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提高病例書寫質(zhì)量 加強(qiáng)內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)

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     為進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療核心制度的執(zhí)行，加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理，提高病歷書寫水平，日前，我院舉辦了優(yōu)秀疑難病歷評選大賽，全院所有臨床科室均積極參加了此次評選。

     為了使此次評比更具針對性，醫(yī)院于此前舉辦了全院性病例書寫規(guī)范培訓(xùn)，按照新版《上海市質(zhì)量病歷考核評價標(biāo)準(zhǔn)》，明確了病例書寫的基本要求、規(guī)范和評分標(biāo)準(zhǔn)。本次評比由院領(lǐng)導(dǎo)、臨床和行政職能部門科主任組成的專家組，以《上海市質(zhì)量病歷考核評價標(biāo)準(zhǔn)》為基礎(chǔ)，結(jié)合醫(yī)院制定的疑難病例評分標(biāo)準(zhǔn)，對參評病歷進(jìn)行學(xué)科交叉互評。主要從病史規(guī)范性、內(nèi)容完整性、書寫準(zhǔn)確性著手，著重于主任醫(yī)師查房意見，包括癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查在鑒別診斷中的意義、明確診斷的途徑、治療措施和方法等方面進(jìn)行綜合分析和評定。

     經(jīng)過專家認(rèn)真評選，在參評的38份疑難病例中，婦產(chǎn)科1份病例榮獲外科系統(tǒng)一等獎；腎內(nèi)科、呼吸科各一份病例榮獲內(nèi)科系統(tǒng)一等獎。
     病歷質(zhì)量是提升醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理水平的重要內(nèi)容，通過本次評比活動，既是對臨床醫(yī)師病歷書寫規(guī)范的一次檢測，更是進(jìn)一步再學(xué)習(xí)的過程，不斷督促臨床醫(yī)師鞏固病歷書寫基本功，鍛煉各級醫(yī)師“精寫”特殊病歷的能力，提高病歷內(nèi)涵建設(shè)，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，更好地為患者服務(wù)。

     據(jù)悉，從2013年起，醫(yī)務(wù)部將每季度組織優(yōu)秀病歷評比活動，并給予獲獎科室一定獎勵，以資鼓勵。

醫(yī)務(wù)部