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【健康速遞】微創(chuàng)熱消融 ——讓甲狀腺結(jié)節(jié)患者免受“開(kāi)刀之苦”

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“醫(yī)德高尚暖人心，醫(yī)術(shù)精湛傳四方”。近日，60歲的明先生（化名），將一面錦旗送到了仁濟(jì)醫(yī)院嘉定分院（嘉定區(qū)中心醫(yī)院）超聲影像科的醫(yī)護(hù)人員手中，以致謝楊德斌、陳宏、孟盈、曹荻等醫(yī)護(hù)人員。

據(jù)悉，明先生（化名）因甲狀腺結(jié)節(jié)突發(fā)腫大引起聲音嘶啞。仁濟(jì)醫(yī)院嘉定分院（嘉定區(qū)中心醫(yī)院）通過(guò)超聲引導(dǎo)下介入治療，“不開(kāi)刀”為患者解除病痛。目前，明先生的聲音已得到恢復(fù)。

甲狀腺結(jié)節(jié)壓迫喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲音嘶啞

60歲的明先生（化名）是一名結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，疫情封控期間突發(fā)聲音嘶啞，平臥后呼吸困難。“前段時(shí)間由于疫情，不便去醫(yī)院就診，在家里嘗試了各種方式，都起不到任何作用，聲音嘶啞的癥狀也絲毫未見(jiàn)減輕，反而更加嚴(yán)重，我心里是百般焦急啊。” 明先生（化名）表示。

7月12日，明先生來(lái)到嘉定區(qū)中心醫(yī)院就診，超聲結(jié)果顯示，甲狀腺左葉可見(jiàn)一直徑7cm的結(jié)節(jié)，并且向胸骨后方延伸。CT結(jié)果顯示上縱膈占位，氣管局部受壓移位變形，局部管腔變窄。喉鏡結(jié)果顯示右側(cè)聲帶麻痹。結(jié)合病史及影像資料，考慮甲狀腺結(jié)節(jié)壓迫喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲音嘶啞。

微創(chuàng)熱消融  減輕患者痛苦

根據(jù)患者臨床癥狀與診斷結(jié)果，超聲影像科團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)一番討論后決定為患者開(kāi)展微創(chuàng)熱消融治療，并制定了詳細(xì)的治療方案，主要分為四個(gè)步驟.

首先對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢（FNA），病理結(jié)果證實(shí)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性。（FNA是唯一可以在術(shù)前明確甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的方法）

為保障患者的手術(shù)順利進(jìn)行，緩解患者在進(jìn)行熱消融術(shù)時(shí)的疼痛癥狀。此次治療在術(shù)前采取對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行抽吸治療，用時(shí)1.5個(gè)小時(shí)抽出陳舊性血液80ml，有效緩解患者的頸部壓迫感。

次日，在日間手術(shù)中心，超聲影像科團(tuán)隊(duì)在局部麻醉下為患者施行熱消融治療。治療過(guò)程中，通過(guò)聚桂醇反復(fù)沖洗、移動(dòng)式消融的方法，僅用5分鐘就對(duì)結(jié)節(jié)做了完全消融。患者術(shù)后無(wú)任何不適，第二天順利出院。

半個(gè)月后患者復(fù)查，頸部的壓迫感消失，聲音有了明顯的好轉(zhuǎn)，呼吸也恢復(fù)正常，超聲顯示甲狀腺組織逐漸回到正常位置，對(duì)周邊組織的壓迫明顯緩解。

科普小知識(shí)

甲狀腺結(jié)節(jié)在人群中發(fā)現(xiàn)率高，大部分為良性結(jié)節(jié)，當(dāng)結(jié)節(jié)長(zhǎng)大、內(nèi)部出血，可表現(xiàn)為頸部腫塊，影響外觀，甚至可能推擠壓迫氣管、神經(jīng)、食管等重要器官，引起頸部不適、呼吸困難等癥狀。

超聲引導(dǎo)下與監(jiān)測(cè)下的熱消融治療定位精確，針對(duì)性強(qiáng)，創(chuàng)傷小，效果確切，能夠使結(jié)節(jié)細(xì)胞的活性完全消失；治療后效果穩(wěn)定，結(jié)節(jié)在術(shù)后數(shù)月內(nèi)逐漸縮小。熱消融治療避免了傳統(tǒng)全切手術(shù)后甲狀腺功能的喪失，能夠保留甲狀腺功能、操作簡(jiǎn)便、恢復(fù)快速、美觀無(wú)瘢痕的優(yōu)點(diǎn)，局部麻醉下即可實(shí)施。

熱消融治療已經(jīng)成為治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)一線治療方法，特別是那些無(wú)法耐受傳統(tǒng)手術(shù)或畏懼傳統(tǒng)手術(shù)切除的患者，以及擔(dān)憂治療后影響生活質(zhì)量的患者，打開(kāi)了微創(chuàng)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的“新大門”。

    熱消融技術(shù)優(yōu)勢(shì):

1、局麻即可，無(wú)需全麻

2、住院時(shí)間短（一般為24個(gè)小時(shí)）

3、創(chuàng)傷小、無(wú)手術(shù)疤痕、最大程度保持美觀

4、不損傷正常的甲狀腺組織,術(shù)后無(wú)甲狀腺功能減退,治療后不需要服藥

    適應(yīng)癥:

