凌晨,一位父親
焦急地帶著十幾歲的兒子
來到醫(yī)院急診科就診......
患者:“醫(yī)生醫(yī)生,我兒子晚上睡覺前還好好的,不知道怎么了,半夜說自己被下面痛醒了。”
醫(yī)生:“別慌!痛了大概多久了?”
患者:“有幾個小時了,之前去了兩家醫(yī)院晚上都不能做B超,耽誤了一些時間。”
醫(yī)生:“趕緊來做檢查吧!”
醫(yī)生:“經(jīng)過檢查,考慮左側睪丸扭轉,你們來的還算及時,沒有耽誤太久時間,盡快處理應該能保住!”
什么是睪丸扭轉
睪丸扭轉也稱精索扭轉,是因睪丸與精索解剖結構異常或活動度異常增大,精索發(fā)生扭曲扭轉,導致睪丸血液供應障礙的疾病,嚴重時可引起睪丸缺血、梗死。多見于12-18歲,其次是嬰幼兒期,青春期后發(fā)病率逐漸下降。多數(shù)睪丸扭轉為單側發(fā)病,左側發(fā)病率高于右側。睪丸扭轉是泌尿科急癥之一,需要緊急干預。
睪丸扭轉的病因
精索發(fā)育異常、精索冗長、陰囊創(chuàng)傷、遺傳因素等均可一起睪丸扭轉;既往陰囊、腹股溝部位的手術,劇烈運動,體位突然改變,睡眠姿勢改變等也會增加睪丸扭轉的風險。
睪丸扭轉分類
1. 睪丸鞘膜內(nèi)扭轉:睪丸完全被覆鞘膜,游離于鞘膜腔,形成“鐘擺式”睪丸。
2. 睪丸鞘膜外扭轉:精索內(nèi)筋膜、提睪肌、精索外筋膜、鞘膜壁及睪丸精索同時發(fā)生扭轉。
3. 睪丸系膜扭轉:罕見,睪丸與附睪之間系膜過長,導致睪丸扭轉。
4. 完全型扭轉(超過360度)和不完全型扭轉(小于360度)
早期識別
臨床表現(xiàn)
(a) 突發(fā)陰囊劇烈疼痛,也可表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐等非典型陰囊癥狀。
(b) 患側睪丸腫大,陰囊皮膚紅腫。
(c) 患側睪丸位置可上移,睪丸呈“橫位”等。
超聲檢查
超聲檢查具有操作便捷、經(jīng)濟性好,實時性,安全性高,無放射性損傷等優(yōu)點,是診斷睪丸扭轉首選的影像檢查方法
1.二維超聲表現(xiàn)
a.急性期(6h內(nèi)):超聲可表現(xiàn)正常。睪丸輕度腫大,呈橫位或斜位,實質回聲彌漫性減低。
b.亞急性期(1-10d):睪丸實質內(nèi)出現(xiàn)局限性或彌漫性低回聲區(qū)或無回聲區(qū),提示組織壞死。
c.慢性期(10d以后):睪丸體積縮小,內(nèi)部回聲不均勻,并伴有附睪腫大,形態(tài)失常。
2.彩色多普勒超聲
睪丸實質內(nèi)無血流信號,或者較健側血流明顯減少。如果患側睪丸動脈血流尚存,動脈血流頻譜為低速低阻型,為挽救睪丸的關鍵時刻。
3.超聲造影
超聲造影可以獲取微循環(huán)血流灌注信息。針對完全型睪丸扭轉會表現(xiàn)出無造影劑灌注“孤島”征,而不完全睪丸扭轉呈現(xiàn)睪丸實質內(nèi)局部造影劑缺損區(qū),出現(xiàn)半島征,即局限性低回聲。
如果發(fā)現(xiàn)睪丸扭轉該如何治療
(1) 睪丸扭轉6小時內(nèi)且扭轉小于360°時,手術探查性睪丸復位固定術成功率高,挽救成功率可達90%以上。
(2) 睪丸扭超過6小時,睪丸缺血壞死風險增加,而當睪丸發(fā)生壞死時,只能切除患側睪丸。
如何預防睪丸扭轉?
1) 了解睪丸扭轉的相關知識,重視睪丸扭轉的常見癥狀和誘因。
2) 避免對睪丸的壓迫和擠壓。
3) 避免因劇烈運動震蕩睪丸及防止外力撞擊睪丸。
4) 天氣寒冷時注意對會陰部保暖,預防低溫誘發(fā)睪丸扭轉。
醫(yī)生提醒
早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是預防睪丸扭轉壞死、睪丸切除的最好方式,是保護男性生育力的最有效手段。懷疑睪丸扭轉時,立即行超聲檢查,爭取在“黃金6小時”內(nèi)挽救睪丸。