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當(dāng)聲帶息肉遇上原發(fā)性醛固酮增多癥嘉中心多科協(xié)作戰(zhàn)頑疾

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   近日，我院泌尿外科與麻醉科、內(nèi)分泌科、耳鼻喉科、放射科、檢驗(yàn)科等多學(xué)科協(xié)作，為一名原發(fā)性醛固酮增多癥合并聲帶息肉患者成功實(shí)施后腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除、巨大聲帶息肉切除手術(shù)。目前，患者已病愈出院。

   今年38歲的李先生體重達(dá)95公斤，患有高血壓、低血鉀13年，血壓最高時(shí)達(dá)200/110mmHg，血鉀最低時(shí)達(dá)2.0mmol/L ，服用多種藥物效果不佳，病情時(shí)常反復(fù)。此次因“反復(fù)發(fā)聲嘶啞2年”收入我院耳鼻咽喉科，經(jīng)纖維喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)：聲門(mén)區(qū)見(jiàn)巨大息肉樣物，需要手術(shù)治療。然而，患者血壓持續(xù)升高，且嚴(yán)重低血鉀，遂轉(zhuǎn)入內(nèi)分泌科進(jìn)行相關(guān)檢查和治療。內(nèi)分泌科索麗霞主任為患者制定了詳細(xì)的診療計(jì)劃，在檢驗(yàn)科、放射科的支持和配合下，開(kāi)展了一系列精確而又細(xì)致的檢查，最終確定患者左側(cè)腎上腺腫瘤、原發(fā)性醛固酮過(guò)多癥、高血壓Ⅲ期（極高危）、低鉀血癥、巨大聲帶息肉等13項(xiàng)疾病診斷。此外，由于長(zhǎng)期的高血壓和低血鉀，患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的心臟損害，如果不及時(shí)手術(shù)，將進(jìn)一步損害患者的心臟、腎臟等重要臟器功能，手術(shù)無(wú)疑刻不容緩！

   經(jīng)內(nèi)分泌科精心治療，患者血壓、血鉀平穩(wěn)后即轉(zhuǎn)泌尿外科接受進(jìn)一步手術(shù)治療。考慮到患者為功能性腎上腺瘤，為盡量減少術(shù)中對(duì)腫瘤的刺激，同時(shí)為減輕手術(shù)的創(chuàng)傷，經(jīng)泌尿外科主任醫(yī)師黃旭元、主任醫(yī)師朱開(kāi)常、副主任醫(yī)師王元天等專家組討論決定，待患者血壓、血鉀平穩(wěn)后，擬采用后腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)，并為患者量身制定了縝密的手術(shù)方案。

   與此同時(shí)，麻醉科主任醫(yī)師祝義軍也為患者制定了周全的麻醉方案，以免患者在術(shù)后拔出氣管插管后，氣道保護(hù)功能未完全恢復(fù)，巨大的聲帶息肉會(huì)阻塞氣道，給患者造成窒息危險(xiǎn)。為確保手術(shù)萬(wàn)無(wú)一失，麻醉科又請(qǐng)剛做完兩臺(tái)手術(shù)還未來(lái)得及休息的耳鼻咽喉科沈志豪主任會(huì)診。沈主任在了解情況后，當(dāng)即決定先手術(shù)摘除息肉。在困難體位下，患者巨大聲帶息肉被順利摘除。緊接著，泌尿外科朱開(kāi)常主任進(jìn)行后腹腔鏡手術(shù)，由于患者腎上腺瘤體積小，僅有1.2cm，呈紐扣狀，且患者肥胖，腎上腺區(qū)脂肪組織多，腫瘤埋藏在脂肪堆中，尋找腫瘤非常困難，但憑著精確的解剖定位，朱開(kāi)常主任順利完成了腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)。

   術(shù)后，患者平穩(wěn)脫離麻醉狀態(tài)，順利拔出氣管導(dǎo)管，得知兩個(gè)部位的手術(shù)都成功完成，患者和家屬興奮不已，連連道謝。術(shù)后患者高血壓、低血鉀得到根本糾正，術(shù)后恢復(fù)順利，生命體征平穩(wěn)，目前已康復(fù)出院。

   多年來(lái)，我院在MDT多學(xué)科協(xié)作聯(lián)合診療體系建設(shè)日趨成熟，取得一個(gè)又一個(gè)新的突破。此次腎上腺腫瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、巨大聲帶息肉手術(shù)的成功，凸顯了MDT多學(xué)科聯(lián)合精準(zhǔn)診療的巨大優(yōu)勢(shì)，切實(shí)為患者帶來(lái)了福音。

泌尿外科