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【健康速遞】微創(chuàng)熱消融 ——讓甲狀腺結(jié)節(jié)患者免受“開刀之苦”

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“醫(yī)德高尚暖人心，醫(yī)術(shù)精湛傳四方”。近日，60歲的明先生（化名），將一面錦旗送到了仁濟醫(yī)院嘉定分院（嘉定區(qū)中心醫(yī)院）超聲影像科的醫(yī)護人員手中，以致謝楊德斌、陳宏、孟盈、曹荻等醫(yī)護人員。

據(jù)悉，明先生（化名）因甲狀腺結(jié)節(jié)突發(fā)腫大引起聲音嘶啞。仁濟醫(yī)院嘉定分院（嘉定區(qū)中心醫(yī)院）通過超聲引導(dǎo)下介入治療，“不開刀”為患者解除病痛。目前，明先生的聲音已得到恢復(fù)。

甲狀腺結(jié)節(jié)壓迫喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲音嘶啞

60歲的明先生（化名）是一名結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，疫情封控期間突發(fā)聲音嘶啞，平臥后呼吸困難。“前段時間由于疫情，不便去醫(yī)院就診，在家里嘗試了各種方式，都起不到任何作用，聲音嘶啞的癥狀也絲毫未見減輕，反而更加嚴(yán)重，我心里是百般焦急啊。” 明先生（化名）表示。

7月12日，明先生來到嘉定區(qū)中心醫(yī)院就診，超聲結(jié)果顯示，甲狀腺左葉可見一直徑7cm的結(jié)節(jié)，并且向胸骨后方延伸。CT結(jié)果顯示上縱膈占位，氣管局部受壓移位變形，局部管腔變窄。喉鏡結(jié)果顯示右側(cè)聲帶麻痹。結(jié)合病史及影像資料，考慮甲狀腺結(jié)節(jié)壓迫喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲音嘶啞。

微創(chuàng)熱消融  減輕患者痛苦

根據(jù)患者臨床癥狀與診斷結(jié)果，超聲影像科團隊經(jīng)過一番討論后決定為患者開展微創(chuàng)熱消融治療，并制定了詳細的治療方案，主要分為四個步驟.

首先對結(jié)節(jié)進行細針穿刺活檢（FNA），病理結(jié)果證實甲狀腺結(jié)節(jié)為良性。（FNA是唯一可以在術(shù)前明確甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的方法）

為保障患者的手術(shù)順利進行，緩解患者在進行熱消融術(shù)時的疼痛癥狀。此次治療在術(shù)前采取對結(jié)節(jié)進行抽吸治療，用時1.5個小時抽出陳舊性血液80ml，有效緩解患者的頸部壓迫感。

次日，在日間手術(shù)中心，超聲影像科團隊在局部麻醉下為患者施行熱消融治療。治療過程中，通過聚桂醇反復(fù)沖洗、移動式消融的方法，僅用5分鐘就對結(jié)節(jié)做了完全消融。患者術(shù)后無任何不適，第二天順利出院。

半個月后患者復(fù)查，頸部的壓迫感消失，聲音有了明顯的好轉(zhuǎn)，呼吸也恢復(fù)正常，超聲顯示甲狀腺組織逐漸回到正常位置，對周邊組織的壓迫明顯緩解。

科普小知識

甲狀腺結(jié)節(jié)在人群中發(fā)現(xiàn)率高，大部分為良性結(jié)節(jié)，當(dāng)結(jié)節(jié)長大、內(nèi)部出血，可表現(xiàn)為頸部腫塊，影響外觀，甚至可能推擠壓迫氣管、神經(jīng)、食管等重要器官，引起頸部不適、呼吸困難等癥狀。

超聲引導(dǎo)下與監(jiān)測下的熱消融治療定位精確，針對性強，創(chuàng)傷小，效果確切，能夠使結(jié)節(jié)細胞的活性完全消失；治療后效果穩(wěn)定，結(jié)節(jié)在術(shù)后數(shù)月內(nèi)逐漸縮小。熱消融治療避免了傳統(tǒng)全切手術(shù)后甲狀腺功能的喪失，能夠保留甲狀腺功能、操作簡便、恢復(fù)快速、美觀無瘢痕的優(yōu)點，局部麻醉下即可實施。

熱消融治療已經(jīng)成為治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)一線治療方法，特別是那些無法耐受傳統(tǒng)手術(shù)或畏懼傳統(tǒng)手術(shù)切除的患者，以及擔(dān)憂治療后影響生活質(zhì)量的患者，打開了微創(chuàng)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的“新大門”。

    熱消融技術(shù)優(yōu)勢:

1、局麻即可，無需全麻

2、住院時間短（一般為24個小時）

3、創(chuàng)傷小、無手術(shù)疤痕、最大程度保持美觀

4、不損傷正常的甲狀腺組織,術(shù)后無甲狀腺功能減退,治療后不需要服藥

    適應(yīng)癥:

