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我院與嘉定鎮(zhèn)共建專科-全科-患者聯(lián)盟打造健康社區(qū)

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    11月2日，我院與嘉定鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心成立專科-全科-患者聯(lián)盟，共同打造健康社區(qū)。我院副院長陳穎敏、呼吸內科主任屠春林、神經內科主任徐建華、腎臟內科主任李纓，以及嘉定鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任陶瓊英、副主任盛飛及部分家庭醫(yī)生代表參加了會議。

    2015年 6 月，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況》，顯示慢性病占中國居民死亡的 86.6%，其中心腦血管疾病、癌癥和慢性呼吸系統(tǒng)疾病占總死亡的79.4%。2014年全國衛(wèi)生總費用達 35312 億元，慢病導致的醫(yī)療負擔支出占總支出的 70%。有研究顯示，在健康管理方面1 元的投入，可以減少 3—6 元的醫(yī)療費用開支。

    本輪社改目標之一是建立基層首診和分級診療制度，以滿足居民基本醫(yī)療需求，使居民常見病、多發(fā)病和診斷明確的慢性病的基本診療需求在社區(qū)得到有效解決。家庭醫(yī)生作為簽約居民的健康守門人，針對居民健康需求，整合基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生服務，實施綜合、連續(xù)、全程性的健康管理，將符合轉診指證的病人及時轉診至適宜醫(yī)療機構，促進醫(yī)療資源的有效分配與利用。

    我院呼吸內科作為本輪區(qū)級重點專科，具有雄厚的專業(yè)基礎和人才隊伍，在前期與嘉定區(qū)醫(yī)學會及嘉定鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心合作開展的《COPD病友會》（COPD即慢性阻塞性肺疾病）項目中，通過知識講座、健康義診、病友會等形式，對嘉定鎮(zhèn)街道120名COPD患者進行了定期干預和觀察，在慢病管理平臺建設方面累積了豐富的經驗。

    會議首次把病人持續(xù)健康教育和自我管理納入整個慢病管理過程，基于信息化，依托家庭醫(yī)生制服務工作，實現(xiàn)專科醫(yī)師、全科醫(yī)師以及患者三個層面的慢病分層管理，探索建立慢病管理路徑。

    通過COPD患者的規(guī)范管理，探索完成綜合性慢病（包括冠心病、腦卒中等）管理路徑的設計與實施，預防急性發(fā)作、降低死亡率，減少醫(yī)療支出，提升社會效益。