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合理使用抗菌藥 強(qiáng)化管理重監(jiān)督

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    抗菌藥是目前臨床上應(yīng)用最廣、發(fā)展速度最快、產(chǎn)品最多的藥物之一。抗菌藥在醫(yī)院藥品支出中占有特殊的地位，涉及到各科醫(yī)師用藥，常用品種大多已進(jìn)人藥品消耗排名的前列。合理使用抗菌藥物是有效進(jìn)行抗感染治療的前提，了解和掌握臨床抗菌藥物的使用情況和變化趨勢，對抗菌藥物的供應(yīng)管理及指導(dǎo)臨床合理用藥具有重要意義。

    今年，我院在抗菌藥物管理中強(qiáng)調(diào)以抗菌藥使用率及抗菌藥使用強(qiáng)度為主要績效考核指標(biāo)，并根據(jù)臨床各科室實際情況，制定不同指標(biāo)，對抗菌藥管理采取數(shù)字化、量化、個性化考核。對超出規(guī)定指標(biāo)的科室進(jìn)行調(diào)查，找出原因，提出建議，質(zhì)量追蹤，持續(xù)整改，形成了一套較為完善的監(jiān)督管理體系。

    為進(jìn)一步規(guī)范門急診抗菌藥物的使用和管理，針對門急診部分抗菌藥存在用法與用量不規(guī)范的問題，醫(yī)院質(zhì)控部及醫(yī)務(wù)部等相關(guān)職能管理部門及時介入并采取措施，一則通過信息系統(tǒng)在醫(yī)生工作站中限定用量與用法加以控制；二則與科主任直接溝通，告知問題所在，督促科室層面的學(xué)習(xí)與改進(jìn)。目前，門急診抗菌素使用率基本控制在20%的可行范圍內(nèi)，監(jiān)管效果較為顯著。

    同時，通過開展抗菌藥物合理使用的培訓(xùn)和指導(dǎo)；對抗菌藥強(qiáng)度超標(biāo)的科室及時進(jìn)行數(shù)據(jù)分析、病種分析，提出指導(dǎo)建議；合理限制出院帶藥，信息化控制藥物用量與用法等舉措，促使住院抗菌藥使用強(qiáng)度得到了合理有效控制。2013年3月，泌尿科抗菌藥使用強(qiáng)度為135，超標(biāo)45，通過查閱病史、分析原因、控制出院帶藥等措施，次月使用強(qiáng)度為96，5月為75，使用強(qiáng)度明顯下降。

    此外，醫(yī)院還推出了一系列舉措，從源頭上規(guī)范管理抗菌藥物的臨床應(yīng)用。一是明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。醫(yī)院與科室負(fù)責(zé)人分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，明確抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo)，建立健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制；二是開展抗菌藥物篩選和臨床應(yīng)用的技術(shù)指導(dǎo)。根據(jù)抗菌藥物的品種、劑型、規(guī)格、價格、使用量、并結(jié)合疾病譜和細(xì)菌耐藥監(jiān)測等方面，對臨床使用的55種藥物進(jìn)行了梳理，“驅(qū)逐”了其中的20種抗菌藥物；三是嚴(yán)格落實抗菌藥物分級管理制度。醫(yī)院明確了抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限；四是組織專家定期對抗菌藥物處方、病史醫(yī)囑實施專項點(diǎn)評，點(diǎn)評結(jié)果作為醫(yī)師評優(yōu)評先、晉升、崗位工資的重要依據(jù)。

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