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【仁濟(jì)專家說】消化內(nèi)科范竹萍：肝癌猛如虎，為什么一發(fā)現(xiàn)就是晚期？

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為進(jìn)一步提升醫(yī)療服務(wù)能級(jí)，讓百姓不出“嘉”門，就能享受到優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的醫(yī)療服務(wù)，近年來，仁濟(jì)醫(yī)院嘉定分院（嘉定區(qū)中心醫(yī)院）不斷將三級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源下沉，對(duì)接百姓健康需求，將資深專家、優(yōu)質(zhì)服務(wù)送到群眾身邊，切實(shí)提升群眾看病就醫(yī)獲得感。

【仁濟(jì)專家說】專欄將分期介紹常駐嘉中心的仁濟(jì)專家團(tuán)隊(duì)，以及由專家們帶來的健康科普知識(shí)。本期仁濟(jì)專家——消化內(nèi)科范竹萍

仁濟(jì)專家    范竹萍  主任醫(yī)師

嘉定區(qū)中心醫(yī)院消化內(nèi)科主任

主要研究方向?yàn)槲改c和慢性肝病的防治，特別是病毒性肝炎和非病毒性肝病如脂肪性肝病、自身免疫性肝病、藥物性肝病等和肝纖維化、肝硬化及其并發(fā)癥的防治，近年來積極推動(dòng)消化系統(tǒng)健康管理特別是肝臟的健康管理。研究課題多次榮獲中華人民共和國教育部二等獎(jiǎng)、上海市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、上海市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。

仁濟(jì)專家說: 默不作聲的腫瘤

肝癌十分兇險(xiǎn)，并且發(fā)病率和死亡率都非常之高，常常讓人聞之色變。

它之所以如此，很大一部分原因在于，肝癌的進(jìn)展常常是悄無聲息的。當(dāng)人們一旦在醫(yī)院確診肝癌時(shí)，經(jīng)常就已經(jīng)發(fā)展至是中晚期階段。所以肝癌又被人們稱為“啞巴癌”。

無論從病患角度，還是從社會(huì)角度，對(duì)這一疾病的醫(yī)療科普都非常重要。

肝癌猛如虎，為什么一發(fā)現(xiàn)就是晚期？

我國每年新發(fā)肝癌的病例數(shù)約占全球一半，5年生存率僅14.1%，不足1/3的患者有手術(shù)機(jī)會(huì)，術(shù)后5年轉(zhuǎn)移／復(fù)發(fā)率占60%~70%，是惡性腫瘤中預(yù)后最差之一。

根據(jù)估算，70%~80%的肝癌患者在診斷時(shí)已經(jīng)是中晚期。對(duì)很多肝癌患者來說，他們的生命是以“天”來計(jì)數(shù)的，晚期肝癌尤其如此。

肝臟的痛感神經(jīng)不敏感，所以肝癌早期一般沒有特異性的癥狀，生活中也就容易忽略。等出現(xiàn)疼痛、腹脹、乏力、黃疸等時(shí)，多已是中晚期。

除了肝癌自身隱蔽性較強(qiáng)外，生活中不少人都有這樣的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，以為只要肝功能各項(xiàng)指標(biāo)正常，肝臟就不會(huì)有問題，更不會(huì)長腫瘤，其實(shí)不然。

實(shí)際上，腫瘤患者初期，肝功能通常不會(huì)出現(xiàn)明顯的損壞，所以通過肝功檢查一般難以早期發(fā)現(xiàn)腫瘤。

肝癌的形成是從最初的肝炎再到肝硬化以及到最后的肝癌，形成的過程可能需要十到二十年，當(dāng)然也有部分患者由于遺傳因素的影響可能很早就出現(xiàn)了肝癌的發(fā)生。因此，對(duì)于有肝癌風(fēng)險(xiǎn)的人群患者，建議以預(yù)防為主，定期的查彩超以及腫瘤標(biāo)記物的情況，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。

肝癌篩查，查什么？

NO.1甲胎蛋白（AFP）

血清AFP是當(dāng)前診斷肝癌和療效監(jiān)測(cè)常用且重要的指標(biāo)。

普遍適用，應(yīng)用廣泛，陽性率60-70%，操作方便，價(jià)格低。

早期肝癌陽性率低30-40%，但是影響因素較多，生殖細(xì)胞腫瘤，慢性乙肝及肝硬化均可升高。另外，晚期肝癌有的并不升高。

NO.2 甲胎蛋白異質(zhì)體比率（AFP-L3%）

AFP-L3%來源于癌變的肝細(xì)胞，是一種和肝癌高度相關(guān)的AFP，陽性有95%以上的概率是肝癌，是診斷原發(fā)性肝癌的重要指標(biāo)。

NO.3 異常凝血酶原（DCP）

維生素K缺乏或拮抗劑-Ⅱ誘導(dǎo)蛋白 （PIVKA-Ⅱ）又名異常凝血酶原（DCP），早在1984年確定為肝癌的腫瘤標(biāo)志物，是肝癌篩查經(jīng)典的項(xiàng)目。

NO.4肝臟超聲

超聲一般作篩查首選。微小肝癌和小肝癌多表現(xiàn)為圓形或近圓形的低回聲占位，周圍多伴聲暈，彩色多普勒可見內(nèi)部樹枝狀血流信號(hào)。

早期肝癌通過篩查是可以被發(fā)現(xiàn)的

指導(dǎo)我國肝癌篩查的《原發(fā)性肝癌的分層篩查與監(jiān)測(cè)指南（2020版）》中指出：血清AFP聯(lián)合AFP-L3%及DCP檢測(cè)，可提高早期肝癌的檢出率。

近期，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)感染性疾病防控分會(huì)發(fā)布的《血液標(biāo)志物用于臨床肝細(xì)胞癌早期篩查的專家共識(shí)》中指出：對(duì)于 AFP 滴度升高者或不升高者，可聯(lián)合檢測(cè) AFP-L3 和 DCP 提高早期 HCC 檢出率。

哪些人群應(yīng)該做肝癌的篩查？

根據(jù)《原發(fā)性肝癌的分層篩查與監(jiān)測(cè)指南（2020版）》和《中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）原發(fā)性肝癌診療指南2020》，以下肝癌高危人群至少每隔6個(gè)月進(jìn)行1次檢查。

*  具有乙型肝炎病毒（HBV）和（或）丙型肝炎病毒（HCV）感染

*   長期飲酒

*  非酒精性脂肪性肝炎

*   長期食用被黃曲霉毒素污染的食物

*   各種其他原因引起的肝硬化

*  代謝相關(guān)性脂肪性肝病（MAFLD）

*  糖尿病、肥胖、吸煙和藥物性肝肝損傷

*  有肝癌家族史