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【健康速遞】酮癥酸中毒，遠沒有你想象的那么簡單……

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一提到糖尿病，幾乎人盡皆知。但你是否知曉糖尿病酮癥酸中毒？它在內(nèi)分泌科疾病中也很常見，醫(yī)生習(xí)慣叫它DKA(Diabetic Ketoacidosis)。然而，“狡猾”的DKA，經(jīng)常偽裝成其他疾病……我們先來看看兩個案例。

一系列指標(biāo)異常升高 胰島功能幾乎為零

25歲的張小姐（化名）一個月前出現(xiàn)反復(fù)惡心、嘔吐，以為只是進食不當(dāng)，并沒有當(dāng)回事。當(dāng)天凌晨，家人發(fā)現(xiàn)叫其不應(yīng)，趕緊送入仁濟醫(yī)院嘉定分院（嘉定區(qū)中心醫(yī)院）急診室搶救。測靜脈血糖竟高達48.6 mmol/L（空腹血糖高于7 mmol/L、餐后血糖高于11.1mmol/L就達到了糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)），血鉀7.8mmol/L（正常值3.5-5.5mmol/L），還有一系列指標(biāo)均異常升高，生命垂危。內(nèi)分泌科主治醫(yī)師湯明明會診后，急查血氣分析提示代謝性酸中毒，很快確診為糖尿病酮癥酸中毒。

之后留觀的幾天，張小姐病情雖有好轉(zhuǎn)，但仍有反復(fù)，血糖忽高忽低，醫(yī)生決定將其收治入院，進一步治療。因疫情原因，病區(qū)醫(yī)護緊缺、床位緊張，經(jīng)內(nèi)分泌科索麗霞主任積極協(xié)調(diào)，在神經(jīng)內(nèi)科病房的大力配合下，患者順利入院。經(jīng)過精心的系統(tǒng)治療，3天后，患者酮癥酸中毒得到糾正，病情逐步平穩(wěn)。檢查發(fā)現(xiàn)，張小姐的胰島功能幾乎為零，已基本喪失，為Ⅰ型糖尿病，需終身胰島素替代治療。尚且年輕的患者，得知自己須終身用藥后，心情一度非常沮喪。醫(yī)護人員耐心地為其講解疾病相關(guān)知識，引導(dǎo)她正確認(rèn)識疾病，幫助她緩解焦慮情緒，與之共情，為其排憂，在大家的共同努力下，目前患者血糖平穩(wěn)，已于近日好轉(zhuǎn)出院。

嚴(yán)重感染合并心衰 如花生命險凋謝

無獨有偶，近期，21歲的王小姐（化名）同樣出現(xiàn)反復(fù)惡心、嘔吐伴發(fā)熱，當(dāng)日檢查發(fā)現(xiàn)，王小姐的白細胞較正常人明顯偏高，即使已用了抗感染和退燒藥物，癥狀改善不明顯，并逐漸出現(xiàn)了尿量減少甚至無尿。次日凌晨，患者出現(xiàn)意識模糊，家人立即撥打120送入醫(yī)院急診搶救室，發(fā)現(xiàn)血壓低至85/52mmHg（正常值90-140mmHg/60-90mmHg），指末血糖顯示“Hi”（高到無法測量），靜脈血糖53.0 mmol/L，血鉀7.1mmol/L。內(nèi)分泌科主治醫(yī)師陳曉鷗會診后，考慮為糖尿病酮癥酸中毒合并休克、急性腎功能不全、高鉀血癥、心肌損傷，病情危重，迅速將患者收入病房，當(dāng)天發(fā)現(xiàn)王小姐的血氣分析提示代謝性酸中毒PH只有6.97（正常7.35-7.45），血肌鈣蛋白還有上升趨勢，心衰指標(biāo)超過1萬，立即電話連線心內(nèi)科主任醫(yī)師許向東，又請來心內(nèi)科副主任醫(yī)師李宏松會診，隨即又出現(xiàn)了肝功能異常，轉(zhuǎn)氨酶升高了近5倍。

