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心血管疾病健康指導(dǎo)目錄

心血管疾病健康指導(dǎo)目錄
一、心力衰竭健康指導(dǎo)
二、冠心病健康指導(dǎo)
（一）心絞痛健康指導(dǎo)
（二）心肌梗死健康指導(dǎo)
三、高血壓病健康指導(dǎo)
四、心律失常健康指導(dǎo)
五、心肌病健康指導(dǎo)
六、瓣膜病健康指導(dǎo)
七、心包炎健康指導(dǎo)
八、病毒性心肌炎健康指導(dǎo)
九、心臟神經(jīng)癥健康指導(dǎo)
十、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的健康指導(dǎo)
十一、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)（PCI）的健康指導(dǎo)
十二、心臟起搏器植入術(shù)的健康指導(dǎo)
十三、射頻消融術(shù)健康指導(dǎo)
十四、球囊反搏術(shù)（IABP）健康指導(dǎo)

 

 

 

 

一、心力衰竭健康指導(dǎo)

（一）飲食指導(dǎo)
1、限制鹽的攝入，視病人心衰的程度和利尿劑治療的情況而定。限鈉鹽，可有效控制心衰引起的水腫。輕度心衰的病人，每天可攝入2~3g鈉，嚴(yán)重心衰病人，每日攝食的鈉為800~1200mg；應(yīng)注意病人用利尿劑時(shí)容易出現(xiàn)低鈉、低氯，此時(shí)不應(yīng)限鹽，可能還要適當(dāng)補(bǔ)充。
2、伴有嚴(yán)重水腫時(shí)應(yīng)少喝水，24小時(shí)的飲水量一般不超過(guò)600~800ml，應(yīng)盡量安排在白天間歇飲用，避免大量飲水，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。
3、少食多餐，宜進(jìn)食易消化食物，避免生硬、辛辣、油膩等食物，避免產(chǎn)氣食物，忌飽餐。因?yàn)樾乃r(shí)胃腸道粘膜淤血水腫，消化功能減退；胃腸脹氣會(huì)加重病人腹脹不適感；飽餐導(dǎo)致膈肌上抬，可加重病人的呼吸困難。
4、多食蔬菜及水果，保持大便通暢。由于臥床休息，活動(dòng)量減少，腸蠕動(dòng)減慢，部分病人不習(xí)慣床上或床邊大便，容易導(dǎo)致便秘。可指導(dǎo)病人順結(jié)腸、直腸方向環(huán)形按摩腹部，給予開(kāi)塞露塞肛，以防用力大便加重病人心衰或誘發(fā)心臟驟停。
（二）休息與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)
根據(jù)心功能情況合理安排休息及活動(dòng)，心功能Ⅲ級(jí)以上者，大部分時(shí)間應(yīng)臥床休息，以半臥位為宜；心功能Ⅳ級(jí)的病人，必須絕對(duì)臥床，避免任何體力活動(dòng)。良好休息可減少組織耗氧量，降低心率、血壓，減少靜脈回流，從而減輕心臟負(fù)荷。
（三）用藥指導(dǎo)
1、按醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)地給藥，觀察其療效及毒性反應(yīng)。服用洋地黃（地高辛）等強(qiáng)心藥物時(shí)，每次服藥前應(yīng)自測(cè)脈搏或心率，如低于60次/min，應(yīng)停服，并通知醫(yī)生，根據(jù)病情酌情減量。如有食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、乏力、看東西有重影和（或）發(fā)黃、嗜睡、煩躁、心律不規(guī)則等，是藥物中毒的表現(xiàn)，應(yīng)立即停藥。
2、應(yīng)用擴(kuò)血管藥物時(shí)，需密切監(jiān)測(cè)血壓及心率，避免發(fā)生低血壓，尤其是起床時(shí)，動(dòng)作宜緩慢，以防止體位性低血壓的發(fā)生。
3、使用利尿劑時(shí)應(yīng)記錄24h出入液量，定期測(cè)體重和腹圍，觀察水腫和腹水消退情況，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)變化。噻嗪類(lèi)利尿劑可導(dǎo)致低血鉀，有誘發(fā)心律失常的危險(xiǎn)，如有乏力、腹脹、心悸等低血鉀表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)檢測(cè)血鉀，如血鉀低，可適當(dāng)補(bǔ)鉀，多食含鉀量較高的食物（香蕉、橘子、棗等水果）；口服補(bǔ)充氯化鉀，應(yīng)在飯后服用，以減少對(duì)胃刺激及引起惡心反應(yīng)，并可加用橘子水服藥。
4、控制靜脈補(bǔ)液量和速度，輸液速度一般為20~30滴/min，不自行調(diào)節(jié)輸液速度，以免誘發(fā)急性肺水腫。
（四）日常生活指導(dǎo)
1、積極治療原發(fā)病，避免各種誘發(fā)因素，如感染、情緒激動(dòng)、過(guò)度勞累，輸液過(guò)多過(guò)快以及鈉鹽攝入過(guò)多等。
2、合理安排休息與活動(dòng)是減輕心臟負(fù)擔(dān)的重要方法。適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，有利于提高心臟儲(chǔ)備力及活動(dòng)耐力，改善心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)參加力所能及的工作和家務(wù)。根據(jù)個(gè)人身體情況，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間要循序漸進(jìn)，如晨起散步、打太極拳或做操等；心功能較好者，可進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如步行，3~5次/周，20~30min/次，以增強(qiáng)體質(zhì)。
3、堅(jiān)持合理飲食，保持良好的心情及穩(wěn)定的情緒。
4、嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，不隨意增減或中斷藥物治療，否則可致心力衰竭加重或復(fù)發(fā)。掌握洋地黃、利尿藥物的不良反應(yīng)；如有異常及時(shí)就診。
5、定期到醫(yī)院復(fù)查有關(guān)項(xiàng)目，合理調(diào)整用藥，防止病情加重。
6、育齡婦女應(yīng)節(jié)制性生活、注意避孕，在醫(yī)生指導(dǎo)下決定能否懷孕生育，否則會(huì)加重病情，危及生命。
7、全身水腫或長(zhǎng)期臥床者，注意皮膚受壓情況。定時(shí)更換體位，保持清潔干燥，經(jīng)常按摩骨骼隆突處，預(yù)防壓瘡發(fā)生。同時(shí)鼓勵(lì)病人在心臟功能改善后，適當(dāng)活動(dòng)，以免臥床過(guò)久，可能引起下肢靜脈血栓形成，導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞而危及生命。
8、保持大便通暢，養(yǎng)成每日定時(shí)大便的習(xí)慣，防止便秘，避免用力大便增加腹壓，使心力衰竭加重，甚至有導(dǎo)致突然死亡的危險(xiǎn)。便秘者必要時(shí)使用緩瀉劑。

