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【健康速遞】微創(chuàng)手術(shù)精準(zhǔn)施治 古稀老人擺脫腰痛困擾

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倪老爺子今年74歲了，本應(yīng)該是安享天倫的時候，但腰腿痛、腿腳麻的癥狀近2年來一直困擾著他，尤其是最近半年疼痛愈發(fā)嚴(yán)重，連簡單的站立及短距離行走都困難，需要借助輪椅才能活動，甚至躺在床上也能感到右側(cè)的腿痛腿麻，影響到了夜間睡眠。

家人帶其到醫(yī)院就診檢查后診斷為“腰椎間盤突出癥，腰椎管狹窄”，因病程較長，癥狀較重，影像學(xué)（CT、MRI）上有三個節(jié)段（腰3/4，腰4/5，腰5骶1）均有神經(jīng)壓迫表現(xiàn)，保守治療一段時間后完全沒有改善，只能靠手術(shù)減壓來解決神經(jīng)的壓迫。但倪老爺子有嚴(yán)重冠心病等多種基礎(chǔ)疾病，十幾種藥物長年不斷。此外，還伴有嚴(yán)重的腰椎退行性改變。

針對老爺子的病情，傳統(tǒng)的開放融合手術(shù)雖能解決問題，但創(chuàng)傷大、出血多、康復(fù)慢，以老爺子目前的身體條件，麻醉及手術(shù)風(fēng)險都較大。正是因為這些顧慮，倪老爺子輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院均被告知不宜手術(shù)，看著疼痛難忍的老人，家人焦急萬分。后來，家人聽說嘉定區(qū)中心醫(yī)院在腰椎手術(shù)方面頗有特色，很多病人術(shù)后效果很好，于是陪同老人一起來到了嘉定區(qū)中心醫(yī)院就診。

接診的正是骨科主任醫(yī)師李云飛。李主任帶領(lǐng)微創(chuàng)團(tuán)隊細(xì)致分析了老人的病情，在仔細(xì)閱片，反復(fù)查體，與家屬積極溝通后，最終決定在局麻下實施椎間孔鏡手術(shù)。為確保手術(shù)的安全性，手術(shù)前，在做好充分術(shù)前準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，骨科與心血管內(nèi)科、麻醉科等多科聯(lián)合會診，共同制定了縝密的手術(shù)治療方案。一周后，椎間孔鏡下右側(cè)腰4-5間盤的摘除和椎間孔成形手術(shù)在麻醉科的保駕護(hù)航下成功開展，全程1個多小時，手術(shù)非常順利。

如圖：手術(shù)就是在透視下放一個細(xì)細(xì)的管子到患者的椎間孔里去

剛做完手術(shù)的倪老爺子即刻覺得下肢輕松了許多，當(dāng)晚也終于睡了一個難得的安穩(wěn)覺。術(shù)后第1天，李云飛又耐心細(xì)致地指導(dǎo)老人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，在聽到要下床活動時，老爺子猶豫了老半天，在慢慢試著踏下床時驚喜地發(fā)現(xiàn)下地居然不痛了。術(shù)后第三天，老爺子順利出院了。

如圖：術(shù)前術(shù)后的MRI比較，神經(jīng)壓迫得到很好的減壓。

【科普時間】

微創(chuàng)不光是脊柱手術(shù)發(fā)展的方向，而是所有外科手術(shù)的方向。而椎間孔鏡技術(shù)是當(dāng)下脊柱微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的突出代表。

1、什么是椎間孔鏡手術(shù)？

椎間孔鏡是一種以水為媒介的內(nèi)窺鏡技術(shù)，類似關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，通過一個7毫米的切口，把一根直徑7.1mm的通道置入到突出的椎間盤表面，通過抓鉗把突出的椎間盤取出來，解放受壓迫的神經(jīng)根，解除腰腿痛癥狀。

2、椎間孔鏡手術(shù)基本都是局麻，患者會不會有明顯痛感？

椎間孔鏡采用局部麻醉，打麻藥時會有感覺，但手術(shù)操作過程中疼痛比較輕微，一般都能耐受，加上麻醉科醫(yī)師的輔助，目前我們可以做到病人術(shù)中幾乎無痛。

3、椎間孔鏡為啥能治療復(fù)雜椎管狹窄和多節(jié)段的突出？

現(xiàn)在孔鏡下已經(jīng)能很好完成椎間孔和部分椎管的減壓治療，前提是納入有明確手術(shù)指征的患者，確定責(zé)任節(jié)段，制定詳細(xì)的術(shù)前計劃，這些都是椎間孔鏡手術(shù)成功的關(guān)鍵。而且對于老年性病人，就像倪老爺子這樣的患者，往往因為身體的緣故不能耐受傳統(tǒng)開放的手術(shù)，孔鏡下精準(zhǔn)的微創(chuàng)治療往往是患者最后一線生機(jī)。

4、椎間孔鏡手術(shù)治療是不是不如傳統(tǒng)開放減壓手術(shù)徹底？

通俗來講，傳統(tǒng)開放減壓手術(shù)好比進(jìn)行地毯式轟炸，在將病變組織去除的同時也破壞了正常的組織穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，所以需要結(jié)合椎弓根螺釘及融合技術(shù)維持術(shù)后的脊柱穩(wěn)定。而椎間孔鏡技術(shù)好比激光制導(dǎo)下的精確打擊，只去除病變組織，幾乎不破壞周圍的組織結(jié)構(gòu)，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕微甚至無痛，可早期活動。

5、椎間孔鏡手術(shù)風(fēng)險高不高，會不會術(shù)后癱瘓？

椎間孔鏡手術(shù)不同于以往的微創(chuàng)手術(shù)，是結(jié)合了計算機(jī)、光導(dǎo)纖維、成像系統(tǒng)，是高科技全副武裝的一種手術(shù)方式，能達(dá)到跟開放手術(shù)類似的效果，是真正意義上的微創(chuàng)手術(shù)，能將醫(yī)生的眼睛伸進(jìn)椎間盤的位置，而且放大了30多倍，可以徹底切除增生骨質(zhì)、突出椎間盤組織，徹底松解神經(jīng)，去除壓迫，從而保證術(shù)后的效果，有了眼睛的監(jiān)視，是很難傷到神經(jīng)的，而且還有雙保險，那就是局麻下手術(shù)，只要碰到我們“嬌貴”的神經(jīng)，病人會給我們“疼痛”的反饋，所以只要醫(yī)生熟練掌握了這種技術(shù)，手術(shù)是非常安全的。

6、椎間孔鏡手術(shù)后復(fù)發(fā)了還能再做么？

能，椎間孔鏡最大的優(yōu)勢就是手術(shù)瘢痕很少（因為手術(shù)只是在皮膚上切一個7毫米的小口，深部是不需要切口的。）而且因為椎間孔鏡手術(shù)的入路和開放手術(shù)完全不同，所以即使以后再做開放手術(shù)，也不影響。但術(shù)后按指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后1月盡量不要彎腰、不要感冒打噴嚏、預(yù)防便秘是減少復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。