1、術(shù)前穿刺證實(shí)為良性的甲狀腺結(jié)節(jié)

2、甲狀腺結(jié)節(jié)直徑大于2cm或結(jié)節(jié)短時(shí)間內(nèi)明顯增大

3、存在頸部不適、呼吸或吞咽困難等壓迫癥狀

4、結(jié)節(jié)外凸影像美觀或?qū)γ烙^要求較高者

5、全身狀況差,不能耐受全麻或拒絕開(kāi)放手術(shù)者

6、甲狀腺結(jié)節(jié)過(guò)度焦慮者

科室介紹

仁濟(jì)醫(yī)院嘉定分院（嘉定區(qū)中心醫(yī)院）超聲影像科自2020年開(kāi)展甲狀腺結(jié)節(jié)消融術(shù)以來(lái)，始終秉承全心全意為患者服務(wù)的理念，以患者權(quán)益的最大化為目標(biāo)，為諸多為甲狀腺結(jié)節(jié)而煩惱的患者帶來(lái)福音。

嘉定區(qū)中心醫(yī)院超聲影像科為區(qū)域超聲影像診斷中心，是全國(guó)質(zhì)控哨點(diǎn)醫(yī)院，曾獲上海市“質(zhì)控建設(shè)優(yōu)秀單位”稱號(hào)。科室始終遵循“誠(chéng)信為本，德技雙馨”的院訓(xùn)，堅(jiān)持“一切為了病人”的服務(wù)宗旨，為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)的超聲診療服務(wù)。

科室現(xiàn)有研究生學(xué)位6人，高級(jí)職稱5人，中級(jí)職稱6人，形成了完善的學(xué)科梯隊(duì)。從單一診斷到診療一體化，現(xiàn)已發(fā)展成為集臨床、教學(xué)、科研為一體的優(yōu)質(zhì)學(xué)科。2017年被列為嘉定區(qū)衛(wèi)健委第四批重點(diǎn)學(xué)科（介入性超聲微創(chuàng)診療）；2020年被列為嘉定區(qū)衛(wèi)健委第四批重點(diǎn)專科（醫(yī)學(xué)影像科）。日均接診患者500人次，常規(guī)開(kāi)展腹部、淺表器官、血管、心臟、肌骨、胃腸等超聲診斷項(xiàng)目。同時(shí)，在區(qū)內(nèi)率先開(kāi)展超聲造影、超聲介入診斷與治療、腫瘤熱消融等特色診療項(xiàng)目，年均完成造影200余例、介入穿刺600余例、腫瘤消融50余例。

^專家介紹

仁濟(jì)醫(yī)院 姜立新

主任醫(yī)師 醫(yī)學(xué)博士

博士研究生導(dǎo)師

特需門診時(shí)間：每月第一、第三周 周四上午

      長(zhǎng)期從事運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)超聲、婦產(chǎn)科超聲、腫瘤的高強(qiáng)度聚焦超聲治療工作，尤其擅長(zhǎng)肌骨神經(jīng)超聲、風(fēng)濕免疫及痛風(fēng)超聲、泌尿男性不孕男科超聲、胎兒心臟及高危妊娠超聲診斷等。

王迎春 

超聲影像科主任

主任醫(yī)師

專家門診時(shí)間：周三下午

       長(zhǎng)期從事超聲診斷工作，擅長(zhǎng)乳腺、甲狀腺、腹部臟器及心血管疾病的超聲診斷，在超聲介入診斷與治療、超聲造影、超聲彈性成像等超聲先進(jìn)技術(shù)方面均具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其在乳腺、甲狀腺良惡性腫瘤的鑒別診斷方面有較深的造詣。

楊德斌

副主任醫(yī)師

       從事超聲診斷工作十余年，有著豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，主要從事腹部、淺表、心血管超聲診斷及超聲介入診斷與治療，擅長(zhǎng)各組織穿刺活檢、囊腫硬化治療、置管引流、造瘺、腫瘤熱消融等介入診治工作。

陳宏

副主任技師

       從事超聲診斷工作三十余年，對(duì)各類腹部、淺表及血管等疾病的超聲診斷經(jīng)驗(yàn)豐富，在疑難雜癥的診斷與鑒別診斷方面見(jiàn)解獨(dú)到，尤其擅長(zhǎng)各臟器的穿刺活檢、囊腫硬化治療、置管引流、造瘺等超聲介入診治工作。

陸敏

副主任醫(yī)師

      在心血管、腹部、淺表器官的超聲診斷及超聲造影、彈性成像等超聲新技術(shù)積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)；擅長(zhǎng)冠心病術(shù)前、術(shù)后心肌灌注及心功能無(wú)創(chuàng)評(píng)估。

金琳

副主任醫(yī)師

       從事超聲診斷工作十余年，在腹部、心血管等常見(jiàn)病、疑難病的超聲診斷及超聲造影等方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并擅長(zhǎng)HIFU無(wú)創(chuàng)治療子宮肌瘤、子宮腺肌癥等疾病。

周潔

副主任醫(yī)師

       從事超聲工作20余年，在乳腺、甲狀腺、腹部等疾病的超聲診斷與鑒別診斷中積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)新生兒腦、腹部、髖關(guān)節(jié)病的診斷。

（來(lái)源：超聲影像科）