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【特色學(xué)科】為卒中患者打開(kāi)生命通道——走進(jìn)嘉中心神經(jīng)內(nèi)科

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不久前，嘉定區(qū)中心醫(yī)院急診神經(jīng)內(nèi)科收治了一位由120送達(dá)的患者，呼之不應(yīng)，右側(cè)肢體偏癱，雙眼向左側(cè)斜視，頭顱CT檢查未見(jiàn)顱內(nèi)腦出血，考慮為急性腦梗死。由于發(fā)病在3小時(shí)內(nèi)，接診醫(yī)生首選靜脈溶栓治療。然而，同時(shí)醫(yī)生評(píng)估患者的NIHSS（神經(jīng)功能缺損）評(píng)分大于6分，考慮患者可能存在大血管病變，這種情況下，單純?nèi)芩ㄓ锌赡軣o(wú)法做到腦血管及時(shí)再通。于是，在征得家屬同意后，立即將患者轉(zhuǎn)入導(dǎo)管室進(jìn)行血管內(nèi)橋接治療，試圖通過(guò)神經(jīng)介入方式將堵塞血管的血栓取出。

介入手術(shù)由神經(jīng)內(nèi)科主任徐建華主導(dǎo)，在麻醉科祝義軍主任的護(hù)航下，患者股動(dòng)脈順利穿刺。術(shù)中，由于患者股動(dòng)脈有個(gè)大灣，左側(cè)頸總動(dòng)脈呈牛角型發(fā)出，好比一條遙遠(yuǎn)山路出現(xiàn)了幾個(gè)急轉(zhuǎn)彎，要從股動(dòng)脈到大腦操作非常困難，進(jìn)入血管的導(dǎo)絲多次向上“探路”均失敗，換用特殊導(dǎo)管也不能通過(guò)，徐建華及其團(tuán)隊(duì)并不氣餒，通過(guò)更換導(dǎo)絲、加入導(dǎo)管塑形引導(dǎo)、同軸交換等方式，最終一條”漫長(zhǎng)”而“崎嶇”的取栓通路正式建立，成功置入抽吸導(dǎo)管及支架，抽出一個(gè)1cm左右血栓，使患者虎口脫險(xiǎn)，原本已沒(méi)有知覺(jué)的右側(cè)肢體，也能微微動(dòng)彈了。

術(shù)后第二天，醫(yī)生查房時(shí)，患者邵先生已經(jīng)能自行抬手。術(shù)后第四天，在走廊里見(jiàn)到了神采奕奕、步履矯健的老先生。他說(shuō)：“這次幸虧是送到了嘉定區(qū)中心醫(yī)院，遇到了徐主任。”

學(xué)科介紹

神經(jīng)內(nèi)科為嘉定區(qū)腦卒中重點(diǎn)專(zhuān)科，中國(guó)卒中中心聯(lián)盟成員單位，納入上海市腦卒中救治地圖，2016年被中國(guó)卒中學(xué)會(huì)授予“卒中先鋒”，連續(xù)6年榮獲中國(guó)“優(yōu)秀紅手環(huán)志愿者單位”榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)，連續(xù)三年獲評(píng)“全國(guó)百家優(yōu)秀卒中數(shù)據(jù)管理中心”及“卓越卒中數(shù)據(jù)管理中心”，先后獲得由中、美兩國(guó)卒中學(xué)會(huì)聯(lián)合頒發(fā)的“卒中醫(yī)療質(zhì)量綜合改進(jìn)最佳獎(jiǎng)”以及國(guó)家醫(yī)政管理局“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)獎(jiǎng)”。今年10月，獲評(píng)首批國(guó)家“CAAE一級(jí)癲癇中心”。

2013年起，神經(jīng)內(nèi)科牽頭組建腦卒中急診救治團(tuán)隊(duì)，24小時(shí)全天候待命，通過(guò)信息化建設(shè)與120實(shí)現(xiàn)院前、院內(nèi)急救無(wú)縫對(duì)接，“一鍵啟動(dòng)”急診卒中綠色通道，患者無(wú)需掛號(hào)、繳費(fèi)，即可進(jìn)入卒中救治流程。同時(shí)建立標(biāo)準(zhǔn)化的卒中單元，更好開(kāi)展急性腦梗死靜脈溶栓治療、缺血性卒中神經(jīng)血管介入治療、重癥高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)治療，不斷完善區(qū)域卒中中心建設(shè)，并立足神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病和疑難病的診治，如癲癇睡眠障礙、帕金森認(rèn)知障礙等神經(jīng)退行性疾病、神經(jīng)免疫性疾病等，開(kāi)設(shè)了癲癇睡眠專(zhuān)病門(mén)診、帕金森認(rèn)知障礙門(mén)診，更好服務(wù)轄區(qū)百姓。