 

二、冠心病健康指導(dǎo)
（一）心絞痛健康指導(dǎo)

1、飲食指導(dǎo)
合理的飲食可使病情得到控制，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。飲食宜低鹽、低脂、清淡、易消化、高纖維素飲食，多食新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢，有利于心肌及血管功能的恢復(fù)；忌飽餐，宜少食多餐，每頓七八分飽，每日可增至五餐，兩餐之間可增加些水果；伴有糖尿病及肥胖者要控制熱量，減輕體重，食用低脂、低膽固醇飲食，并控制蔗糖及含糖食物的攝入。要選用多元不飽和脂肪酸含量高的烹調(diào)油，如豆油、菜籽油等，避免膽固醇含量高的食物，如肥肉、肝、腦、腎、肺等內(nèi)臟以及蛋黃、奶油等；戒煙限酒，禁飲濃茶、咖啡及產(chǎn)氣的飲料等。
2、休息與活動(dòng)指導(dǎo)
病人患病后大多數(shù)不敢進(jìn)行任何活動(dòng)，而適量的活動(dòng)促進(jìn)冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)形成，保證心肌供血，減少心絞痛發(fā)生。緩解期一般不需要臥床休息，心絞痛發(fā)作時(shí)除外；保持情緒穩(wěn)定，避免情緒波動(dòng)、太過(guò)興奮或悲傷；活動(dòng)應(yīng)適量，最好由醫(yī)生根據(jù)病情制定運(yùn)動(dòng)處方，選擇正確的運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度、頻率及時(shí)間，一般以太極拳、慢跑、步行等為主，每周3~4次，每次30min，但在心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)。
3、用藥指導(dǎo)  常用藥物有如下三類(lèi)
（1）硝酸酯類(lèi)藥物  常用的有硝酸甘油、硝酸異山梨酯等。硝酸甘油是緩解心絞痛發(fā)作的首選藥物，常見(jiàn)的不良反應(yīng)有頭痛、頭脹、面紅、心悸、體位性低血壓、皮炎等。指導(dǎo)患者體位改變時(shí)應(yīng)緩慢，如睡醒后先躺一會(huì)兒，然后在慢慢坐起。
（2）β受體阻滯劑  常用的有普萘洛爾、美托洛爾（倍他樂(lè)克）等。可減慢心率，降低血壓，減低心肌收縮力和耗氧量，從而緩解心絞痛發(fā)作。常見(jiàn)的不良反應(yīng)有心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯、乏力、胃腸不適、加重胰島素的低血糖及停藥綜合癥等，應(yīng)注意不要突然停藥。
（3）鈣拮抗劑  常用的有硝苯地平，有抑制心肌收縮，減少心肌耗氧，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，解除冠狀動(dòng)脈痙攣，改善心內(nèi)膜下心肌的供血，擴(kuò)張周?chē)埽档蛣?dòng)脈壓，減輕心臟負(fù)荷，還能降低血液粘度，抗血小板聚集，改善心肌的微循環(huán)。不良反應(yīng)有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、便秘、心動(dòng)過(guò)緩等。
4、日常生活指導(dǎo)
（1）日常生活中避免過(guò)度勞累和精神緊張，保證充足的睡眠。冬天避免寒冷的刺激。
（2）及時(shí)控制與心絞痛發(fā)作有關(guān)的疾病，如高血壓、高血脂、糖尿病、貧血、甲亢等。
（3）適度的活動(dòng)與充分的休息相當(dāng)重要，平時(shí)最好的活動(dòng)是散步、慢跑、打太極拳等，如活動(dòng)中有心跳過(guò)度增加，呼吸困難，應(yīng)立即停止活動(dòng)。
（4）飲食原則以低鹽、低脂、低膽固醇食物為主，少量多餐，多食蔬菜、水果等粗纖維食物，保持大便通暢，禁煙限酒，忌濃茶、咖啡等。
（5）根據(jù)醫(yī)生制定的院外治療方案，按時(shí)服藥，不能擅自減量和停藥，每月門(mén)診復(fù)查一次。
（6）日常生活中，特別是外出時(shí)，要攜帶擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的藥物，如硝酸甘油，以備急用。當(dāng)心絞痛發(fā)作時(shí)，要就地而坐或臥，并迅速取出硝酸甘油舌下含化，有條件時(shí)盡快高濃度吸氧（4~6L/min）。如疼痛劇烈，含化硝酸甘油無(wú)效，疼痛不緩解時(shí)，且伴大汗，惡心，嘔吐等應(yīng)立即與急救中心聯(lián)系，到醫(yī)院就診治療。
（7）硝酸甘油應(yīng)注意避光保存，防止受潮，使用時(shí)注意有效期，如含服藥物后舌下無(wú)燒灼感，說(shuō)明藥物失效，不宜再用。在家中硝酸甘油宜放在易取之處，用后放回原處，家人也應(yīng)知道藥物的存放位置，以備急需時(shí)及時(shí)找到。
（8）洗澡時(shí)應(yīng)讓家人知道，且不宜在飽餐和饑餓時(shí)進(jìn)行，水溫勿過(guò)冷過(guò)熱，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，門(mén)不要上鎖，以防發(fā)生意外。

 

 

 

