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【健康速遞】半月板撕裂，意味著什么？

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    半月板撕裂是體育運(yùn)動(dòng)中非常常見(jiàn)的一種運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷，往往由于關(guān)節(jié)活動(dòng)的不協(xié)調(diào)，如踢球時(shí)踢空、對(duì)腳，或跑動(dòng)中被絆倒等膝關(guān)節(jié)扭傷時(shí)，導(dǎo)致半月板卡在股骨和脛骨間，引起撕裂。如果同時(shí)存在其它情況，如長(zhǎng)期處于蹲位勞動(dòng)、原來(lái)有過(guò)韌帶損傷、盤(pán)狀半月板等，則更容易引起撕裂。

 

    老年人由于半月板有退變老化，也很容易引起撕裂。而這些撕裂的引起甚至可以沒(méi)有明顯的外傷。

 

    那半月板根部撕裂，意味著什么呢？下面就讓我院骨科主任醫(yī)師李云飛通過(guò)老趙的病例來(lái)給大家講講這方面的知識(shí)。

 

    最美不過(guò)夕陽(yáng)紅，忙碌了大半輩子的老趙，退休后本來(lái)是享受幸福晚年時(shí)光的好日子。可是這3個(gè)月來(lái)右側(cè)膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)面部位疼痛了起來(lái)，要么不能蹲，要么蹲下去就站不起來(lái)了。跑了好多醫(yī)院，吃了好多藥，膝蓋里也打過(guò)很多針，但是都維持不了多長(zhǎng)時(shí)間。

 

    苦惱不已的老趙來(lái)到了嘉定區(qū)中心醫(yī)院骨科。接診后，我用手按按老趙的膝蓋，內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié)縫有明顯的壓痛，再詳細(xì)問(wèn)了一下，他說(shuō)有一次站起來(lái)的時(shí)候，感覺(jué)膝蓋的后面有咔嚓的聲音，好像什么東西斷掉的感覺(jué)，后來(lái)就開(kāi)始疼痛了。

 

    老趙來(lái)看我門(mén)診之前，已經(jīng)做好了膝關(guān)節(jié)的MRI。我注意到了其中一張圖像。

 

 

為了更加清晰顯示我用紅色圈出了一個(gè)區(qū)域，我們可以看到老趙膝關(guān)節(jié)的軟骨已經(jīng)有大片的剝脫和磨損。

 

 

    同時(shí)我用紅色三角標(biāo)識(shí)出了他的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板，正常的半月板應(yīng)該局限在關(guān)節(jié)內(nèi)，就是呆在它該在的地方。可是我們可以看到這個(gè)紅色三角已經(jīng)突出了綠色標(biāo)識(shí)的關(guān)節(jié)邊緣。

 

 

    為啥會(huì)這樣呢？好好的半月板咋會(huì)象脫軌的列車一樣掉出來(lái)呢？軟骨又為啥會(huì)剝脫和缺損呢？我們決定給老趙做了個(gè)關(guān)節(jié)鏡的探查，來(lái)揭曉這些困惑的答案。

  

    在關(guān)節(jié)鏡檢查中我們看到軟骨的剝脫，和MRI顯示的一樣。那么是什么導(dǎo)致了這樣的軟骨磨損？再經(jīng)過(guò)探查，最終發(fā)現(xiàn)老趙關(guān)節(jié)疼痛的罪魁禍?zhǔn)资前朐掳甯繑嗔眩?/span>隨即為患者進(jìn)行了鏡下的縫合。

 

    【科普小知識(shí)】

    半月板對(duì)于膝關(guān)節(jié)而言，主要有兩個(gè)作用，其中一個(gè)是緩沖和分散應(yīng)力。股骨的關(guān)節(jié)面是個(gè)接近球型的表面，但是脛骨的關(guān)節(jié)面接近是個(gè)平面。兩者的形態(tài)差異非常大，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是門(mén)不當(dāng)戶不對(duì)。如果沒(méi)有半月板填充在其中的話，它們之間的接觸面就非常有限，接觸面積越小局部壓強(qiáng)就越大，局部的軟骨會(huì)承受非常大的壓力，很快里面粉粉嫩嫩的透明軟骨細(xì)胞就會(huì)死翹翹了。然后死掉的軟骨很快就會(huì)掉了下來(lái)，軟骨下骨就暴露出來(lái)了。軟骨上沒(méi)有神經(jīng)纖維，可是軟骨下面的軟骨下骨就會(huì)不停地向神經(jīng)中樞傳遞疼痛的信號(hào)。這也是為什么半月板破裂的人開(kāi)始痛，后面有一段時(shí)間不痛的緣故，是因?yàn)檐浌悄p的早期是不痛的。

 

    老話說(shuō)“千里江堤毀于蟻穴”，這個(gè)半月板根就好比老式木桶橫行捆扎的鐵絲，木桶的木條爛掉一點(diǎn)斷了一截，還可以用用，但是如果這個(gè)鐵絲一斷，這個(gè)木桶就散架了。就像MRI上看到的，這個(gè)半月板完全掉出了關(guān)節(jié)，那么緩沖和分散應(yīng)力就沒(méi)有它什么事了。

 

（上圖左側(cè)的是正常位置的半月板，右側(cè)則顯示了被擠出關(guān)節(jié)的半月板與關(guān)節(jié)的接觸情況。）

 

（半月板受力研究示意圖）

 

    上圖分別顯示的是正常半月板（圖一）、半月板全部切掉后（圖二）以及半月板根部斷裂（圖三）的受力分析測(cè)試圖。藍(lán)色部分表示應(yīng)力異常增高，可以看出半月板根部斷裂幾乎要等同于完全切掉半月板。

 

    老趙還是幸運(yùn)的，及早發(fā)現(xiàn)了這個(gè)問(wèn)題，半月板根修補(bǔ)手術(shù)也非常成功，讓他的“鋼絲”又能繼續(xù)發(fā)揮作用。

 

     專家在這里提醒，如果膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期疼痛，一定要去專業(yè)的關(guān)節(jié)科醫(yī)生那里去看看，以免遺漏一些重要疾病。就如這半月板根部病癥，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療，后期關(guān)節(jié)的破損不可避免，就像下圖顯示的這名患者，半月板出現(xiàn)問(wèn)題后未能得到及時(shí)處理，疼痛癥狀也愈加嚴(yán)重，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)破損嚴(yán)重，不得已做了關(guān)節(jié)置換。

 

（圖片來(lái)源網(wǎng)絡(luò)）

 

    因此一旦確診半月板根部斷裂，不要遲疑，關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)修補(bǔ)術(shù)對(duì)于早期病人而言尤為必要了，如不及時(shí)干預(yù)，任其發(fā)展只能靠創(chuàng)傷更大的關(guān)節(jié)置換手術(shù)來(lái)控制疼痛了。