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蹊蹺腹痛患者轉(zhuǎn)危為安 外科醫(yī)生演繹責(zé)任擔(dān)當(dāng)

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   都說(shuō)經(jīng)驗(yàn)是在實(shí)踐中不斷積累的，我院普外科團(tuán)隊(duì)正是如此，在實(shí)踐中不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)提升醫(yī)療水平，完美演繹醫(yī)者的責(zé)任和擔(dān)當(dāng)。

   7月27日凌晨3點(diǎn)，一名34歲的男性患者由外院轉(zhuǎn)入我院。此前，患者因腹痛腹瀉伴發(fā)熱2日在附近的二級(jí)醫(yī)院就診，經(jīng)CT檢查提示消化道穿孔，已進(jìn)入休克狀態(tài)，生命垂危，轉(zhuǎn)至某三級(jí)醫(yī)院后又輾轉(zhuǎn)來(lái)到我院急診。

   急診外科醫(yī)生接診時(shí)，患者已出現(xiàn)血壓低、神志淡漠等休克癥狀，病情十分危重。急診醫(yī)生隨即啟動(dòng)搶救預(yù)案，抗休克的同時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步檢查，以明確腹痛原因。然而，盡管CT檢查顯示消化道穿孔征象。但是，病人腹部檢查并無(wú)壓痛、反跳痛等腹膜炎體征。外科醫(yī)生與放射科醫(yī)生一同讀片，腹腔僅有0.5cm氣體影像(不能排除產(chǎn)氣菌感染)，B超提示腹腔無(wú)滲液，而且無(wú)消化道穿孔的誘發(fā)病史。胸部CT提示：兩肺部感染性病變，伴少量胸腔積液。電解質(zhì)檢查提示：血鉀2.2mmol/l，肌酐：601umol/l，尿素：31mmol/l，嚴(yán)重異于正常值，出現(xiàn)了急性腎功能衰竭。患者病情危重，既不能排除消化道穿孔，但又沒(méi)有典型的臨床表現(xiàn)，這讓醫(yī)生百思不得其解。

   如果盲目手術(shù)，對(duì)病人而言無(wú)疑是不負(fù)責(zé)任的。但如果不手術(shù)，休克不能得到糾正，病人的生命也會(huì)有危險(xiǎn)。究竟該怎么辦？急診醫(yī)生立即請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生會(huì)診。普外科主任醫(yī)師陳躍宇到場(chǎng)后，只提出了一個(gè)問(wèn)題：能排除外科疾病嗎？大家的回答都是：不能。主任當(dāng)即下令：立即收入病房，密切觀察病情變化。創(chuàng)造條件（糾正病人水、電介質(zhì)紊亂和酸堿平衡）隨時(shí)準(zhǔn)備手術(shù)。

   經(jīng)過(guò)初步的對(duì)癥治療，病人已從休克狀態(tài)逐漸轉(zhuǎn)為清醒。再次追問(wèn)病史，才知病人5天前左下腹有過(guò)外傷（重物撞擊，皮膚無(wú)破損），當(dāng)時(shí)并沒(méi)有太在意，也沒(méi)去醫(yī)院就診。之后的幾天，也沒(méi)有出現(xiàn)腹痛等不適。而且，病人住宿地狹小，沒(méi)有空調(diào)，在氣溫高達(dá)40度的當(dāng)時(shí)，中暑診斷也是比較明確的。

   普外科副主任醫(yī)師萬(wàn)伯順與值班醫(yī)生密切觀察病人病情變化，反復(fù)檢查腹部體征變化。主任醫(yī)師蘇進(jìn)根接手后，復(fù)查B超發(fā)現(xiàn)：患者腹腔有少量積液，立即行腹腔穿刺，抽出少量混濁液體，手術(shù)指征明確，果斷手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)，患者中段小腸有0.5cm的小穿孔，給予腸穿孔修補(bǔ)并清洗腹腔膿液。術(shù)后經(jīng)抗感染治療，患者的各項(xiàng)指標(biāo)逐步恢復(fù)正常。目前，患者恢復(fù)良好，病情穩(wěn)定，傷口拆線后予以出院。

   事后，陳躍宇主任組織全體外科醫(yī)生討論學(xué)習(xí)。為什么病人的體征不明顯？因?yàn)榇缶W(wǎng)膜包裹了小腸穿孔處，使炎癥局限；為什么當(dāng)時(shí)B超、CT均無(wú)腹腔積液？因?yàn)楫?dāng)時(shí)病人已嚴(yán)重脫水……一個(gè)個(gè)疑點(diǎn)，在探討中全部明了。陳躍宇主任再次強(qiáng)調(diào)：作為一名醫(yī)生，責(zé)任和擔(dān)當(dāng)是救治任何患者的關(guān)鍵所在。

【畫(huà)外音】

   腹部閉合性損傷在外科疾病治療中，有時(shí)很危重也很復(fù)雜，不僅考驗(yàn)醫(yī)生的技術(shù)水平和臨床經(jīng)驗(yàn)，也是對(duì)醫(yī)生責(zé)任和擔(dān)當(dāng)?shù)囊淮翁魬?zhàn)。術(shù)前的正確判斷和手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇是最重要的環(huán)節(jié)。近些年來(lái)，我院普外科收治了無(wú)數(shù)腹部閉合性損傷的病人，伴隨著人口老齡化及外來(lái)人口的增多，收治的病人病情也越來(lái)越復(fù)雜，其中包括很多疑難雜癥和高危患者。普外科將不斷學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)步，積累更多臨床經(jīng)驗(yàn)，挽救更多患者生命。

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