（二）心肌梗死健康宣教

1、飲食指導(dǎo)
第一周應(yīng)給予半量清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，伴心功能不全者應(yīng)適當(dāng)限制鈉鹽，恢復(fù)期給予低鹽、低脂、低膽固醇、富含纖維素的易消化飲食。注意少量多餐，忌飽餐，以減輕心臟負(fù)荷，促進(jìn)恢復(fù)。
2、休息與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)
絕對(duì)臥床休息5~7天，避免不必要的翻動(dòng)，保持病室安靜，限制探視，減少干擾，以降低心肌耗氧量，防止病情加重；從第二周開(kāi)始，非低血壓者可鼓勵(lì)病人床上作四肢活動(dòng)，防止下肢血栓形成；兩周后可扶病人坐起、病情穩(wěn)定者可逐步離床，在室內(nèi)緩步走動(dòng)，對(duì)有并發(fā)癥者應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)臥床休息時(shí)間。
3、用藥指導(dǎo)
（1）疼痛嚴(yán)重者可選用嗎啡、哌替啶（杜冷丁）等止痛藥物，解除疼痛可防止心肌梗死面積擴(kuò)大和減少并發(fā)癥發(fā)生，需注意有無(wú)呼吸抑制、脈搏加快等不良藥物反應(yīng)。
（2）溶栓治療可防止心肌梗死面積擴(kuò)大，縮小心肌缺血范圍，使心肌得到再灌注。注意溶栓藥物療效及不良反應(yīng)，如用藥后胸痛有無(wú)緩解，皮膚粘膜及內(nèi)臟有無(wú)出血等副作用，出血嚴(yán)重應(yīng)立即停止治療，緊急處理。
4、日常生活指導(dǎo)
（1）避免各種誘發(fā)因素，如緊張、勞累、情緒激動(dòng)、飲食過(guò)飽、便秘、上呼吸道感染等。控制高血壓、高脂血癥、糖尿病等原發(fā)病，定期復(fù)查心電圖、血糖、血脂變化，以了解和控制疾病進(jìn)展。
（2）合理安排工作和生活，適當(dāng)參加體力勞動(dòng)和體育鍛煉，注意勞逸結(jié)合，肥胖者應(yīng)控制體重，運(yùn)動(dòng)量以不引起心絞痛為宜。
（3）洗澡時(shí)應(yīng)讓家屬知道，不宜在飽餐或饑餓時(shí)進(jìn)行，注意水溫適宜，以免發(fā)生意外。因?yàn)樵趷灍帷⑼L(fēng)不良的環(huán)境，可造成心輸出量減少，一過(guò)性腦組織缺血、缺氧，導(dǎo)致暈厥發(fā)生。
（4）保持大便通暢，避免用力排便，防止心臟負(fù)荷增加，誘發(fā)心絞痛。
（5）如心絞痛較以往發(fā)作頻率、程度加重、服用硝酸甘油不能緩解，警惕心肌梗死的發(fā)生，立即護(hù)送至醫(yī)院就診。
（6）教會(huì)病人及家屬急救處理措施。

 

三、高血壓健康指導(dǎo)

（一）飲食指導(dǎo)  高血壓病人的飲食以低鹽、低脂、清談、低熱量、低膽固醇和低動(dòng)物脂肪為宜。目的是維持足夠營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，降低血脂水平。
1、減少鈉鹽攝入，每日攝鹽低于6g。動(dòng)物內(nèi)臟、魚(yú)籽、軟體動(dòng)物如魷魚(yú)、八爪魚(yú)等，及貝殼類(lèi)海產(chǎn)品含膽固醇多，應(yīng)限制進(jìn)食。
2、少食多餐，不宜過(guò)飽，飽餐使血管舒張調(diào)節(jié)功能降低，引起血壓波動(dòng)。戒煙酒、濃茶、咖啡等刺激性食物。
3、飲食宜清淡、含豐富維生素和植物蛋白，減少飽和脂肪酸、膽固醇及含糖物質(zhì)的攝入，盡量使用花生油、豆油、菜油等。食用低膽固醇高蛋白飲食，如魚(yú)類(lèi)、雞、兔肉等，蛋白質(zhì)可使腦卒中發(fā)生率降低。此外，牛奶、豆?jié){，不但能補(bǔ)充蛋白質(zhì)也可補(bǔ)鈣。降低高血壓是預(yù)防動(dòng)脈硬化發(fā)展的有效方法。
4、多食含維生素多的新鮮蔬菜和水果，少食含糖多的水果。口服利尿劑者，應(yīng)進(jìn)含鉀高的水果，如橘子、香蕉等。
（二）休息與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)
避免長(zhǎng)期過(guò)度的緊張工作和勞累，保證充足的睡眠。根據(jù)自身的體質(zhì)狀況
血壓高低等，掌握好運(yùn)動(dòng)量，如進(jìn)行慢跑、健身操、打太極拳、瑜伽、氣功等有氧運(yùn)動(dòng)。以自我感到全身舒適為度，高血壓患者運(yùn)動(dòng)中應(yīng)注意的是,運(yùn)動(dòng)的目標(biāo)是達(dá)到靶心率,而不是最大心率。即220-年齡=最大心率，最大心率乘以70%就是靶心率。靶心率就是既安全、又能達(dá)到鍛煉目的的心率。但是若合并其他疾病,難以達(dá)到靶心率,不應(yīng)強(qiáng)求。血壓較高、癥狀較多或有并發(fā)癥病人應(yīng)增加臥床休息的時(shí)間。晨起勿過(guò)快過(guò)猛，預(yù)防體位性低血壓發(fā)生。據(jù)天氣變換，適當(dāng)加減衣物，注意防寒保暖，預(yù)防血壓波動(dòng)較大及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。建立早睡早起，定時(shí)睡眠的作息時(shí)間，不僅有利于消除疲勞，恢復(fù)體力，而且有助于防止血壓波動(dòng)。
（三）用藥指導(dǎo)  患者應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下，按醫(yī)囑準(zhǔn)確服藥
1、根據(jù)年齡、高血壓的程度和分期、并發(fā)癥、用藥后反應(yīng)等個(gè)體情況，選用降壓作用好，副作用小，服用方便的制劑。
2、循序漸進(jìn)，采用階梯式治療方案，以保持血壓正常或接近正常，然后用維持量。
3、堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，降壓藥雖能控制高血壓，但不能治愈，需要長(zhǎng)期治療，不能突然停用降壓藥物。
4、注意服藥后的副作用，如顏面潮紅、胃腸不適、體位性低血壓、皮疹等，如出現(xiàn)不適應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
5、聯(lián)合用藥，以增加藥物協(xié)同作用，減少不良反應(yīng)。口服藥劑量必須遵醫(yī)囑執(zhí)行，不可隨意增減藥量或突然換藥。
（四）日常生活指導(dǎo)
1、指導(dǎo)病人保持心態(tài)穩(wěn)定，減少較強(qiáng)烈的喜、怒、哀、樂(lè)等精神刺激，保持輕松愉快的心情。大腦皮層興奮、抑制的平衡，是控制血壓的重要環(huán)節(jié)。
2、減輕體重  輕度高血壓病人，減輕體重可使血壓降至正常；中度高血壓伴肥胖的病人，可同時(shí)減體重和應(yīng)用降壓藥治療。減輕體重，能改善胰島素敏感性和高胰島素血癥。主要措施是控制飲食和增加體育活動(dòng)，體重減輕的速度以每周1kg為宜（男性身高-100，女性身高-105是標(biāo)準(zhǔn)體重，按kg計(jì)算），同時(shí)配合限制鈉鹽攝入，降壓效果更為明顯。
3、教會(huì)病人自我松弛練習(xí)  閉上雙眼，放松全身各部位肌肉，尤其是頭頸部；調(diào)整呼吸，進(jìn)行自然腹式呼吸，增加潮氣量；集中注意力，每日15~30min，有溫和的降壓作用。
4、教會(huì)病人測(cè)量血壓的正確方法，測(cè)血壓前30min避免運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲刺激性飲料如濃茶、咖啡等，連續(xù)測(cè)量2次取平均值。測(cè)量血壓時(shí)注意做到三固定，即定人、定體位、定血壓計(jì)。
5、了解高血壓并發(fā)癥（高血壓危象和腦病）。當(dāng)由于某些誘因?qū)е露唐趦?nèi)血壓急劇升高出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視力模糊等癥狀時(shí)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，將床頭抬高30o，防止一過(guò)性腦缺血的發(fā)生。
6、定期門(mén)診復(fù)查，若血壓控制不滿(mǎn)意或有心律不齊等不良反應(yīng)時(shí)隨時(shí)就診。

