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【健康速遞】一日完成四臺(tái)高難度腹腔鏡手術(shù) 過硬技術(shù)護(hù)航患者健康

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近日，仁濟(jì)醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師、仁濟(jì)醫(yī)院嘉定分院（嘉定區(qū)中心醫(yī)院）泌尿外科主任劉東明帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，在一日內(nèi)完成四臺(tái)高難度的腹腔鏡手術(shù)。

據(jù)劉東明主任介紹，四臺(tái)腹腔鏡手術(shù)分別是零缺血腹腔鏡下腎腫瘤保留腎單位手術(shù)、腹腔鏡下輸尿管癌根治術(shù)以及兩臺(tái)腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除。“雖然都是腹腔鏡手術(shù)，但是患者情況卻各不相同，手術(shù)難度也較大，對(duì)醫(yī)生手術(shù)能力是極大的考驗(yàn)。” 劉東明主任說。

第1例：大量皂化脂肪覆蓋腫瘤  3D成像技術(shù)助力保留腎單位

當(dāng)天上午9:00，劉東明主任首先為一位77歲的女性患者進(jìn)行腎腫瘤保留腎單位手術(shù)。

3周前，77歲的李阿婆（化名）在日常體檢中發(fā)現(xiàn)，左側(cè)腎臟有一腫瘤，直徑約3.0cm。據(jù)悉，雖然患者腎臟的腫瘤不是很大，但是瘤體位于左腎腹側(cè)緊鄰腎門，腎臟大血管和腎盂都緊貼著腫瘤，這種位置的腎臟腫瘤通常情況下要行根治性腎切除，腎臟是很難保住的。

“但我們還是想將保留老人大部分正常的腎組織，僅僅切除腫瘤。前不久，聽說嘉定區(qū)中心醫(yī)院來了一位仁濟(jì)醫(yī)院的泌尿科專家，所以慕名找到了劉主任。”患者家屬表達(dá)了強(qiáng)烈的保腎愿望。

術(shù)前，劉教授應(yīng)用3D成像技術(shù)對(duì)患者的腫瘤進(jìn)行三維立體成像，從圖上可見瘤體一部分外生性，有相當(dāng)大的部分是內(nèi)生性的凹在腎實(shí)質(zhì)里面，3D成像技術(shù)充分顯示了腫瘤與腎臟大血管和腎集合系統(tǒng)的關(guān)系。綜合研究后，劉東明教授決定帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為老人行腎腫瘤保留腎單位手術(shù)。

在此次手術(shù)過程中，不但發(fā)現(xiàn)瘤體長(zhǎng)的位置風(fēng)險(xiǎn)大，腫瘤外還被大量皂化的脂肪所覆蓋，這種脂肪剝離時(shí)極易出血，無疑更增加了手術(shù)難度。劉教授用超聲刀吸引器耐心的邊吸邊清理皂化的脂肪，貼著腎靜脈將腫瘤完整切除，整個(gè)手術(shù)時(shí)間1小時(shí)，術(shù)中出血約50ml。

據(jù)悉，到目前為止，劉東明教授團(tuán)隊(duì)已應(yīng)用3D成像技術(shù)，成功開展了500余例零缺血腹腔鏡下腎腫瘤保留腎單位手術(shù)，放眼全國(guó)也是屈指可數(shù)的。

第2例：輸尿管癌顯 “肉眼血尿”  腹腔鏡下行手術(shù)減少風(fēng)險(xiǎn)

當(dāng)天下午14：00，劉東明主任為一位79歲的男性患者進(jìn)行腹腔鏡下右側(cè)輸尿管癌根治術(shù)。

今年79歲的吳阿公（化名）因反復(fù)出現(xiàn)間歇性肉眼血尿1周，來到仁濟(jì)醫(yī)院嘉定分院（嘉定區(qū)中心醫(yī)院）就診。經(jīng)CT檢查顯示，患者的右側(cè)輸尿管中下段不規(guī)則增厚，范圍有6cm之大，結(jié)合相關(guān)臨床表現(xiàn)，診斷為輸尿管癌。建議行右側(cè)半尿路切除手術(shù)。