在內(nèi)分泌科團隊、心內(nèi)科專家、神經(jīng)內(nèi)科護理組的聯(lián)合全力救治下，3天后，患者酮癥酸中毒得到糾正，肌鈣蛋白逐漸恢復(fù)正常，目前除肝功能轉(zhuǎn)氨酶較高外基本病情穩(wěn)定，值得注意的是她的糖化血紅蛋白蛋白并沒有明顯升高，結(jié)合胰島功能差診斷為“爆發(fā)性Ⅰ型糖尿病”。

21歲正如花一樣的年紀(jì)，經(jīng)歷生死一搏，王小姐的母親從入院時的淚流洗面、焦慮不安，到現(xiàn)在看到女兒病情逐漸好轉(zhuǎn)，心情也終于好了起來。

專家提醒

內(nèi)分泌科主任醫(yī)師索麗霞提醒：近年來，糖尿病發(fā)病有逐年上升趨勢，發(fā)病年齡越來越趨于年輕化，兒童及青少年糖尿病大多數(shù)為Ⅰ型糖尿病，在各種感染、攝入過多甜食和飲料、勞累等誘因下和伴發(fā)疾病中隱匿起病，發(fā)病急、病情兇險、危及生命。作為糖尿病常見并發(fā)癥，DKA（酮癥酸中毒）需要盡快檢測血糖、血酮體、血氣分析，爭分奪秒盡早識別，及時救治，時間就是生命。

識別和治療糖尿病酮癥酸中毒，首診檢測血糖和尿常規(guī)是關(guān)鍵，同時還要關(guān)注以下幾點：

1、早期：“三多一少”（多飲、多食、多尿、乏力／體重減輕）癥狀加重；因血糖高可能合并各種感染，可能出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、腰疼、腹瀉等各種感染癥狀；

2、酸中毒失代償后，納差、惡心、嘔吐、腹痛、精神萎靡、呼吸深而快，呼出氣體中可伴有爛蘋果味；

3、后期可出現(xiàn)少尿或無尿，以及不同程度意識障礙、血壓下降，甚至昏迷、休克等癥狀。

學(xué)科介紹

仁濟醫(yī)院嘉定分院（嘉定區(qū)中心醫(yī)院）內(nèi)分泌科是嘉定區(qū)最早運行的MMC（標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心）區(qū)域中心，年出院患者近千人次，年門診量6萬人次左右，對糖尿病酮癥酸中毒及高血糖高滲綜合征、糖尿病合并重癥感染、低血糖昏迷、甲亢危象、垂體低功危象等急危重癥患者有豐富的救治經(jīng)驗。2017年成為“嘉定區(qū)糖尿病診治中心”，2018年被國家衛(wèi)健委授予“縣域內(nèi)分泌科發(fā)展助力工程試點項目”實踐基地，2019年加入“長三角糖尿病聯(lián)盟”，2020年科室的“糖尿病并發(fā)癥防治”入選嘉定區(qū)區(qū)域醫(yī)療中心培育專科，并加入上海健康醫(yī)學(xué)院的“代謝性血管疾病臨床研究中心”項目，入選首批“上海市區(qū)級糖尿病規(guī)范診治中心”，2021年創(chuàng)建“藥物臨床試驗（GCP）專業(yè)組”，并在國家藥品監(jiān)督管理局成功備案。近年來，內(nèi)分泌科在醫(yī)、教、研各方面都取得了長足進步。

科室開設(shè)糖尿病、代謝性疾病MMC門診、肥胖與多囊卵巢綜合征門診、痛風(fēng)及高尿酸血癥門診、骨質(zhì)疏松與代謝性骨病門診等多個專病門診，由專業(yè)醫(yī)護團隊開展糖尿病三級預(yù)防管理，對糖尿病患者進行定期糖尿病慢性并發(fā)癥的篩查、診治，尤其對隱匿發(fā)生的糖尿病并發(fā)癥及伴發(fā)疾病做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”。

抗糖路上，我們與您攜手同行！