四、心律失常健康指導(dǎo)

（一）飲食指導(dǎo)
1、對(duì)無(wú)器質(zhì)性心臟病的心律失常病人，飲食無(wú)特殊要求。
2、對(duì)冠心病合并的心律失常，應(yīng)給予低鹽、低脂飲食。
3、由于電解質(zhì)紊亂引起的心律失常，應(yīng)針對(duì)其具體情況給予不同的飲食。低血鉀時(shí)，給予含鉀高的食物，柑橘類(lèi)、香蕉等；高血鉀時(shí)，應(yīng)限制含鉀的食物。
4、心律失常合并心衰時(shí)，應(yīng)限制鈉鹽和水分的攝入，防止水、鈉潴留加重心衰。
5、避免食用刺激性飲料，如咖啡、濃茶、可樂(lè)，限制飲酒。
6、保證食物中鉀、鎂、鈣的攝入以維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡，有利于預(yù)防心律失常的發(fā)生。
（二）休息與活動(dòng)指導(dǎo)
保持良好的心情，改善生活方式，注意生活細(xì)節(jié)，促進(jìn)身心健康。無(wú)器質(zhì)性心臟病者應(yīng)積極參加體育鍛煉，調(diào)整自主神經(jīng)功能，器質(zhì)性心臟病病人可根據(jù)心功能情況適當(dāng)活動(dòng)，注意勞逸結(jié)合，避免情緒激動(dòng)、太過(guò)興奮或悲傷；最好由醫(yī)生根據(jù)病情制定運(yùn)動(dòng)處方，選擇正確的運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度、頻率及時(shí)間，一般以太極拳、慢跑、步行等為主，每周3~4次，每次30min。
（三）用藥指導(dǎo)  常用藥物有四類(lèi)
1、快鈉通道阻滯劑  常用的有奎尼丁、普利卡因胺等。常見(jiàn)的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉，視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)障礙，竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯等。宜飯后服用，病人應(yīng)學(xué)會(huì)自測(cè)脈搏，服藥期間勿駕駛、高空操作，避免靠近火源等。
2、β受體阻滯劑  常用的有普萘洛爾、美托洛爾（倍他樂(lè)克）等。此類(lèi)藥物可減慢心率，常見(jiàn)的不良反應(yīng)有心動(dòng)過(guò)速、竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯、乏力、胃腸不適、加重胰島素的低血糖及停藥綜合征等，應(yīng)注意不要突然停藥。
3、鉀通道阻滯劑  常用的有胺碘酮等。此類(lèi)藥物可延長(zhǎng)復(fù)極過(guò)程，常見(jiàn)的不良反應(yīng)有轉(zhuǎn)氨酶增高，角膜色素沉著，心動(dòng)過(guò)緩，最嚴(yán)重的心外毒性為肺纖維化。應(yīng)定期檢查，按醫(yī)囑服藥，逐漸減量，復(fù)查肝功。
4、慢鈣通道阻滯劑  常用的有維拉帕米、地爾硫卓等。常見(jiàn)的不良反應(yīng)有低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯等。服用該類(lèi)藥物時(shí)，注意體位改變時(shí)應(yīng)緩慢，如睡醒后先躺一會(huì)兒，然后在慢慢坐起；定期檢查心電圖。
（四）日常生活指導(dǎo)
1、積極防治原發(fā)疾病，如高血壓、高血脂、糖尿病、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等，避免各種誘發(fā)因素，如發(fā)熱、疼痛、飲食不當(dāng)、睡眠不足等。應(yīng)用某些藥物（抗心律失常藥、排鉀利尿劑等）后產(chǎn)生不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
2、避免多度勞累和精神緊張，保證充足的睡眠。冬天避免寒冷的刺激。
3、外出時(shí)攜帶保健盒，以備急用。安裝人工心臟起搏器患者應(yīng)隨身攜帶診斷卡。
4、洗澡時(shí)應(yīng)讓家人知道，且不宜在飽餐和饑餓時(shí)進(jìn)行，水溫勿過(guò)冷過(guò)熱，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，門(mén)不要上鎖，以防發(fā)生意外。
5、遵醫(yī)囑繼續(xù)服用抗心律失常藥物，不自行減量或擅自換藥。教會(huì)病人觀察藥物療效和不良反應(yīng)，囑病人出現(xiàn)異常情況及時(shí)就診。
6、教會(huì)病人和家屬測(cè)量脈搏的方法和發(fā)生緊急情況時(shí)的處理措施，如發(fā)生阿-斯綜合征是捶擊心前區(qū)的方法等。

 

 

 

 

 

 

 

五、心肌病健康指導(dǎo)