術(shù)中，劉東明教授在腹腔鏡下，進(jìn)行精準(zhǔn)剝離，在腹腔鏡下成功為患者切除了腫瘤，順利完成了這臺(tái)腹腔鏡下輸尿管根治術(shù)。

據(jù)悉，輸尿管癌的臨床表現(xiàn)，相對(duì)比較少，大多是通過體檢發(fā)現(xiàn)。病人常見的臨床表現(xiàn)是肉眼血尿，特點(diǎn)是間歇性、無痛性、全程肉眼血尿。晚期的輸尿管癌病人預(yù)后極差。標(biāo)準(zhǔn)的治療方法為半尿路切除術(shù)，手術(shù)不但要切除掉輸尿管，同時(shí)還包括同側(cè)的腎臟，以及部分膀胱，最大程度地減少輸尿管癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。

第3、4例：腫瘤包繞靜脈血管   高超技術(shù)突破“禁區(qū)”

第三和第四臺(tái)手術(shù)均需要在腹腔鏡下為患者切除腎上腺腫瘤，其中一名患者腫瘤直徑約6cm，另一名患者腫瘤直徑約4cm。劉東明主任憑借高超技藝都在半小時(shí)內(nèi)順利完成。

“別看這直徑約4cm的腫瘤會(huì)小一點(diǎn)兒，但是切除難度更高。因?yàn)檫@個(gè)瘤體的位置非常特殊，它包饒著左側(cè)腎上腺中央靜脈，稍有不慎就會(huì)導(dǎo)致非常兇險(xiǎn)的大出血，手術(shù)難度可想而知。”劉東明教授介紹道。

但是在劉教授高超的分離技術(shù)下幾乎沒有出血，完整地將腫瘤剝離切除。

腹腔鏡手術(shù)

腹腔鏡手術(shù)是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法。

腹腔鏡手術(shù)手術(shù)過程

第一步：所謂腹腔鏡手術(shù)就是在腹部的不同部位做數(shù)個(gè)直徑5～12毫米的小切口。

第二步：通過這些小切口插入攝像鏡頭和各種特殊的手術(shù)器械。

第三步：將插入腹腔內(nèi)的攝像頭所拍攝的腹腔內(nèi)各種臟器的圖像傳輸?shù)诫娨暺聊簧希饪漆t(yī)生通過觀察圖像，用各種手術(shù)器械在體外進(jìn)行操作來完成手術(shù)。

腹腔鏡手術(shù)特點(diǎn)：

1.多角度“視察”，效果直觀

2.恢復(fù)快

3.住院時(shí)間短

4.腹部美容效果好

5.盆腔粘連少

一日內(nèi)完成四臺(tái)高難度腹腔鏡手術(shù)，標(biāo)志著醫(yī)院泌尿外科的微創(chuàng)水平再上新臺(tái)階，通過仁濟(jì)-嘉定緊密型醫(yī)聯(lián)體的深入推進(jìn)，真正實(shí)現(xiàn)讓疑難雜癥在“嘉”解決。未來，醫(yī)院將在仁濟(jì)醫(yī)院人才、技術(shù)、資源的多維度支撐下，不斷提升綜合救治水平和能力，切實(shí)為更多患者帶來福音。

專家介紹

泌尿外科 主任醫(yī)師 仁濟(jì)專家 劉東明

特需門診時(shí)間：周一下午

劉東明教授是上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師，目前在仁濟(jì)醫(yī)院——嘉定中心醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體中兼任嘉定區(qū)中心醫(yī)院泌尿外科行政主任。近20年來主要致力于泌尿外科腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，培養(yǎng)了一大批泌尿外科醫(yī)生骨干，所帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)已積累了2萬余例手術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn)，包括腹腔鏡下腎癌根治術(shù)、腎臟部分切除術(shù)、腎上腺腫瘤切除術(shù)，前列腺癌根治術(shù)等。在今后的仁濟(jì)醫(yī)院——嘉定中心醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中，將帶領(lǐng)嘉定區(qū)中心醫(yī)院泌尿外科開展更多的高難度手術(shù)，造福嘉定人民。

（來源：泌尿外科）