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【健康速遞】捕“風(fēng)”捉“熒”記: 揭開(kāi)風(fēng)濕類(lèi)疾病的神秘面紗

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今年7月，46歲的李女士（化名）在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞減少、抗核抗體陽(yáng)性，隧按體檢報(bào)告提示來(lái)到仁濟(jì)醫(yī)院嘉定分院（嘉定區(qū)中心醫(yī)院）風(fēng)濕免疫科就診。風(fēng)濕免疫科主任郭強(qiáng)表示，通過(guò)完善相關(guān)檢查，IIFANA（間接免疫熒光法檢測(cè)抗核抗體）結(jié)果既出人意外，又似乎在情理之中，血檢測(cè)抗核抗體明顯升高、補(bǔ)體C3下降，原來(lái)導(dǎo)致李女士體檢單數(shù)據(jù)異常的真兇竟是“紅斑狼瘡”。

由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)，李女士還沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的臟器受累表現(xiàn)。僅需要調(diào)節(jié)免疫、升白細(xì)胞等對(duì)癥治療。后續(xù)李女士每月一次到我院風(fēng)濕免疫科復(fù)診，隨訪(fǎng)至今沒(méi)有出現(xiàn)皮疹、關(guān)節(jié)痛、口腔潰瘍、泡沫尿、發(fā)熱等有關(guān)癥狀。

風(fēng)濕相關(guān)性疾病是一類(lèi)較為常見(jiàn)的慢性疾病，影響到全世界5%的人口。在我國(guó)此類(lèi)疾病的總患病人口已過(guò)億，超過(guò)了惡性腫瘤，成為僅次于心腦血管疾病、糖尿病的第三大慢病。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，得到及時(shí)專(zhuān)業(yè)治療或有效達(dá)標(biāo)治療的患者生存質(zhì)量顯著提高，因此，“早期診斷、早期規(guī)范治療”已經(jīng)成為業(yè)內(nèi)公認(rèn)的診治原則。而自身抗體作為風(fēng)濕相關(guān)性疾病的患病特征，可早于臨床癥狀前10年甚至20年出現(xiàn)，故進(jìn)行抗核抗體早期篩查尤為重要。

抗核抗體：風(fēng)濕類(lèi)疾病的“信號(hào)燈”

首先，抗核抗體（ANA）廣義上是針對(duì)細(xì)胞內(nèi)所有靶抗原（包括細(xì)胞核、細(xì)胞漿、細(xì)胞骨架、細(xì)胞分裂周期蛋白核酸、核蛋白和胞漿蛋白等）所產(chǎn)生的自身抗體的總稱(chēng)。

在檢測(cè)方面，ANA的檢測(cè)方法包括間接免疫熒光法（IIF）、酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）等。目前公認(rèn)以Hep-2細(xì)胞為實(shí)驗(yàn)基質(zhì)的IIF法是進(jìn)行ANA檢測(cè)的參考方法和首選方法。

檢測(cè)原理為：將HEP-2細(xì)胞包被于基質(zhì)上，與稀釋后的待測(cè)血清反應(yīng)。如血清中有抗核抗體存在，就會(huì)與細(xì)胞核成分特異性結(jié)合，加入FITC標(biāo)記的抗人IgG后，顯示出細(xì)胞各部位的綠色熒光。

抗核抗體檢測(cè)：揭開(kāi)風(fēng)濕類(lèi)疾病的“神秘面紗”

ANA可見(jiàn)于多種疾病，特別是風(fēng)濕類(lèi)相關(guān)自身免疫性疾病，常作為風(fēng)濕類(lèi)相關(guān)疾病的診斷、病情判斷和療效觀察的指標(biāo)；

◆ 臨床上疑似自身免疫病患者，尤其有多器官受累的患者檢測(cè)ANA

◆ANA可用于高危人群健康體檢篩查，如育齡期女性、自身免疫病患者直系親屬等

◆IIFANA檢測(cè)已成為臨床上的一個(gè)極重要的風(fēng)濕相關(guān)性疾病的篩查實(shí)驗(yàn)

IIFANA陽(yáng)性是否就是風(fēng)濕類(lèi)疾病的“真面目”

目前國(guó)內(nèi)主要有兩類(lèi)滴度系統(tǒng)，傳統(tǒng)倍比稀釋系統(tǒng)和10開(kāi)方的稀釋系統(tǒng)，其稀釋起始濃度分別為1：40和1：100，依次由低到高的濃度梯度分別為1：40、80、160、320、640、1280和1：100、320、1000、3200、10000。

以1：40為起始稀釋濃度的傳統(tǒng)倍比稀釋系統(tǒng)為例，健康中人群可能出現(xiàn)的陽(yáng)性率為：

1:40: 20%～30%

1:80: 10%

1:160: 5%

1:320: 3%

老年人群（年齡> 70歲）：會(huì)出現(xiàn)約70%的1:40或1:80陽(yáng)性表現(xiàn)

臨床通常認(rèn)為IIFANA≥1:160才具有臨床意義。IIFANA是一項(xiàng)敏感性較高的篩查實(shí)驗(yàn)，不可單純依賴(lài)該指標(biāo)結(jié)果進(jìn)行臨床診斷，必須結(jié)合臨床表現(xiàn)對(duì)其進(jìn)一步分析，有選擇性的進(jìn)行進(jìn)一步檢查。同時(shí)，IIFANA 陰性也不能完全排除自身免疫性病可能。

在我國(guó)，風(fēng)濕相關(guān)性疾病作為一大類(lèi)常見(jiàn)但并不為熟知的慢性病，早期診斷，早期治療能大大改善疾病預(yù)后。所以，加強(qiáng)對(duì)該類(lèi)疾病知識(shí)的科普宣教，在常規(guī)體檢中納入基本的IIFANA篩查十分必要，對(duì)進(jìn)一步提升民眾的健康意義深遠(yuǎn)。

郭強(qiáng)  仁濟(jì)醫(yī)院  主任醫(yī)師

仁濟(jì)醫(yī)院嘉定分院風(fēng)濕免疫科主任

特需門(mén)診時(shí)間：周二下午

系統(tǒng)掌握風(fēng)濕免疫病理論知識(shí)，擅長(zhǎng)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、干燥綜合征、皮肌炎、痛風(fēng)、炎性疼痛的目標(biāo)導(dǎo)向治療與免疫調(diào)節(jié)，以及免疫相關(guān)肺病、腎病的綜合診治。

戴岷  仁濟(jì)醫(yī)院  副主任醫(yī)師

特需門(mén)診時(shí)間：周四上午

臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，擅長(zhǎng)各類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合癥、炎癥性肌病，以及系統(tǒng)性血管炎等疾病的精準(zhǔn)診斷和個(gè)體化合理治療，主攻危重系統(tǒng)性紅斑狼瘡和難治性狼瘡性腎炎的處理。

譚利民  副主任醫(yī)師

專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：周一下午、周三下午

對(duì)類(lèi)風(fēng)關(guān)、骨關(guān)節(jié)炎、SLE、干燥綜合癥、雷諾現(xiàn)象及皮肌炎等風(fēng)濕性疾病的診治有一定的經(jīng)驗(yàn)，并累積了大量成功案例，患者反響良好。