（一）飲食指導(dǎo)
給予低脂、高蛋白和高維生素的易消化飲食，以促進(jìn)心肌代謝，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，避免刺激性食物，每餐不宜過(guò)飽，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。心功能不全病人應(yīng)低鹽飲食，每餐不宜過(guò)飽，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。心功能不全病人應(yīng)低鹽飲食，嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，低鹽飲食的標(biāo)準(zhǔn)是控制每天的食鹽量在5克以下，病情嚴(yán)重者控制在每天1克以下。因心功能不全病人胃腸道淤血致消化不良、食欲不振，可適當(dāng)使用無(wú)鹽醬油、醋、蔥、姜等調(diào)味品以改善食欲。心律失常病人應(yīng)少量多餐，選擇清淡易消化低脂肪富于營(yíng)養(yǎng)的飲食。應(yīng)避免飽餐及吸煙，不飲酒、濃茶、咖啡等刺激性飲料，以免誘發(fā)心律失常。避免產(chǎn)氣食物（如紅薯、牛奶），因?yàn)槟c脹氣會(huì)加重病人腹脹不適。
（二）休息與活動(dòng)指導(dǎo)
平時(shí)要做到勞逸結(jié)合，充分休息能減輕心臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)心肌恢復(fù)。早期無(wú)明顯癥狀的可從事輕工作，避免緊張勞累。心力衰竭病人經(jīng)藥物治療癥狀緩解后可輕微活動(dòng)，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
（三）用藥指導(dǎo)  必須長(zhǎng)期服用，包括洋地黃類(lèi)，利尿劑，腎素血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類(lèi)，β受體阻滯劑等，可以預(yù)防、延緩甚至逆轉(zhuǎn)心臟重塑。
1、強(qiáng)心劑如洋地黃類(lèi)藥物地高辛能增強(qiáng)心肌收縮力，改善病人心悸、氣短、水腫等，但由于病變心肌對(duì)洋地黃耐受性差，易產(chǎn)生中毒，應(yīng)注意觀察病人有無(wú)食欲不振、惡心嘔吐、頭痛、嗜睡及黃視、綠視、各種不明原因的心律失常等洋地黃中毒癥狀。
2、利尿劑如呋塞米（速尿）等可排出體內(nèi)潴留的過(guò)多液體，減輕心臟前、后負(fù)荷，改善心功能，但可引起味覺(jué)異常、口干、淡漠、電解質(zhì)丟失等；電解質(zhì)丟失能使病人對(duì)洋地黃制劑耐受性降低，誘發(fā)洋地黃中毒，導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常。利尿期間應(yīng)觀察病人有無(wú)乏力、四肢痙攣、脫水現(xiàn)象，及時(shí)復(fù)查血電解質(zhì)，防止水、電解質(zhì)失衡。應(yīng)用利尿劑以清晨或上午為宜，以免影響病人睡眠及受涼感冒。
3、血管擴(kuò)張劑如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如培哚普利（雅施達(dá)）等有減輕左室肥厚、左室功能不全或心力衰竭的作用；對(duì)嚴(yán)重血容量下降或低鹽及血漿腎素水平很高的病人（利尿過(guò)度），首次服用ACEI時(shí)易發(fā)生血壓下降，故病人應(yīng)提前1~2天停用利尿劑。改變體位時(shí)勿過(guò)急，起床、活動(dòng)時(shí)應(yīng)手扶床邊或欄桿，以免摔傷。
4、β受體阻滯劑，如美托洛爾（倍他樂(lè)克）等其主要作用機(jī)制是通過(guò)抑制腎上腺素能受體，減慢心率，減弱心肌收縮力，降低血壓，減少心肌耗氧量，防止兒茶酚胺對(duì)心臟的損害，改善左室和血管的重構(gòu)及功能。常見(jiàn)的不良反應(yīng)有體位性低血壓，故為避免發(fā)生意外，老年病人、服用劑量比較大的病人，應(yīng)囑其在體位變化時(shí)動(dòng)作緩慢。此外，該類(lèi)藥物還易導(dǎo)致抑郁等不良反應(yīng)，指導(dǎo)病人及家屬注意調(diào)整心態(tài)。
5、抗心律失常藥應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意有無(wú)心動(dòng)過(guò)緩、頭暈、抽搐、定向障礙、乏力、惡心、便秘、口干等副作用。
6、在抗凝治療過(guò)程中，抗凝藥如華法林和抗血小板聚集藥如阿司匹林，易導(dǎo)致齒齦出血、鼻衄、血尿、黑便、皮下瘀斑或散狀出血點(diǎn)、月經(jīng)過(guò)多等現(xiàn)象，應(yīng)注意觀察，及時(shí)調(diào)整用藥劑量。
7、在心導(dǎo)管等有創(chuàng)檢查前后應(yīng)給予預(yù)防性抗生素治療，以預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。
（四）日常生活指導(dǎo)
1、避免誘因，預(yù)防心力衰竭發(fā)生 ，呼吸道感染是心力衰竭加重的重要誘因之一。應(yīng)注意預(yù)防呼吸道感染，尤其是季節(jié)更換和氣溫驟變時(shí)，需適時(shí)防寒保暖，保持室內(nèi)空氣新鮮和溫度適宜。避免過(guò)度勞累，保證睡眠充足。
2、飲食清淡，忌暴飲暴食。保持大便通暢，以免排便用力誘發(fā)心力衰竭。
3、定期到醫(yī)院復(fù)查，保護(hù)或改善心功能，提高生活質(zhì)量。如出現(xiàn)心慌、氣促、胸悶不適、乏力等表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，防止病情進(jìn)展、惡化。

 

六、瓣膜病健康指導(dǎo)

