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【援摩紀實】 巧施麻醉助百歲老人安度手術

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    不久前，有一位百歲高齡的老人，左股骨頸骨折入院。術前，我和摩方麻醉、骨科醫(yī)生一起評估病人，認為手術是的最好治療辦法，否則老人只能臥床，可能出現(xiàn)的肺部感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，還將威脅老人的生命。但是，如果手術，麻醉實際操作面臨很多臨床困難，因為老人已過百歲，年齡是麻醉的獨立危險因素，超過80歲，每增加1歲，麻醉風險就增加5%。再者，老人合并有冠心病、房顫、心功能3級以及慢阻肺病史，全身情況較差，麻醉風險非常大。

    摩洛哥的骨科下肢手術通常采用腰麻，但腰麻后麻醉區(qū)域的血管擴張，易導致嚴重低血壓，該老人合并心肺疾患，不能用快速補液來擴充血容量。但是，倘若采取氣管插管全身麻醉，則術后容易發(fā)生肺部感染，而且在這里吸入性全麻藥只有氟烷，術中易發(fā)生嚴重心律失常。以前在國內，遇到這樣的病患，我通常采用單側腰麻，在側臥位下操作注藥，只麻醉患側肢體，對側肢體可以起代償作用，能有效避免低血壓的發(fā)生。但在摩洛哥，腰麻操作都是坐位，用等比重麻藥，無法實施單側腰麻。我給他們講解了單側腰麻的原理和方案后，大家都希望由我來實施麻醉。

    老人入院后第四天被接進手術室，我在老人身上放置監(jiān)護儀時，他拉住我的手親吻了一下，這是對我的信任與感激，讓我更加有信心做好這次麻醉。一切準備就緒，首先要配置重比重麻藥，國內是用10%葡萄糖液加入麻藥中，使其比重大于腦脊液，這里只有30%的葡萄糖溶液。我把藥量和容量計算好后，很快配置好麻藥。大家協(xié)助老人側臥位，患肢在下方，我很熟練地進行麻醉操作，一次穿刺就成功，確認腦脊液回流通暢，隨后注入麻藥1.7ml，布比卡因的用量為7.5mg，保持側臥位約10min，這樣把麻醉的區(qū)域局限在患肢，而且麻藥用量少，待麻醉平面固定后轉平臥位手術。結果麻醉效果非常好，術中患者生命體征平穩(wěn)，順利完成股骨近端髓內釘固定手術，麻醉前備好的各種搶救藥物并沒有派上用場。整臺手術，我一直全神貫注地監(jiān)護著老人的生命體征，生怕有個閃失。術后，老人掙扎著再次拉住我的手親吻，并且無比真誠。當我把老人送回病房時，一群等候在那里的家屬，把手放在他們的胸口向我鞠躬致謝，那一刻，我深受感動。

    這位老人是我到摩洛哥五個多月來所麻醉過的最大年齡患者，為百歲老人成功實施麻醉，展示了我們中國麻醉醫(yī)生的妙手仁心和豐富的臨床經(jīng)驗，得到了摩洛哥患者和家屬的認可與感激，也贏得了摩洛哥醫(yī)護人員的信任和稱贊。

援摩醫(yī)療隊 祝義軍