【普濟?嘉醫(yī)科普】拯救蛋蛋“黃金6小時”
凌晨，一位父親
焦急地帶著十幾歲的兒子
來到醫(yī)院急診科就診......
患者：“醫(yī)生醫(yī)生，我兒子晚上睡覺前還好好的，不知道怎么了，半夜說自己被下面痛醒了。”
醫(yī)生：“別慌！痛了大概多久了？”
患者：“有幾個小時了，之前去了兩家醫(yī)院晚上都不能做B超，耽誤了一些時間。”
醫(yī)生：“趕緊來做檢查吧！”
醫(yī)生：“經(jīng)過檢查，考慮左側睪丸扭轉，你們來的還算及時，沒有耽誤太久時間，盡快處理應該能保住！”
什么是睪丸扭轉
睪丸扭轉也稱精索扭轉，是因睪丸與精索解剖結構異常或活動度異常增大，精索發(fā)生扭曲扭轉，導致睪丸血液供應障礙的疾病，嚴重時可引起睪丸缺血、梗死。多見于12-18歲，其次是嬰幼兒期，青春期后發(fā)病率逐漸下降。多數(shù)睪丸扭轉為單側發(fā)病，左側發(fā)病率高于右側。睪丸扭轉是泌尿科急癥之一，需要緊急干預。
睪丸扭轉的病因
精索發(fā)育異常、精索冗長、陰囊創(chuàng)傷、遺傳因素等均可一起睪丸扭轉；既往陰囊、腹股溝部位的手術，劇烈運動，體位突然改變，睡眠姿勢改變等也會增加睪丸扭轉的風險。
睪丸扭轉分類
1. 睪丸鞘膜內(nèi)扭轉：睪丸完全被覆鞘膜，游離于鞘膜腔，形成“鐘擺式”睪丸。
2. 睪丸鞘膜外扭轉：精索內(nèi)筋膜、提睪肌、精索外筋膜、鞘膜壁及睪丸精索同時發(fā)生扭轉。
3. 睪丸系膜扭轉：罕見，睪丸與附睪之間系膜過長，導致睪丸扭轉。
4. 完全型扭轉（超過360度）和不完全型扭轉（小于360度）
早期識別
臨床表現(xiàn)
（a) 突發(fā)陰囊劇烈疼痛，也可表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐等非典型陰囊癥狀。
（b) 患側睪丸腫大，陰囊皮膚紅腫。
（c) 患側睪丸位置可上移，睪丸呈“橫位”等。
超聲檢查
超聲檢查具有操作便捷、經(jīng)濟性好，實時性，安全性高，無放射性損傷等優(yōu)點，是診斷睪丸扭轉首選的影像檢查方法
1.二維超聲表現(xiàn)
a.急性期（6h內(nèi)）：超聲可表現(xiàn)正常。睪丸輕度腫大，呈橫位或斜位，實質回聲彌漫性減低。
b.亞急性期（1-10d）：睪丸實質內(nèi)出現(xiàn)局限性或彌漫性低回聲區(qū)或無回聲區(qū)，提示組織壞死。
c.慢性期（10d以后）：睪丸體積縮小，內(nèi)部回聲不均勻，并伴有附睪腫大，形態(tài)失常。
2.彩色多普勒超聲
睪丸實質內(nèi)無血流信號，或者較健側血流明顯減少。如果患側睪丸動脈血流尚存，動脈血流頻譜為低速低阻型，為挽救睪丸的關鍵時刻。
3.超聲造影
超聲造影可以獲取微循環(huán)血流灌注信息。針對完全型睪丸扭轉會表現(xiàn)出無造影劑灌注“孤島”征，而不完全睪丸扭轉呈現(xiàn)睪丸實質內(nèi)局部造影劑缺損區(qū)，出現(xiàn)半島征，即局限性低回聲。
如果發(fā)現(xiàn)睪丸扭轉該如何治療
（1) 睪丸扭轉6小時內(nèi)且扭轉小于360°時，手術探查性睪丸復位固定術成功率高，挽救成功率可達90%以上。
（2) 睪丸扭超過6小時，睪丸缺血壞死風險增加，而當睪丸發(fā)生壞死時，只能切除患側睪丸。
如何預防睪丸扭轉？
1) 了解睪丸扭轉的相關知識，重視睪丸扭轉的常見癥狀和誘因。
2) 避免對睪丸的壓迫和擠壓。
3) 避免因劇烈運動震蕩睪丸及防止外力撞擊睪丸。
4) 天氣寒冷時注意對會陰部保暖，預防低溫誘發(fā)睪丸扭轉。
醫(yī)生提醒
早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是預防睪丸扭轉壞死、睪丸切除的最好方式，是保護男性生育力的最有效手段。懷疑睪丸扭轉時，立即行超聲檢查，爭取在“黃金6小時”內(nèi)挽救睪丸。
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