1、術(shù)前穿刺證實為良性的甲狀腺結(jié)節(jié)

2、甲狀腺結(jié)節(jié)直徑大于2cm或結(jié)節(jié)短時間內(nèi)明顯增大

3、存在頸部不適、呼吸或吞咽困難等壓迫癥狀

4、結(jié)節(jié)外凸影像美觀或?qū)γ烙^要求較高者

5、全身狀況差,不能耐受全麻或拒絕開放手術(shù)者

6、甲狀腺結(jié)節(jié)過度焦慮者

科室介紹

仁濟醫(yī)院嘉定分院（嘉定區(qū)中心醫(yī)院）超聲影像科自2020年開展甲狀腺結(jié)節(jié)消融術(shù)以來，始終秉承全心全意為患者服務(wù)的理念，以患者權(quán)益的最大化為目標(biāo)，為諸多為甲狀腺結(jié)節(jié)而煩惱的患者帶來福音。

嘉定區(qū)中心醫(yī)院超聲影像科為區(qū)域超聲影像診斷中心，是全國質(zhì)控哨點醫(yī)院，曾獲上海市“質(zhì)控建設(shè)優(yōu)秀單位”稱號。科室始終遵循“誠信為本，德技雙馨”的院訓(xùn)，堅持“一切為了病人”的服務(wù)宗旨，為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)的超聲診療服務(wù)。

科室現(xiàn)有研究生學(xué)位6人，高級職稱5人，中級職稱6人，形成了完善的學(xué)科梯隊。從單一診斷到診療一體化，現(xiàn)已發(fā)展成為集臨床、教學(xué)、科研為一體的優(yōu)質(zhì)學(xué)科。2017年被列為嘉定區(qū)衛(wèi)健委第四批重點學(xué)科（介入性超聲微創(chuàng)診療）；2020年被列為嘉定區(qū)衛(wèi)健委第四批重點專科（醫(yī)學(xué)影像科）。日均接診患者500人次，常規(guī)開展腹部、淺表器官、血管、心臟、肌骨、胃腸等超聲診斷項目。同時，在區(qū)內(nèi)率先開展超聲造影、超聲介入診斷與治療、腫瘤熱消融等特色診療項目，年均完成造影200余例、介入穿刺600余例、腫瘤消融50余例。

^專家介紹

仁濟醫(yī)院 姜立新

主任醫(yī)師 醫(yī)學(xué)博士

博士研究生導(dǎo)師

特需門診時間：每月第一、第三周 周四上午

      長期從事運動醫(yī)學(xué)超聲、婦產(chǎn)科超聲、腫瘤的高強度聚焦超聲治療工作，尤其擅長肌骨神經(jīng)超聲、風(fēng)濕免疫及痛風(fēng)超聲、泌尿男性不孕男科超聲、胎兒心臟及高危妊娠超聲診斷等。

王迎春 

超聲影像科主任

主任醫(yī)師

專家門診時間：周三下午

       長期從事超聲診斷工作，擅長乳腺、甲狀腺、腹部臟器及心血管疾病的超聲診斷，在超聲介入診斷與治療、超聲造影、超聲彈性成像等超聲先進技術(shù)方面均具有豐富的臨床經(jīng)驗，尤其在乳腺、甲狀腺良惡性腫瘤的鑒別診斷方面有較深的造詣。

楊德斌

副主任醫(yī)師

       從事超聲診斷工作十余年，有著豐富的臨床工作經(jīng)驗，主要從事腹部、淺表、心血管超聲診斷及超聲介入診斷與治療，擅長各組織穿刺活檢、囊腫硬化治療、置管引流、造瘺、腫瘤熱消融等介入診治工作。

陳宏

副主任技師

       從事超聲診斷工作三十余年，對各類腹部、淺表及血管等疾病的超聲診斷經(jīng)驗豐富，在疑難雜癥的診斷與鑒別診斷方面見解獨到，尤其擅長各臟器的穿刺活檢、囊腫硬化治療、置管引流、造瘺等超聲介入診治工作。

陸敏

副主任醫(yī)師

      在心血管、腹部、淺表器官的超聲診斷及超聲造影、彈性成像等超聲新技術(shù)積累了豐富的臨床經(jīng)驗；擅長冠心病術(shù)前、術(shù)后心肌灌注及心功能無創(chuàng)評估。

金琳

副主任醫(yī)師

       從事超聲診斷工作十余年，在腹部、心血管等常見病、疑難病的超聲診斷及超聲造影等方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗，并擅長HIFU無創(chuàng)治療子宮肌瘤、子宮腺肌癥等疾病。

周潔

副主任醫(yī)師

       從事超聲工作20余年，在乳腺、甲狀腺、腹部等疾病的超聲診斷與鑒別診斷中積累了豐富的臨床經(jīng)驗，擅長新生兒腦、腹部、髖關(guān)節(jié)病的診斷。

（來源：超聲影像科）