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我院成功切除一罕見腎臟巨大腫瘤

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    一個正常成人的腎臟長約10~12cm長，5~7cm寬，而家住嘉定鎮(zhèn)76歲的余老伯右腎長著8cm*7cn*7cm的巨大腫瘤。近日，我院泌尿外科成功實施了這例高難度的右腎腫瘤切除+右腎靜脈癌栓取出術。如此巨大的腎臟腫瘤伴有腎靜脈癌栓在我醫(yī)院尚屬首例，此類手術在上海二級醫(yī)院中極少開展，手術的成功標志著我院泌尿科多年來加強學科建設，不斷提升專科診療水平已經取得了顯著成效。
    患者余老伯患有高血壓數年，雖然談不上精神矍鑠，但身體還算健朗。可在2月前突然感覺右側腰部酸脹，夜尿次數也較前增多，本以為是老年人的前列腺炎癥所致，就至附近醫(yī)院檢查，可超聲的結果讓全家人大吃一驚：右腎實性占位，也就是腫瘤。為了進一步確診，余老伯在家人的帶領下來到我院就診，通過CT檢查，之前的診斷再次得以證實：右腎腫瘤，而且腫塊有7-8cm之大，肝臟也被腫瘤侵犯，腫瘤癌栓填滿了右腎靜脈，長進了腔靜脈，腸管、主動脈、腔靜脈與腫瘤密切黏連，右腎嚴重積水，盆腔也有積液。泌尿外科鄭主任根據影像資料及多年的臨床經驗，確定這是一例罕見的腎臟巨大腫瘤，不斷增長的腫瘤已嚴重影響病人的營養(yǎng)，病人已經發(fā)生了貧血和低蛋白血癥，生命正在受到威脅，必須盡快手術。但是病人的腫瘤實在太大，而且癌栓侵及腔靜脈，手術過程中癌栓脫落會立刻危及生命，癌栓若于血管粘連緊密則癌栓脆嫩無法取出，手術風險非常大。一場疑難病例討論在泌尿外科進行，經過對病人病情的全面評估和反復論證，以及在與病人家屬充分溝通下，最后決定為余老伯進行手術治療。術前認真分析術中可能見到的不同情況，制定了詳細而周密的手術計劃。
    經過充分的術前準備，余老伯被推進了手術室，從無影燈打開的那一刻起，一場與死神較量的戰(zhàn)斗開始了。手術由我院副院長、上海交通大學附屬仁濟醫(yī)院泌尿外科專家黃旭元和我院泌尿外科鄭貫忠主任共同完成。麻醉成功后，打開腹腔，暴露在視野中的是巨大的腫瘤占據了大半個腎臟，囊實性的瘤體表面滿布蛛網似的怒張血管，更與周圍組織廣泛粘連，正常的解剖結構也已經完全移位變異。手術除了要阻斷結扎血管，完好切除腫瘤外，更重要的是要將從右腎靜脈向下腔靜脈凸入約1cm的癌栓完整取出，這對術者的心理和技術是一個極大的考驗，現場氣氛變得格外凝重。在黃旭元院長和鄭貫忠主任及泌尿科其他醫(yī)生的共同努力下，憑借著豐富的手術經驗和高超的手術技巧，終于完整地切除了腎臟腫瘤，并把腔靜脈里的血栓全部取出，手術順利。余老伯術后經過密切觀察和精心醫(yī)治，恢復良好。