了，于是，便在今日送來了這面印證了醫(yī)患之間彼此信任、“醫(yī)”路相伴的錦旗。

 

·健康科普·

 

下肢動脈性潰瘍是因患者下肢動脈閉塞引起的遠(yuǎn)端肢體潰瘍或壞疽。下肢動脈閉塞一般見于老年人，由于血管壁上脂質(zhì)斑塊沉淀堆積所致，主要表現(xiàn)為：早期為下肢輕微不適，間歇性跛行、肢體遠(yuǎn)端皮溫降低、皮膚變薄、汗毛少、下肢動脈搏動減弱或消失；晚期為重度間歇性跛行、靜息痛、肢體潰瘍或壞疽等。

動脈性潰瘍特點(diǎn)：

傷口深，常累及骨骼肌腱；呈打孔樣外觀，邊緣不規(guī)則；傷口床色澤蒼白，有壞死組織，無肉芽組織；愈合能力差。

傷口治療方案：

1. 傷口治療的前提：開通血管，堅(jiān)持使用擴(kuò)張血管藥物，促進(jìn)側(cè)肢循環(huán)形成。

2. 傷口換藥管理：控制感染、根據(jù)血供情況選擇清創(chuàng)、促進(jìn)傷口愈合。

3. 危險因素管理：避免外傷、摩擦、擠壓、燙傷等外源性導(dǎo)致傷口再發(fā)生的危險因素。

此類傷口，患者肢體遠(yuǎn)端血供及側(cè)支循環(huán)情況決定傷口的愈合能力，在傷口的治療過程中要全面評估，根據(jù)患者的需求選擇合適的治療方案，讓患者更多知曉疾病的健康指導(dǎo)知識，增加治療信心。

 

·專科介紹·

嘉定區(qū)中心醫(yī)院傷口造口門診在治療壓瘡、下肢動靜脈性潰瘍、糖尿病足及糖尿病合并感染傷口、術(shù)后感染難愈切口、癌性潰瘍、放射性潰瘍、造口及并發(fā)癥、失禁性潰瘍等方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，患者反響普遍良好。

傷口門診時間：每周一三五上午

造口門診時間：每周四下午

 

 

（作者：傷口造口門診  鄭玉文）