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【健康速遞】重癥原發(fā)性腹膜炎患者化險(xiǎn)為夷 醫(yī)生提醒四大癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)

近日，仁濟(jì)醫(yī)院嘉定分院普外科、ICU、急診科、麻醉科等多科聯(lián)合成功救治一名原發(fā)性腹膜炎患者。患者張先生（化名）入院時(shí)已出現(xiàn)嚴(yán)重休克癥狀，命懸一線。醫(yī)院多學(xué)科通力協(xié)作，邊搶救休克邊積極救治，最終使張先生轉(zhuǎn)危為安。

病情嚴(yán)重  命懸一線

8月4日凌晨，仁濟(jì)醫(yī)院嘉定分院急診搶救室收治了一名腹痛患者。患者入院時(shí)已有嚴(yán)重休克癥狀，血壓持續(xù)降低，意識(shí)已模糊。血液檢查中，炎癥指標(biāo)飆升，CT檢查提示可能存在空腔臟器穿孔。

開腹探查  明確診斷

普外科主任醫(yī)師王建球、副主任醫(yī)師郭潤(rùn)生第一時(shí)間趕到搶救室會(huì)診，并與家屬充分溝通后決定，急診行腹腔探查術(shù)。

手術(shù)在麻醉科兩位資深麻醉師的護(hù)航下順利進(jìn)行。術(shù)中見患者腹腔內(nèi)約有500ml膿性滲液，經(jīng)反復(fù)多次探查消化道均未見穿孔，因病情嚴(yán)重，按照損傷控制原則，予以患者大量生理鹽水沖洗腹腔后關(guān)腹，最終明確診斷為原發(fā)性腹膜炎。

兩次心臟驟停 患者起死回生

術(shù)后，患者進(jìn)入ICU進(jìn)一步觀察治療。可就在過床后不久，心電監(jiān)護(hù)儀傳來刺耳的報(bào)警聲，患者心電圖呈一條直線，兩小時(shí)內(nèi)接連兩次突發(fā)心跳驟停。

ICU主任醫(yī)師胡善友等人臨危不亂，有序開展搶救工作，最終成功將他從“鬼門關(guān)”拉了回來。

病情逐漸好轉(zhuǎn) 感激溢于言表

在ICU醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理下，患者張先生（化名）的病情逐漸好轉(zhuǎn)，于一周后轉(zhuǎn)入普外科普通病房繼續(xù)治療，并于術(shù)后兩周順利出院。出院前，患者及家屬拉著醫(yī)護(hù)人員的手連聲道謝，感謝之情溢于言表。

開展專題討論 病例舉一反三

據(jù)介紹，原發(fā)性腹膜炎是指腹腔內(nèi)沒有原發(fā)感染灶的彌漫性腹膜炎，臨床發(fā)病率低。病原菌主要通過血行、淋巴系統(tǒng)和女性生殖系統(tǒng)等途徑擴(kuò)散到腹膜，引起彌漫性腹膜炎癥。該疾病一開始發(fā)病部位并不是很明確，但是蔓延速度非常快，能夠迅速蔓延整個(gè)腹部。所以，原發(fā)性腹膜炎一旦檢查出來，就要迅速采取治療措施。

由于原發(fā)性腹膜炎患者較為罕見，仁濟(jì)醫(yī)院嘉定分院普外科針對(duì)該病例進(jìn)行了專題討論，從原發(fā)性腹膜炎的診斷與鑒別診斷入手，舉一反三，深入探討，不斷提升臨床診療水平。

科普小知識(shí)

原發(fā)性腹膜炎患者一般會(huì)出現(xiàn)以下四種癥狀，出現(xiàn)這些癥狀應(yīng)立即就醫(yī)：

1. 腹 痛

疼痛程度與疾病的原因、炎癥的嚴(yán)重程度、年齡和身體健康有關(guān)。疼痛通常是嚴(yán)重的，難以忍受的，并且大多是持續(xù)的。

2. 胃腸道癥狀

如嘔吐和腹脹：刺激腹膜可引起反射性惡心和嘔吐。嘔吐物主要是胃內(nèi)容物。

3. 脈搏加快

體溫開始正常，然后逐漸升高。不規(guī)則發(fā)熱或松弛性發(fā)熱較常見，少數(shù)持續(xù)性低燒。老年人和虛弱患者的體溫可能不會(huì)升高，脈搏變快，如果脈搏很快，體溫就會(huì)下降。

4. 中毒癥狀

病情進(jìn)一步發(fā)展，可能出現(xiàn)面色蒼白、虛弱、皮膚干燥、四肢發(fā)冷、呼吸急促、舌苔干燥和體溫突然升高或下降、血壓下降、發(fā)呆或神志不清等癥狀，表明嚴(yán)重缺水，已出現(xiàn)代謝性酸中毒和休克。

專家提醒，原發(fā)性腹膜炎一定要盡早診斷治療，身體出現(xiàn)不適，要第一時(shí)間去醫(yī)院就診。

本例患者搶救成功的關(guān)鍵在于多科協(xié)作、手術(shù)及時(shí)，以及積極踐行對(duì)損傷控制的原則，同時(shí)也是仁濟(jì)醫(yī)院嘉定分院普外科救治水平和能力的體現(xiàn)。

普外科簡(jiǎn)介

普外科是嘉定區(qū)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科，其中胃腸外科連續(xù)兩輪被列為上海市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專科。目前有胃腸、肝膽胰、肛腸、血管、乳腺、甲狀腺、腹壁疝等9個(gè)亞專業(yè)，年門急診約10萬余人次，年總手術(shù)約5000余人次，大中型手術(shù)占65%以上，急診搶救成功率達(dá)95%以上。在全市較早開展腔鏡技術(shù)，以微創(chuàng)技術(shù)為重點(diǎn)和特色，年均完成微創(chuàng)手術(shù)2000余臺(tái)，累計(jì)完成2萬余臺(tái)。

（來源：普外科）