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我院成功救治車禍重傷乘客 公交公司送錦旗致謝

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    12月29日，嘉定公共交通有限公司領(lǐng)導(dǎo)特地上門給我院送上錦旗，衷心感謝醫(yī)院成功救治了車禍?zhǔn)鹿手惺苤貍某丝头獍⒁獭?/p>

    11月1日早晨6時許，澄瀏中路豐登路附近發(fā)生一起追尾事故，導(dǎo)致7人受傷，其中傷勢最危重的封阿姨有肝、腎、肺、四肢等多發(fā)傷，腹內(nèi)出血高達(dá)3000ml，送入急診時已出現(xiàn)垂死狀態(tài)。

    在這場與“死神賽跑”的成功搶救中，醫(yī)院危重病人搶救體系的高度完善和救治能力的顯著提升，包括搶救的策略和技能發(fā)揮了極大的作用，充分體現(xiàn)了醫(yī)院醫(yī)療綜合實力。

    當(dāng)天，救護(hù)車接到封阿姨后立即通知醫(yī)院急診做好搶救準(zhǔn)備。傷員送到急診后馬上送入搶救室，同時開放綠色通道，在急診多發(fā)傷醫(yī)生統(tǒng)一指揮調(diào)度下，迅速進(jìn)行抗休克治療，僅用20分鐘就完成開放多路靜脈通道、備血、手術(shù)前各項必要的檢驗檢查及普外科、胸外科、骨科等相關(guān)科室會診，初步判斷患者為車禍多發(fā)傷，腹腔內(nèi)大出血。由于傷者病情危重?zé)o法完成CT等檢查，不能明確損傷的具體腹內(nèi)臟器，由趕來會診的陳躍宇主任當(dāng)場拍板決定，直接送入手術(shù)室剖腹探查。

    打開腹腔后，發(fā)現(xiàn)腹內(nèi)已大量出血，甚至吸引器也來不及吸血以至血溢出腹腔。此時陳主任臨危不亂，迅速判斷為肝臟破裂，立即控制肝蒂，手術(shù)野干凈后發(fā)現(xiàn)患者肝門部H型不規(guī)則挫裂傷，最深處達(dá)4-5cm，達(dá)到了死亡率極高的肝臟V級損傷。這時手術(shù)面臨兩難選擇：一是進(jìn)行徹底性手術(shù)，即完全打開肝臟創(chuàng)口，修補(bǔ)損傷的膽管及重要血管，切除已經(jīng)或可能壞死的肝葉，但患者傷情極重，生命體征不穩(wěn)定，不能承受這樣長時間的手術(shù)；二是進(jìn)行肝臟縫合或紗布填塞止血，盡快結(jié)束手術(shù)。由于患者是肝門部不規(guī)則挫裂傷，無法行紗布填塞止血，只能行縫合止血。肝門區(qū)血管、膽管‘阡陌縱橫’，稍不小心，就會誤縫重要血管和膽管，造成膽管阻塞、肝臟缺血壞死，繼而引起嚴(yán)重致命的感染。陳主任沉著冷靜，縫補(bǔ)了近50針，終于成功止住了肝臟出血，患者休克狀態(tài)明顯改善，手術(shù)結(jié)束后送入重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）。

    事后據(jù)陳躍宇主任介紹，當(dāng)時是按照目前公認(rèn)的損傷控制原則，簡單的說就是初期簡化手術(shù)，維護(hù)患者的生理機(jī)制，接著在重癥監(jiān)護(hù)室復(fù)蘇，使病人獲得復(fù)蘇時間和機(jī)會，最后進(jìn)行確定性手術(shù)。所以采取了第二個手術(shù)方案。

    一場驚心動魄的手術(shù)后，終于將患者暫時攔在了“鬼門關(guān)”外。然而，隨后進(jìn)一步的治療和護(hù)理卻依然困難重重。

    術(shù)后患者生命體征仍不穩(wěn)定，呼吸急促，腹腔引流較多，為血性液體，醫(yī)院緊急聯(lián)系仁濟(jì)醫(yī)院肝移植科童穎教授會診。教授認(rèn)為手術(shù)非常成功，無需再次手術(shù)。由于患者出血量過大，醫(yī)院立即聯(lián)系市血液中心，為患者爭取到寶貴的血小板，輸入后滲血停止。同時胸外科及時會診后予右側(cè)胸腔閉式引流，術(shù)后呼吸趨于平穩(wěn)。

    此類危重患者術(shù)后處理又是一大難關(guān)，ICU胡善友主任也毅然接手了這個危在旦夕的患者，帶領(lǐng)ICU團(tuán)隊制定了詳細(xì)有效的診療及護(hù)理方案，使患者度過重重難關(guān)。因患者同時伴有右側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折和左脛腓骨骨折，需要外支架固定，急診搶救時因病情危重?zé)o法同時行骨科手術(shù)。由于患者仍不宜搬動，骨科殷勇主任經(jīng)慎重考慮后，決定在ICU行床旁手術(shù)，嚴(yán)格的消毒滅菌，細(xì)致的鉆孔固定，醫(yī)護(hù)密切配合，手術(shù)順利完成。

    經(jīng)過多科努力，患者度過了生死關(guān)，生命體征漸漸平穩(wěn)。

    像這樣的病人，容易在術(shù)后出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）。當(dāng)封阿姨意識逐步恢復(fù)正常后，護(hù)士發(fā)現(xiàn)她經(jīng)常表現(xiàn)出恐懼和焦慮，于是在做好日常護(hù)理工作的同時，更多的是給予心理疏導(dǎo)，幫助她走出心理陰影，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。考慮到長期臥床病人有發(fā)生壓瘡的風(fēng)險，護(hù)士每兩小時檢查一次皮膚，動作輕柔，生怕弄疼了已是傷痕累累的封阿姨。護(hù)士長更是時刻心系著封阿姨的病情變化，每天上班第一件事，就是跑去她的房間噓寒問暖。

    經(jīng)過近一個月的治療，封阿姨術(shù)后沒有發(fā)生繼發(fā)大出血、膽漏、腹腔膿腫等并發(fā)癥，終于痊愈出院。臨走時，封阿姨及其家人特地向每一位病區(qū)醫(yī)護(hù)表示感謝，感謝醫(yī)院給了她第二次生命。