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【仁濟(jì)專(zhuān)家說(shuō)】?jī)?nèi)分泌科王麗華：無(wú)奈的“相伴”

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仁濟(jì)專(zhuān)家：王麗華  內(nèi)分泌科 副主任醫(yī)師

從事內(nèi)分泌代謝疾病的臨床和研究工作20余年，擅長(zhǎng)糖尿病綜合管理、多囊卵巢綜合征及甲狀腺疾病的診治。

特需門(mén)診時(shí)間：周一上午

橋本甲狀腺炎： 無(wú)奈的“相伴”

對(duì)于“吃貨”們來(lái)說(shuō)，海鮮無(wú)疑是讓人魂?duì)繅?mèng)繞的美味，有人可以為了它驅(qū)車(chē)數(shù)百公里，甚至打個(gè)“飛的”，然而，有這么一些人，卻注定這輩子沒(méi)了這種福氣，他們就是橋本病的患者。

1912年，日本九州大學(xué)的Hashimoto教授第一次報(bào)道了一種慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，此病因此得名Hashimoto（橋本）甲狀腺炎（HT）或者橋本（式）病。

橋本病是一種最常見(jiàn)的慢性甲狀腺炎，90%為女性，起病隱匿，進(jìn)展緩慢，目前沒(méi)有特效的治療方法，也不能斷根，患者能做的就是盡可能去了解它，與它和平“相處”，將疾病的危害降到最低。

橋本病的發(fā)病與遺傳和碘代謝紊亂導(dǎo)致的自身免疫異常密切相關(guān)。在一定的遺傳易感性的基礎(chǔ)上，高碘攝入可以誘發(fā)自身免疫性損傷，使甲狀腺細(xì)胞被破壞，促進(jìn)甲狀腺功能減退（甲減）的發(fā)生。

橋本病早期可以沒(méi)有任何不適，僅體檢發(fā)現(xiàn)，如果患者發(fā)現(xiàn)頸部（甲狀腺）腫大，往往病程已達(dá)2-4年，少數(shù)腫大明顯的患者會(huì)有咽部不適感或頸部壓迫感，患者的甲狀腺摸上去質(zhì)地比較韌，無(wú)明顯壓痛，甲狀腺功能早期一般正常，約1/4患者有一過(guò)性甲亢，后期多數(shù)會(huì)發(fā)生甲減，據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年大約有5%的患者進(jìn)入甲減期。橋本病的患者易合并甲狀腺結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)的惡性比率較一般人群高，需密切隨訪。除前述典型表現(xiàn)外，橋本病患者還可能出現(xiàn)橋本甲亢、突眼、橋本腦病以及其它自身免疫性疾病，必要時(shí)需到醫(yī)院以明確。

橋本病的臨床表現(xiàn)：

如果患者有典型的臨床表現(xiàn)，甲狀腺腫大、韌，峽部大或不對(duì)稱或伴有結(jié)節(jié)，血中甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb，更有價(jià)值）陽(yáng)性就可以診斷橋本病，如果癥狀不典型，需要高滴度的TGAb、TPOAb才能診斷，必要時(shí)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查有確診價(jià)值。橋本病的超聲表現(xiàn)為彌漫性回聲不均勻或低回聲，伴或不伴有結(jié)節(jié)，對(duì)診斷有一定的幫助。

橋本病患者要注意些什么？

一般而言，輕度甲狀腺腫大、無(wú)壓迫癥狀，不伴甲狀腺功能異常的患者無(wú)需特殊治療，定期隨訪即可（每半年到一年）。

合并甲減的患者可以用優(yōu)甲樂(lè)替代治療，這種治療往往是終身的，空腹用藥生物利用度高，要避免和鈣、鐵等同時(shí)服用。微量元素硒被發(fā)現(xiàn)可以明顯降低自身免疫性甲狀腺炎大鼠的TGAb和TPOAb，減少甲狀腺內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和濾泡細(xì)胞的破壞，因此，患者可以進(jìn)食富硒食物或服用含有硒元素的藥物輔助治療。

由于高碘與本病發(fā)生發(fā)展直接相關(guān)，患者需要嚴(yán)格限制碘的攝入量，避免進(jìn)食高碘食物（海產(chǎn)品等）或藥物（胺碘酮等）。

雖然與“橋本病”一生相伴很無(wú)奈，但只要樂(lè)觀積極對(duì)待，就能相安“無(wú)事”、和平共處。