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敘事醫(yī)學(xué) 溫暖醫(yī)患雙方

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溫和的陽光，訴說著初春的暖意。嘉中心普外科的會議室里，同樣充斥著暖融融的綿綿情誼。這是一場敘事倫理查房平行病歷分享交流活動，來自普外科的醫(yī)生、護(hù)士們分享著自己日常診療工作中的故事和感想。

“那是一個(gè)膽囊炎膽結(jié)石、膽源性胰腺炎反復(fù)發(fā)作多次，已輾轉(zhuǎn)過多家醫(yī)院的95歲高齡老人。我們在溝通中關(guān)注到了患者和家屬的痛苦，希望能盡快為她手術(shù)，從根源上解除老人的痛苦。”普外科主任醫(yī)師王建球說道。以往老人在其他醫(yī)院因?yàn)楦啐g再加上合并有高血壓、糖尿病等多種疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，給予保守治療也是一種選擇。醫(yī)生了解情況后及時(shí)給予安慰，并在與患方充分溝通的基礎(chǔ)上，發(fā)揮多學(xué)科協(xié)作優(yōu)勢，聯(lián)合內(nèi)分泌科、心內(nèi)科、麻醉科等，制定積極穩(wěn)妥的治療方案，擇期進(jìn)行了手術(shù)。術(shù)后，患者很快康復(fù)出院，收獲了患者和家屬滿滿的感動。

王醫(yī)生談到個(gè)人體會時(shí)說，家屬溢于言表的感動與感謝讓他有些沒想到，因?yàn)榫褪中g(shù)而言難度并不大，只是面對這樣的老人需要一份擔(dān)當(dāng)，醫(yī)者仁心，要竭盡所能幫患者解除病痛。家屬的感動應(yīng)該是來自于他們的痛苦被醫(yī)生看到，而醫(yī)護(hù)人員的努力他們也看在眼里。

“自己親兒子都沒干過這事！”一名便秘致出口梗阻老年患者，治療效果不佳，自主排便困難，郭俊剛醫(yī)生用自己的手幫患者掏出大便，及時(shí)解決了患者的痛苦后患者發(fā)出的由衷感慨。郭醫(yī)生卻說：我不能眼看著病人受苦，盡自己所能解除其痛苦，只是做了自己該做的事。

一名外地來滬求醫(yī)的腹透臍疝病人，醫(yī)生放棄常規(guī)的手術(shù)方式，選擇了新的難度更高的微創(chuàng)手術(shù)，那是因?yàn)榛颊呦Ｍg(shù)后依舊能夠進(jìn)行腹透，身體上不要留下難看的疤痕，于是和患者多次溝通后，雙方共同作出這樣的決定。為此，醫(yī)院普外科、腎內(nèi)科等多學(xué)科協(xié)作，在仁濟(jì)總院專家現(xiàn)場指導(dǎo)下，手術(shù)終獲成功。

當(dāng)護(hù)士的身份同時(shí)又是患者信賴的朋友，護(hù)士小陸深切感受到了患者和家屬的緊張焦慮與無助感，并給予患者情緒的安撫和專業(yè)的指導(dǎo)。小陸分享到實(shí)踐敘事醫(yī)學(xué)給自己帶來了更多的思考。討論環(huán)節(jié)中有人提出假如患者不是自己的朋友，我們能及時(shí)關(guān)注到患者的焦慮與無助嗎？或者說如何能及時(shí)關(guān)注到患者的緊張焦慮？ 

參與敘事倫理查房的各位老師認(rèn)真聆聽，對于醫(yī)護(hù)人員看到患者的情感和需求并主動采取措施讓患者得到鼓勵和支持給予了充分的肯定，并鼓勵大家積極撰寫平行病歷，在反思性寫作中自我覺察與成長。同時(shí)結(jié)合分享的案例討論，傳播敘事醫(yī)學(xué)的理念與知識點(diǎn)，拋出一些引導(dǎo)性的問題，啟發(fā)大家進(jìn)行深入的思考。

實(shí)踐敘事醫(yī)學(xué)的意義在于，當(dāng)醫(yī)生給予患者更多的關(guān)注、傾聽，并充分溝通和共情時(shí)，醫(yī)患信任關(guān)系就建立起來了，醫(yī)患共同決策，成為共同面對疾病的戰(zhàn)友，那么最終結(jié)果無論好壞，應(yīng)該都是能被理解的。

在敘事倫理查房的患方訪談環(huán)節(jié)中，多位患者提到普外科的醫(yī)護(hù)人員熱情主動，急病人所急，并點(diǎn)名表揚(yáng)多名醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)護(hù)人員得到反饋后也表示，患者的表揚(yáng)和肯定，讓自己也同樣深受感動。

于無聲處聽驚雷，于無色處見繁華。醫(yī)護(hù)人員用自己的一言一行，在日常工作中踐行著敘事醫(yī)學(xué)，他們關(guān)注患者的感受，體味患方的疾苦，走近患者內(nèi)心與其建立起相互信賴的良好關(guān)系，醫(yī)患共同決策應(yīng)對疾病的挑戰(zhàn)。而患者和家屬，也從中體會到了醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和努力，并為之感動，更加配合臨床診療方案的實(shí)施。醫(yī)患雙方雙向共情，彼此溫暖。

作為上海市醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會“敘事倫理查房”實(shí)踐基地，嘉定區(qū)中心醫(yī)院積極推進(jìn)敘事醫(yī)學(xué)理念與臨床診療服務(wù)緊密結(jié)合，構(gòu)建醫(yī)患命運(yùn)共同體，溫暖醫(yī)患雙方。今年，醫(yī)院黨委將推行敘事醫(yī)學(xué)實(shí)踐納入年度工作計(jì)劃，并將把敘事醫(yī)學(xué)理念整合入醫(yī)院管理中，助推醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。