（一）飲食指導(dǎo)
飲食宜多樣化，注意營(yíng)養(yǎng)搭配，多進(jìn)高熱量、高蛋白、纖維素豐富、易消化的食物，如魚(yú)、肉、蛋、奶等。但心衰病人的飲食要清淡，宜軟食或半流食，少食多餐，并限制鈉鹽和水分的攝入。鈉鹽每日以6克以下為宜，以防止增加心臟負(fù)荷和肺水腫的發(fā)生。切忌食用鹽腌制品。一次進(jìn)食或飲水最好不超過(guò)500ml。若需要多飲水時(shí)，應(yīng)少量多次飲入。避免暴飲暴食，暴飲暴食會(huì)使心肌缺血，加重心臟負(fù)擔(dān)。肥胖者適當(dāng)限制飲食，減輕體重，應(yīng)低鹽低脂肪飲食，忌辛辣，戒煙、酒。服用利尿劑者多吃含鉀豐富水果如香蕉、橘子。
（二）休息與活動(dòng)指導(dǎo)
適量運(yùn)動(dòng)，注意休息，勞逸結(jié)合，循序漸進(jìn)，長(zhǎng)期堅(jiān)持。病人癥狀不明顯時(shí)可適當(dāng)從事輕微工作，但不要參加重體力勞力，以免增加心臟負(fù)擔(dān)，病人伴有心功能不全或風(fēng)濕活動(dòng)時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以減少機(jī)體消耗，一切生活均應(yīng)由家人協(xié)助。對(duì)病人態(tài)度要和藹、避免不良刺激。
（三）用藥指導(dǎo)
1、慢性心房顫動(dòng)者如無(wú)禁忌證應(yīng)長(zhǎng)期服用華法林，預(yù)防血栓形成。心臟人工機(jī)械瓣膜置換術(shù)后，由于人工瓣膜的影響，易使血液在瓣膜及其周?chē)绦纬裳ǎㄓ绊懓昴すδ芑蚩沙霈F(xiàn)血栓脫落而致栓塞。為避免血栓形成，需終身服用抗凝藥物。在抗凝治療過(guò)程中，如出現(xiàn)齒齦出血、鼻衄、血尿、黑便、皮下瘀斑或散在出血點(diǎn)、月經(jīng)過(guò)多等現(xiàn)象時(shí)，提示服用抗凝藥物過(guò)量，如突感明顯頭昏、頭痛、突發(fā)性胸悶、偏癱、失語(yǔ)時(shí)，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診，以防腦出血或抗凝不足引起的腦栓塞。
2、菠菜、青菜、番茄、菜花、鮮豌豆、豬肝、水果等食物中維生素K含量較多，經(jīng)常食用可使凝血酶原時(shí)間減短。但在抗凝藥物劑量調(diào)整階段以后，正常的生活和飲食習(xí)慣對(duì)抗凝藥物不會(huì)產(chǎn)生影響，但應(yīng)注意改變食物的品種，避免一個(gè)階段單調(diào)地吃一種富含維生素K的蔬菜或長(zhǎng)期飲酒、酗酒，如能注意一般不會(huì)出現(xiàn)影響。
3、影響抗凝治療的疾病有肝炎、心力衰竭、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)等可致口服抗凝藥敏感性升高；腹瀉時(shí)腸道吸收較差，可減弱口服抗凝藥的效果。對(duì)抗凝治療有影響的藥物有阿司匹林、可的松、吲哚美辛（消炎痛）、雙嘧達(dá)莫（潘生丁）、西米替丁、苯巴比妥類(lèi)藥物、銀翹解毒片等能增強(qiáng)抗凝作用。所以，不可隨意服用上述藥物，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)和觀察下服用。
4、臨床常用的口服抗凝藥物有華法林（令），服用劑量應(yīng)根據(jù)抗血酶原時(shí)間（PT）值調(diào)整，每日定時(shí)服用一次。根據(jù)口服抗凝藥物劑量監(jiān)測(cè)的國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)，凝血酶原 維持在正常人的1.5~2.5倍。在抗凝治療期間，如抗凝藥物服用過(guò)量可引起出血；抗凝藥物服用不足可引起栓塞，二者都會(huì)危及生命。因此，服藥期間每隔2~4周監(jiān)測(cè)PT值1次，最長(zhǎng)不超過(guò)3個(gè)月監(jiān)測(cè)PT值1次。
5、病人服用洋地黃期間要自己學(xué)會(huì)觀察其副作用，每日早晨清醒起床前測(cè)定自己的脈搏，若心率小于60次/min，脈搏不規(guī)則或驟然增快，應(yīng)考慮有洋地黃中毒的可能，同時(shí)注意有無(wú)胃腸道不適、黃綠視等癥狀。有如上癥狀應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。
6、抗風(fēng)濕治療時(shí)，要經(jīng)常觀察藥物的副作用及毒性作用，如應(yīng)用阿斯匹林時(shí)，宜在飯后服用，因?yàn)槠鋵?duì)胃黏膜有刺激，或用中醫(yī)中藥抗風(fēng)濕治療。
（四）日常生活指導(dǎo)
1、告訴病人堅(jiān)持按醫(yī)囑用藥的重要性，定期門(mén)診復(fù)查。預(yù)防感染應(yīng)選擇陽(yáng)光充足、清潔、安靜、舒適的居住環(huán)境。保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度保持在18~20℃，濕度在50%~60%。室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)換氣，通風(fēng)時(shí)避免位于對(duì)流風(fēng)口處，注意保暖，以免感冒或上呼吸道感染發(fā)生。冬春季節(jié)天氣變化大，是風(fēng)心病的高發(fā)季節(jié)，此病肺部氣管淤血，呼吸道抵抗力差，每感冒一次心臟負(fù)擔(dān)就會(huì)加重一次，引起心臟缺血缺氧，導(dǎo)致心力衰竭，對(duì)治療不利。
2、心理健康指導(dǎo)  保持樂(lè)觀的精神狀態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，不要悲觀失望，積極配合醫(yī)生的治療。平時(shí)避免情緒激動(dòng)和不良的精神刺激，加強(qiáng)自我控制，使身心處于最佳的康復(fù)狀態(tài)，保持心理平衡。
3、避免誘因  避免重體力勞動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)。女病人注意避免因家務(wù)勞動(dòng)過(guò)重而加重病情。心功能和體力均恢復(fù)良好者，應(yīng)適宜的節(jié)制性生活。育齡婦女在2~3年內(nèi)應(yīng)避孕，因?yàn)槿焉锖头置淇杉又夭∪说男呐K負(fù)擔(dān)。懷孕前應(yīng)向醫(yī)生咨詢(xún)，獲得允許和保健指導(dǎo)后方可懷孕。

七、心包炎健康指導(dǎo)

（一）飲食指導(dǎo)
告知患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的半流食或軟食，如有水腫限制鈉鹽
（二）休息與活動(dòng)
1、患者呼吸困難明顯時(shí)，采取半坐臥位或前傾坐位。
2、急性心包炎早期，活動(dòng)受到限制，指導(dǎo)患者臥床休息，以減輕疼痛。
3、滲出性心包炎，如果液體增長(zhǎng)速度較快或量多時(shí)，可出現(xiàn)明顯呼吸困難，指導(dǎo)其時(shí)臥床。
（三）心理指導(dǎo)  指導(dǎo)患者消除精神緊張、恐懼，積極配合治療，實(shí)施心包穿刺抽液前向患者及家屬做好解釋?zhuān)话病?
（四）藥物指導(dǎo)  藥物治療時(shí)，注意觀察藥物的療效及可能出現(xiàn)的毒副作用。
（五）日常生活指導(dǎo)
1、充分休息，并保持情緒穩(wěn)定，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力。
2、遵醫(yī)囑按時(shí)用藥，并注意觀察藥物的療效及副作用。
3、結(jié)核性心包炎病程長(zhǎng)，應(yīng)堅(jiān)持治療，而急性非特異性心包炎易復(fù)發(fā)，部分可演變?yōu)槁钥s窄性心包炎，應(yīng)積極治療。
4、預(yù)防并積極治療原發(fā)病，以減少本病的發(fā)生。
5、定期復(fù)查。

 

 

 

 

八、病毒性心肌炎健康指導(dǎo)

