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胰腺癌晚期并發(fā)腸梗阻，“不開(kāi)刀”架起腸支架

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近日，仁濟(jì)醫(yī)院嘉定分院（嘉定區(qū)中心醫(yī)院）普外科獨(dú)立完成首例通過(guò)內(nèi)鏡留置十二指腸支架手術(shù)，順利為患者解除腸梗阻，標(biāo)志著醫(yī)院普外科在微創(chuàng)手術(shù)領(lǐng)域取得新突破。

 

胰腺癌晚期患者，并發(fā)腸梗阻

58歲的徐女士（化名）是一名晚期胰腺癌患者。“前幾天我感覺(jué)腹痛、腹脹，而且嘔吐了持續(xù)3天，根本連水都喝不了，只能每天靠輸液維持營(yíng)養(yǎng)，相當(dāng)痛苦。家人見(jiàn)我癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，于是將我送到了嘉中心醫(yī)院。”徐女士表示。

 

7月11日，徐女士入住普外科八病區(qū)。普外科主任醫(yī)師蘇進(jìn)根接診后，為患者做了進(jìn)一步檢查。十二指腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)顯示，胃及十二指腸極度擴(kuò)張，大量消化液在體內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間“聚集”滯留，所以一吃東西就吐。

 

“這個(gè)患者是晚期胰腺癌侵犯十二指腸，導(dǎo)致腸梗阻，這是比較常見(jiàn)的并發(fā)癥。病人一般會(huì)出現(xiàn)高度腹脹和嘔吐，內(nèi)科治療效果往往不佳，通常需要外科來(lái)干預(yù)。”蘇進(jìn)根解釋道。

 

“不開(kāi)刀”，架起腸支架

針對(duì)徐女士的病情，蘇進(jìn)根主任帶領(lǐng)主治醫(yī)師陳鵬程、郭俊剛等人在術(shù)前展開(kāi)充分討論，制訂了縝密的治療方案，最終決定通過(guò)內(nèi)鏡放置十二指腸支架，為患者解除梗阻。

手術(shù)分為兩次進(jìn)行，第一次通過(guò)ERCP（內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）手術(shù)，確定狹窄段長(zhǎng)度以便于定制合適尺寸的金屬支架，同時(shí)留置空腸營(yíng)養(yǎng)管和胃管，幫助患者減輕胃腸負(fù)擔(dān)，予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療、糾正水電解質(zhì)紊亂。

 

但是完全解決腸梗阻問(wèn)題，還需要第二次手術(shù)。7月14日，蘇進(jìn)根主任再次上臺(tái)，為徐女士在十二指腸鏡下成功放置了一枚十二指腸金屬支架，打通梗阻腸道。術(shù)后當(dāng)晚，患者即可進(jìn)食流質(zhì)，沒(méi)有再發(fā)生嘔吐。經(jīng)過(guò)積極治療，徐女士的癥狀已基本緩解，精神面貌日益好轉(zhuǎn)，現(xiàn)已康復(fù)出院。

 

微創(chuàng)新突破，內(nèi)鏡治療技術(shù)再上臺(tái)階

據(jù)普外科主任醫(yī)師蘇進(jìn)根介紹，對(duì)于晚期胰腺癌侵及十二指腸導(dǎo)致腸梗阻的患者，既往多數(shù)需要開(kāi)腹行胃空腸吻合短路術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大，且十二指腸液、膽汁及胰液易返流到胃內(nèi)，患者多數(shù)不耐受。

如今，通過(guò)胃鏡或十二指腸鏡下留置十二指腸金屬支架支撐引流，只需微創(chuàng)治療即可解除梗阻，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。但同時(shí)，十二指腸受腫瘤侵犯狹窄，內(nèi)鏡操作時(shí)難度較大，易導(dǎo)致腸穿孔或出血等。因此，難度較高、風(fēng)險(xiǎn)也較大。

 

據(jù)悉，這是普外科有史以來(lái)第二次通過(guò)內(nèi)鏡留置十二指腸支架，第一次還要追溯到十年前，當(dāng)時(shí)在上級(jí)醫(yī)院專家指導(dǎo)下完成，而本次手術(shù)則是由主任醫(yī)師蘇進(jìn)根帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)獨(dú)立完成，意味著普外科內(nèi)鏡治療技術(shù)更加成熟。

 

仁濟(jì)醫(yī)院嘉定分院（嘉定區(qū)中心醫(yī)院）自2003年開(kāi)展ERCP以來(lái)，在膽胰疾病方面的診治實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)化。

在蘇進(jìn)根的帶領(lǐng)下，ERCP團(tuán)隊(duì)已完成膽胰疾病的內(nèi)鏡微創(chuàng)治療（治療性ERCP）3000例以上，如膽道結(jié)石、膽道感染的內(nèi)鏡取石引流術(shù)，膽源性急性胰腺炎、膽胰腫瘤和梗阻性黃疸以及膽道損傷（膽瘺、膽道狹窄）的支架引流術(shù)等。

 

科普小知識(shí)

 

ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)）是目前胰膽管疾病最重要的治療手段之一，通過(guò)造影檢查過(guò)程中的影像變化，可以判斷膽管及胰管等部位有無(wú)病變。

由于ERCP不用開(kāi)刀，創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，并發(fā)癥較外科手術(shù)少，住院時(shí)間也大大縮短，因此越來(lái)越受歡迎。

 

ERCP的適應(yīng)癥：

1、膽道梗阻引起的黃疸。

2、胰腺疾病，如胰腺腫瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等，都可以行ERCP。

3、不明原因的胰腺炎。

4、Oddi括約肌測(cè)壓。

5、胰管或者膽管組織活檢。

 

ERCP的禁忌證：

1.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作。

2.急性胃炎，急性膽道感染。

3.對(duì)碘過(guò)敏，某些不能用抗膽鹼藥物者。

4.心肺功能不全，頻發(fā)心絞痛；食管或賁門(mén)狹窄，內(nèi)窺鏡不能通過(guò)者。

5.膽總管空腸吻合術(shù)后，無(wú)法將內(nèi)窺鏡送至吻合處。

6.全身情況差，不能耐受檢查；精神病或意識(shí)障礙；或有嚴(yán)重脊柱畸形者。

 

 

專家介紹

 

蘇進(jìn)根  主任醫(yī)師   普外科副主任

專家門(mén)診時(shí)間：周三上午、周五上午

 

擅長(zhǎng)普外科常見(jiàn)病的診治，尤其擅長(zhǎng)肝膽胰疾病的內(nèi)鏡和腹腔鏡的微創(chuàng)診治，腹外疝的腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)和甲狀腺疾病的診治。完成區(qū)科委以上課題4項(xiàng)，發(fā)表論文20余篇，包括SCI論文2篇，參編書(shū)一部。現(xiàn)任世界內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會(huì)消化內(nèi)鏡協(xié)會(huì)理事、內(nèi)鏡臨床診療質(zhì)量評(píng)價(jià)專家委員會(huì)委員。