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【普濟(jì)?嘉醫(yī)科普】拯救蛋蛋“黃金6小時”

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凌晨，一位父親

焦急地帶著十幾歲的兒子

來到醫(yī)院急診科就診......

 

患者：“醫(yī)生醫(yī)生，我兒子晚上睡覺前還好好的，不知道怎么了，半夜說自己被下面痛醒了。”

 

醫(yī)生：“別慌！痛了大概多久了？”

 

患者：“有幾個小時了，之前去了兩家醫(yī)院晚上都不能做B超，耽誤了一些時間。”

 

醫(yī)生：“趕緊來做檢查吧！”

 

醫(yī)生：“經(jīng)過檢查，考慮左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)，你們來的還算及時，沒有耽誤太久時間，盡快處理應(yīng)該能保住！”

 

什么是睪丸扭轉(zhuǎn)

 

睪丸扭轉(zhuǎn)也稱精索扭轉(zhuǎn)，是因睪丸與精索解剖結(jié)構(gòu)異常或活動度異常增大，精索發(fā)生扭曲扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致睪丸血液供應(yīng)障礙的疾病，嚴(yán)重時可引起睪丸缺血、梗死。多見于12-18歲，其次是嬰幼兒期，青春期后發(fā)病率逐漸下降。多數(shù)睪丸扭轉(zhuǎn)為單側(cè)發(fā)病，左側(cè)發(fā)病率高于右側(cè)。睪丸扭轉(zhuǎn)是泌尿科急癥之一，需要緊急干預(yù)。

 

睪丸扭轉(zhuǎn)的病因

 

精索發(fā)育異常、精索冗長、陰囊創(chuàng)傷、遺傳因素等均可一起睪丸扭轉(zhuǎn)；既往陰囊、腹股溝部位的手術(shù)，劇烈運(yùn)動，體位突然改變，睡眠姿勢改變等也會增加睪丸扭轉(zhuǎn)的風(fēng)險。

 

睪丸扭轉(zhuǎn)分類

 

1. 睪丸鞘膜內(nèi)扭轉(zhuǎn)：睪丸完全被覆鞘膜，游離于鞘膜腔，形成“鐘擺式”睪丸。

 

2. 睪丸鞘膜外扭轉(zhuǎn)：精索內(nèi)筋膜、提睪肌、精索外筋膜、鞘膜壁及睪丸精索同時發(fā)生扭轉(zhuǎn)。

 

3. 睪丸系膜扭轉(zhuǎn)：罕見，睪丸與附睪之間系膜過長，導(dǎo)致睪丸扭轉(zhuǎn)。

 

4. 完全型扭轉(zhuǎn)（超過360度）和不完全型扭轉(zhuǎn)（小于360度）

 

早期識別

 

臨床表現(xiàn)

 

（a) 突發(fā)陰囊劇烈疼痛，也可表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐等非典型陰囊癥狀。

 

（b) 患側(cè)睪丸腫大，陰囊皮膚紅腫。

 

（c) 患側(cè)睪丸位置可上移，睪丸呈“橫位”等。

 

超聲檢查

超聲檢查具有操作便捷、經(jīng)濟(jì)性好，實(shí)時性，安全性高，無放射性損傷等優(yōu)點(diǎn)，是診斷睪丸扭轉(zhuǎn)首選的影像檢查方法

 

1.二維超聲表現(xiàn)

 

a.急性期（6h內(nèi)）：超聲可表現(xiàn)正常。睪丸輕度腫大，呈橫位或斜位，實(shí)質(zhì)回聲彌漫性減低。

 

b.亞急性期（1-10d）：睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)局限性或彌漫性低回聲區(qū)或無回聲區(qū)，提示組織壞死。

 

c.慢性期（10d以后）：睪丸體積縮小，內(nèi)部回聲不均勻，并伴有附睪腫大，形態(tài)失常。

 

2.彩色多普勒超聲

 

睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)無血流信號，或者較健側(cè)血流明顯減少。如果患側(cè)睪丸動脈血流尚存，動脈血流頻譜為低速低阻型，為挽救睪丸的關(guān)鍵時刻。

 

3.超聲造影

 

超聲造影可以獲取微循環(huán)血流灌注信息。針對完全型睪丸扭轉(zhuǎn)會表現(xiàn)出無造影劑灌注“孤島”征，而不完全睪丸扭轉(zhuǎn)呈現(xiàn)睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)局部造影劑缺損區(qū)，出現(xiàn)半島征，即局限性低回聲。

 

如果發(fā)現(xiàn)睪丸扭轉(zhuǎn)該如何治療

 

（1) 睪丸扭轉(zhuǎn)6小時內(nèi)且扭轉(zhuǎn)小于360°時，手術(shù)探查性睪丸復(fù)位固定術(shù)成功率高，挽救成功率可達(dá)90%以上。

 

（2) 睪丸扭超過6小時，睪丸缺血壞死風(fēng)險增加，而當(dāng)睪丸發(fā)生壞死時，只能切除患側(cè)睪丸。

 

如何預(yù)防睪丸扭轉(zhuǎn)？

 

1) 了解睪丸扭轉(zhuǎn)的相關(guān)知識，重視睪丸扭轉(zhuǎn)的常見癥狀和誘因。

 

2) 避免對睪丸的壓迫和擠壓。

 

3) 避免因劇烈運(yùn)動震蕩睪丸及防止外力撞擊睪丸。

 

4) 天氣寒冷時注意對會陰部保暖，預(yù)防低溫誘發(fā)睪丸扭轉(zhuǎn)。

 

醫(yī)生提醒

 

早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是預(yù)防睪丸扭轉(zhuǎn)壞死、睪丸切除的最好方式，是保護(hù)男性生育力的最有效手段。懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)時，立即行超聲檢查，爭取在“黃金6小時”內(nèi)挽救睪丸。

 

（作者：超聲影像科 諸文曄、曹荻）