（一）飲食指導(dǎo)
宜進(jìn)食一些易消化富含維生素的飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證有足夠的蛋白質(zhì)，尤其是補(bǔ)充富含維生素C的食物如新鮮蔬菜、水果，以利于心肌的修復(fù)，促進(jìn)病情恢復(fù)。戒煙酒及刺激性食物。
（二）休息與活動(dòng)指導(dǎo)
休息可減輕心臟負(fù)擔(dān)及減少心肌耗氧量。心肌炎病人出院后應(yīng)至少休息3-6個(gè)月，心臟擴(kuò)大者休息至少半年及以上。生活應(yīng)有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合。無(wú)論什么活動(dòng)，只要出現(xiàn)疲勞感，應(yīng)中止活動(dòng)立即休息。要保證有足夠的睡眠。無(wú)并發(fā)癥者可考慮恢復(fù)學(xué)習(xí)或減輕體力工作，6個(gè)月至一年內(nèi)避免劇烈活動(dòng)或重體力勞動(dòng)、妊娠等。
（三）用藥指導(dǎo)
遵照醫(yī)囑合理用藥，按時(shí)服藥，但不要盲目濫用藥物、心肌炎的病人對(duì)洋地黃類(lèi)的藥物耐受性低，敏感性高，用藥量需要至常規(guī)用藥量的，注意觀察有無(wú)心率失常以及惡心、嘔吐、黃綠視等癥狀，如有以上述癥狀暫停用藥，以防治洋地黃藥物過(guò)量、中毒反應(yīng)。
(四)日常生活指導(dǎo)
1、預(yù)防感冒  感冒可以加重心肌炎的病情，還可以使已相對(duì)穩(wěn)定的癥狀再次復(fù)發(fā)，反復(fù)發(fā)作可轉(zhuǎn)變成為慢性心肌炎、心肌病，病害終身。故病人應(yīng)注意避免傷風(fēng)感冒。一旦感冒，應(yīng)及時(shí)治療，提高身體抗病能力，住室經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。在感冒易發(fā)季節(jié)，要盡量少去人多擁擠的場(chǎng)所，注意防止各種病毒感染。
2、配合治療  病人首先應(yīng)對(duì)本病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，如心肌炎的病因，危險(xiǎn)因素、發(fā)病機(jī)制、危害及目前的診療手段，另外還包括如何預(yù)防心肌炎等，以積極的心態(tài)配合醫(yī)生的治療，就一定能戰(zhàn)勝疾病，盡早地恢復(fù)正常的生活和工作。因?yàn)榻^大多數(shù)心肌炎的預(yù)后良好，只要治療得當(dāng)，不會(huì)遺留任何后遺癥。
3、定期復(fù)診  慢性心肌炎病人應(yīng)每隔一定時(shí)間到醫(yī)院復(fù)診可復(fù)查心電圖、超聲心動(dòng)圖等以了解疾病的發(fā)展情況。
九、心臟神經(jīng)癥健康指導(dǎo)

（一）飲食指導(dǎo)
多次清淡易消化食物，多吃蔬菜、水果，如雞肉含蛋白質(zhì)豐富，味道鮮美，易為人吸收。猴菇蘑含有多種氨基酸及維生素，以及多肽、多糖和脂肪族的酰胺物質(zhì)，可治神經(jīng)官能癥。身體虛弱，特別是伴有胃及十二指腸潰瘍的患者食用更佳。
（二）運(yùn)動(dòng)與休息  消除誘因，如憂(yōu)慮、緊張、煩惱；糾正失眠；避免過(guò)度勞累和環(huán)境嘈雜不良因素的影響。一旦患了心臟神經(jīng)官能癥，不必過(guò)于緊張，更不需臥床休息，可采取下列措施
1、經(jīng)常參加力所能及的體育活動(dòng)，如打太極拳等，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。
2、生活有規(guī)律，合理安排生活，盡量做到勞逸結(jié)合；
3、避免過(guò)度緊張，不宜從事持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、注意力高度集中的工作；
4、嚴(yán)重失眠者可選用安定、利眠寧、健腦合劑、谷維素、多種維生素、心得安等.
（三）心理指導(dǎo)
心臟神經(jīng)癥主要癥狀，如胸悶、透不過(guò)氣、心慌、心悸、甚至胸背痛，都是心臟的自主神經(jīng)（以前稱(chēng)為植物神經(jīng)）功能紊亂所致，心臟本身并不存在特別的器質(zhì)性問(wèn)題，如進(jìn)一步詳細(xì)問(wèn)診，造成神經(jīng)功能紊亂的誘發(fā)因素，基本都可以追溯到患者長(zhǎng)期存在的各種情緒心理問(wèn)題或突發(fā)的心理應(yīng)激。要做好病人心理護(hù)理，使其了解，保持情緒穩(wěn)定，積極治療。耐心傾聽(tīng)，循循善誘，通過(guò)分析與對(duì)質(zhì)，讓患者自己意識(shí)到不良情緒的存在，將不良情緒與種種身體不適聯(lián)系起來(lái)，建立兩者之間的因果關(guān)系，讓患者自己意識(shí)到，有了不良情緒才有了今天的渾身不舒服，那天心情好了，病也就好了，以患者的利益為中心，始終給予患者支持與鼓勵(lì)，治療中要有充分的耐心，不要急于求成，要學(xué)會(huì)等待。
（四）用藥指導(dǎo)
1、丹參片  具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加冠脈流量、降低血黏度和血凝等作用。適用于血瘀癥的胸痹病人。
2、復(fù)方丹參片  有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加冠脈流量、抑制血小板聚集、保護(hù)缺血心肌和改善微循環(huán)等作用。有片劑和滴丸兩種。適用于心絞痛急性發(fā)作 ,也用于預(yù)防心絞痛發(fā)作。
3、麝香保心丸  具有抑制血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平的上升 ,減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞損害 ,抑制動(dòng)脈內(nèi)膜增生 ,改善心肌缺血等作用 ,起效迅速 ,適用于心絞痛急性發(fā)作 ,或用于預(yù)防或減輕心絞痛發(fā)作。
4、地奧心血康  由特有的藥用植物中提取的甾體總皂甙精制而成。具有增加冠脈流量和心肌營(yíng)養(yǎng)血流量、降低血脂、血黏度和血小板聚集率等作用。尤適用于胸悶為主的病人或氣滯血瘀型胸痹患者。心動(dòng)過(guò)緩者慎用。
5、心可舒  有改善心肌缺血和微循環(huán)、增強(qiáng)心肌收縮、改善心室舒張功能等作用。適用于氣滯血瘀型胸痹病人。
6、冠脈寧  有增加冠脈流量 ,改善心肌缺血、抑制血小板聚集 ,降低血黏度等作用。適用于氣滯血瘀型胸痹患者。孕婦忌用。
7、通心絡(luò)  有增加冠脈流量 ,改善心肌缺血 ,調(diào)節(jié)血脂 ,降低血黏度 ,抑制血小板聚集 ,并有改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能等作用。適用于不穩(wěn)定型心絞痛病人。
8、諾迪康 (圣地紅景天 )  有改善心肌缺血 ,調(diào)節(jié)血脂、降低血黏度、抑制血小板聚集等作用。適用于氣滯血瘀型胸痹患者。
9、銀杏葉制劑為銀杏葉中提取的天然活性物質(zhì) ,能改善心肌缺血 ,降低血黏度和保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能等。適用于氣滯血瘀型胸痹病人。以上藥物遵醫(yī)囑不要盲目使用 。
(五)日常生活指導(dǎo)
一般不必臥床休息，應(yīng)生活有規(guī)律，去除不良生活習(xí)慣，患者在發(fā)病時(shí)若輕度活動(dòng)、轉(zhuǎn)移注意力、用手按壓疼痛部位或深吸氣后常可使癥狀得到緩解，患者可在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)服用藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，出現(xiàn)不適癥狀，及時(shí)門(mén)診就診。

