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ERAS理念下的圍手術(shù)期麻醉管理讓患者獲益

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    外科病房里，73歲的李老伯即將行腹部腫瘤根治性切除術(shù)，這是他的第三次手術(shù)。之前的手術(shù)雖然成功，但術(shù)后劇烈嘔吐一整天的回憶至今刻骨銘心。此次來(lái)院進(jìn)行根治去除手術(shù)，他的心又開(kāi)始揪起來(lái)了。

 

    拿到外科會(huì)診單后，我的第一反應(yīng)就是：手術(shù)切口不會(huì)很小，術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛是必須的！傳統(tǒng)術(shù)后鎮(zhèn)痛用的是阿片類藥物，鎮(zhèn)痛效果好，但是副作用也很明顯，比如嗜睡、惡心嘔吐等，這也許會(huì)讓老人再次陷入術(shù)后劇烈嘔吐的痛苦之中，何況患者還有高血壓、冠心病病史。于是，我仔細(xì)研究了一番，憑借著對(duì)老年合并多種夾雜癥患者的豐富麻醉經(jīng)驗(yàn)，我將重點(diǎn)處理好術(shù)后鎮(zhèn)痛及由此產(chǎn)生的并發(fā)癥。

 

 

    在與手術(shù)醫(yī)生溝通后，大家一致決定讓李老伯進(jìn)入ERAS流程（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS，加速康復(fù)外科），加強(qiáng)了圍手術(shù)期各個(gè)環(huán)節(jié)的處理，如術(shù)前心理疏導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)支持、禁食禁飲方案等；術(shù)中盡量減少創(chuàng)傷、維持液體平衡、加強(qiáng)保溫措施等；術(shù)后早蘇醒早拔管、促進(jìn)腸功能恢復(fù)、早期下床活動(dòng)等措施。與此同時(shí)，我還為患者特別設(shè)計(jì)了個(gè)體化的預(yù)防性鎮(zhèn)痛方案，以及局部麻醉技術(shù)為主的多模式鎮(zhèn)痛方案，鎮(zhèn)痛泵里只有少量的阿片類藥物作為發(fā)生劇烈疼痛時(shí)的補(bǔ)救措施。

 

    手術(shù)非常成功，術(shù)后李老伯沒(méi)有感受到明顯的疼痛，神志清楚，和大家交談自如，一直擔(dān)心的術(shù)后嘔吐一次也沒(méi)發(fā)生，達(dá)到了“充分止痛、促進(jìn)腸功能恢復(fù)、早期活動(dòng)”三大ERAS關(guān)鍵目標(biāo)。家屬更是先后三次來(lái)電感謝我的認(rèn)真負(fù)責(zé)和處理得當(dāng)。當(dāng)然，這些都是我應(yīng)該做的。

 

 

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    貫穿于整個(gè)圍手術(shù)期的預(yù)防性鎮(zhèn)痛和多模式鎮(zhèn)痛方案，多種藥物的聯(lián)合應(yīng)用可以減少單一藥物的用量，降低副作用的發(fā)生率，達(dá)到相同甚至更好的鎮(zhèn)痛效果。自2016年嘉中心實(shí)施了第一臺(tái)ERAS手術(shù)的麻醉以來(lái)，麻醉科全體醫(yī)生通過(guò)不斷探索和實(shí)踐，全程參與所有關(guān)鍵環(huán)節(jié)，秉承“減少手術(shù)應(yīng)激，加速康復(fù)”的理念，在圍手術(shù)期內(nèi)讓手術(shù)患者“安全、無(wú)痛、舒適”，從而達(dá)到良好的預(yù)后和快速康復(fù)，至今已有千余名患者納入ERAS流程，并因此獲益。

 

麻醉科祝義軍