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全專聯(lián)合保健康 規(guī)范化管理促成效

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    4月20日下午，嘉定區(qū)“慢性阻塞性肺疾病（COPD）規(guī)范化管理”推進(jìn)會在區(qū)衛(wèi)計(jì)委信息中心召開，衛(wèi)計(jì)委基層衛(wèi)生科科長王濤、各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分管領(lǐng)導(dǎo)及該項(xiàng)目主管醫(yī)生參加會議，我院呼吸內(nèi)科主任屠春林進(jìn)行了COPD規(guī)范化管理的相關(guān)講解。

 

    隨著我國老齡化進(jìn)程的不斷加快，慢性病患者的數(shù)量迅速增長。COPD已成為危害人民健康的重要慢性疾病，就如何對患者進(jìn)行有效管理，改善生存質(zhì)量，提高健康水平這一問題，我院呼吸內(nèi)科與嘉定鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共同設(shè)計(jì)了COPD規(guī)范化管理信息平臺，嘗試通過全科與專科聯(lián)合的方式，使得區(qū)域內(nèi)COPD患者得到規(guī)范化、同質(zhì)化的管理。經(jīng)前一階段的運(yùn)行和調(diào)整，此平臺現(xiàn)已基本成型。

 

 

 

 

 

    據(jù)屠春林主任介紹，現(xiàn)本區(qū)內(nèi)已簽約的60歲以上的COPD患者1685例，按計(jì)劃每月對COPD患者進(jìn)行隨訪，通過一年主動干預(yù)，促使COPD患者吸煙數(shù)量減少、規(guī)范化用藥程度提高、按照運(yùn)動處方康復(fù)鍛煉的依從性增加、合理氧療的比例提高；最終達(dá)到減少急性加重次數(shù)、降低醫(yī)療費(fèi)用的目的。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員也將與專科醫(yī)生共同協(xié)同，在病歷登記、運(yùn)動處方設(shè)計(jì)、隨訪內(nèi)容及健康宣教等方面做到規(guī)范化、系統(tǒng)化、同質(zhì)化，逐步探索大數(shù)據(jù)下COPD慢病管理新模式，為轄區(qū)內(nèi)居民提供全生命周期大健康服務(wù)奠定基礎(chǔ)。

 

    王濤科長在會上充分肯定了COPD全-專共同管理模式的意義，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持以基層為重點(diǎn)，“共建共享、全民健康”，是建設(shè)健康中國的戰(zhàn)略主題。要求切實(shí)做到簽約一人、履約一人、做實(shí)一人。通過全-專聯(lián)合的方式，不斷提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對常見病、多發(fā)病的診療能力，做好慢病的規(guī)范化管理，提高居民對簽約服務(wù)的獲得感和滿意度。

呼吸內(nèi)科