科室現(xiàn)有專(zhuān)科醫(yī)師18名，包括主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師4名，其中博士1名，碩士14名。病房開(kāi)放床位40張，設(shè)有專(zhuān)用神經(jīng)電生理檢查室，擁有先進(jìn)的肌電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)腦電圖、視頻腦電和睡眠監(jiān)測(cè)等檢查儀器、有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)等搶救設(shè)備，超早期神經(jīng)康復(fù)設(shè)備。年門(mén)急診量5.5萬(wàn)余人次，出院病人1500余人次，神經(jīng)電生理檢查2000余人次，科室與市級(jí)卒中中心建立了高級(jí)遠(yuǎn)程視頻會(huì)診系統(tǒng)，由市級(jí)卒中中心教授提供技術(shù)支持和科研指導(dǎo)，使嘉定百姓不出家門(mén)就能得到優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)。近年來(lái)，科室主持完成區(qū)科委課題4項(xiàng)，獲得面上國(guó)家自然基金項(xiàng)目1項(xiàng)。

專(zhuān)業(yè)特色

當(dāng)前，神經(jīng)內(nèi)科重點(diǎn)發(fā)展方向?yàn)槟X卒中的規(guī)范化防治，重點(diǎn)開(kāi)展腦卒中高危人群篩查與干預(yù)、急性腦梗死的靜脈溶栓治療、重癥高血壓腦出血的微創(chuàng)手術(shù)治療、缺血性卒中的神經(jīng)血管介入治療，包括急性腦梗死的急診動(dòng)脈溶栓、機(jī)械取栓、顱內(nèi)外血管狹窄球囊擴(kuò)張及支架成形書(shū)等。

科室制定了標(biāo)準(zhǔn)化腦卒中急救流程，開(kāi)通腦卒中“綠色通道”，大大縮短了腦梗死患者急救溶栓時(shí)間窗，目前已形成社區(qū)早期識(shí)別、急診救治、病房治療、早期康復(fù)一體化的腦卒中救治體系。與康復(fù)醫(yī)學(xué)科開(kāi)展合作，進(jìn)行超早期床旁康復(fù)評(píng)估治療，實(shí)現(xiàn)在急性期康復(fù)的無(wú)縫對(duì)接，同時(shí)進(jìn)行早期認(rèn)知睡眠障礙評(píng)估和心理干預(yù)，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。出院后，由專(zhuān)職人員定期上門(mén)隨訪(fǎng)，不斷強(qiáng)化患者服藥的依從性及康復(fù)治療的延續(xù)性，讓患者更好地回歸家庭、回歸社會(huì)。

專(zhuān)家介紹

徐建華 主任醫(yī)師 教授 碩士研究生導(dǎo)師

專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：周二上午、周四下午

從事神經(jīng)內(nèi)科臨床工作20余年，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病如頭痛眩暈、癲癇睡眠障礙、帕金森癡呆等神經(jīng)退行性疾病及疑難病的診治具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。主要專(zhuān)業(yè)研究方向?yàn)槟X血管病的診療，尤其擅長(zhǎng)腦梗死、腦出血等的預(yù)防與急救，如急性腦梗死動(dòng)靜脈溶栓、動(dòng)脈取栓治療，顱內(nèi)外血管狹窄的神經(jīng)血管介入手術(shù)，獨(dú)立完成神經(jīng)介入治療500余例，對(duì)重癥腦出血微創(chuàng)手術(shù)均具有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

何繼紅 副主任醫(yī)師 副教授

專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：周一下午

癲癇專(zhuān)科門(mén)診時(shí)間：周四上午

長(zhǎng)期從事臨床一線(xiàn)工作，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病，如腦血管病、癲癇、頭痛、眩暈、睡眠障礙、帕金森病、癡呆等的診斷及鑒別診斷具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長(zhǎng)腦血管病和癲癇的診治。

陳錦瓊 副主任醫(yī)師 副教授

專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間   周一上午

從事神經(jīng)內(nèi)科工作17年余，從事神經(jīng)介入工作9年余，曾于北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科進(jìn)修1年，擅長(zhǎng)中風(fēng)及頭痛頭暈、面癱的診治，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科疑難雜癥也有一定經(jīng)驗(yàn)。

陳輝 副主任醫(yī)師

專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：周五上午

從事神經(jīng)內(nèi)科臨床工作十余年，擅長(zhǎng)神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病及疑難病的診治，包括頭暈、頭痛、失眠、癲癇等。于上海長(zhǎng)海醫(yī)院進(jìn)修神經(jīng)介入，主要研究方向?yàn)槟X血管病的基礎(chǔ)及臨床，腦梗死、腦出血等腦血管疾病的預(yù)防與急救, 急性腦梗死動(dòng)靜脈溶栓，動(dòng)脈取栓治療，顱內(nèi)外血管介入手術(shù)等。