 

 

十、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的健康指導(dǎo)

（一）飲食指導(dǎo)
術(shù)前可進(jìn)食易消化清淡飲食，但避免過(guò)飽。鼓勵(lì)病人多飲水，加速造影劑的排泄。
(二)休息與活動(dòng)指導(dǎo)
1、術(shù)前訓(xùn)練患者床上排尿、排便，注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，預(yù)防便秘發(fā)生。
2、術(shù)后平臥12~24小時(shí)，患側(cè)肢體制動(dòng)。穿刺靜脈處加壓包扎或采用彈力繃帶包扎6~24小時(shí)，穿刺動(dòng)脈處包扎12~24小時(shí)。注意穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血，有無(wú)皮下血腫；加壓包扎者，注意觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)及皮膚溫度，并與健側(cè)對(duì)比，如有異常，協(xié)助醫(yī)師給予應(yīng)急處理。
3、床邊適量活動(dòng)，以后每天逐漸增加活動(dòng)量和時(shí)間，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增加食欲，促進(jìn)體力的恢復(fù)。咳嗽及用力排便時(shí)壓緊穿刺點(diǎn)，以免出血。
（三）用藥指導(dǎo)
1、術(shù)前2天開(kāi)始口服拜阿司匹林腸溶片100mg或硫酸氫氯吡咯雷片75mg，1次/d。急診患者6h內(nèi)需行手術(shù)者，術(shù)前遵醫(yī)囑1次頓服硫酸氫氯吡咯雷片復(fù)合量。
2、術(shù)中對(duì)心情緊張者做好解釋工作，對(duì)因情緒緊張致血壓升高者，可遵醫(yī)囑使用降壓藥或硝酸甘油，力求冠狀動(dòng)脈保持?jǐn)U張，使冠脈擴(kuò)張顯影良好，防止假陽(yáng)性出現(xiàn)。少數(shù)病人在注入造影劑后出現(xiàn)一過(guò)性頭面部及全身灼熱感、頭痛、惡心、嘔吐癥狀。如上述反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)或出現(xiàn)高熱，可肌內(nèi)注射異丙嗪、地塞米松。造影劑使用過(guò)多時(shí)，即刻給利尿劑，以加速碘劑排泄。
（三）日常生活指導(dǎo)
1、心情舒暢  保持家庭和睦相處，加強(qiáng)彼此間溝通，保持情緒穩(wěn)定，心境平和。生活有規(guī)律，合理安排生活。
2、合理飲食  低鹽、低脂飲食，建議多吃蔬菜、水果，保持大便通暢。
3、適量運(yùn)動(dòng)  體育運(yùn)動(dòng)貴在堅(jiān)持，重在適度。活動(dòng)要循序漸進(jìn)，注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度疲勞。
4、堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥  患者家屬應(yīng)督促其按時(shí)服藥，減量或更換藥物須在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。
（5）培養(yǎng)良好生活習(xí)慣  禁煙限酒，戒除不良習(xí)慣。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

十一、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)的健康指導(dǎo)

（一）飲食指導(dǎo)
術(shù)后飲食以清淡易消化為宜，盡量少食油膩、牛奶、豆?jié){、甜食等，以免引起腹脹。鼓勵(lì)多飲水，以加速造影劑的排泄，減少其在腎臟停留的時(shí)間。
（二）休息與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)
1、股動(dòng)脈穿刺術(shù)后病人，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)24h，可適當(dāng)抬高床頭，逐漸適度增加活動(dòng)。
2、橈動(dòng)脈穿刺術(shù)腕部保持平展，避免屈腕，每小時(shí)放氣囊一次，適當(dāng)減壓，橈動(dòng)脈壓迫器壓迫結(jié)束后可適當(dāng)增加活動(dòng)。
3、術(shù)后第一天可床上適量活動(dòng)，以后每天逐漸增加活動(dòng)量和時(shí)間，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增加食欲，促進(jìn)體力的恢復(fù)。
（三）用藥指導(dǎo)  同冠狀動(dòng)脈造影術(shù)。
（四）日常生活指導(dǎo)
1、預(yù)防和控制一些高危因素，如高血壓、高血脂、高血糖、高體重等，因?yàn)檫@些因素不但加重心臟負(fù)擔(dān)，而且使血液黏稠，刺激血管痙攣以及血管內(nèi)膜增生及血小板聚集。
2、合理飲食  宜進(jìn)食清淡、低脂、低膽固醇的食物，如新鮮蔬菜、水果、魚(yú)肉、蛋白、豆制品、奶制品，不宜吃動(dòng)物內(nèi)臟、魷魚(yú)、蛋黃以及油炸、燒烤食品，還應(yīng)控制主食，每餐控制在八成飽即可，戒煙戒酒。
3、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)  適當(dāng)鍛煉促進(jìn)心功能的恢復(fù)，促進(jìn)血液循環(huán)。一般術(shù)后應(yīng)根據(jù)術(shù)前身體狀況和術(shù)后心功能而定，逐漸增加活動(dòng)量，提倡有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、打太極拳等。
4、堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)則服藥  告知病人藥物的名稱(chēng)、外觀、劑量，按時(shí)服用不得擅自停用或加用藥物，減量或更換藥物須在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。需服用的藥物一般包括抗血小板聚集藥物，如阿司匹林、波立維；改善心臟舒張功能的藥物，如美托洛爾（倍他樂(lè)克）；硝酸酯類(lèi)；消心痛；降壓和降脂藥物等。
5、規(guī)律生活  積極選擇或創(chuàng)造一個(gè)寬松的環(huán)境，保持居家和諧，心情愉快，避免情緒的過(guò)渡波動(dòng)，做好自我調(diào)節(jié)。
6、保持大便通暢  養(yǎng)成良好排便習(xí)慣，避免用力排便增加心臟負(fù)擔(dān)，必要時(shí)應(yīng)用緩瀉劑，如開(kāi)塞露納肛和果導(dǎo)等。
7、定期復(fù)查  術(shù)后定期進(jìn)行門(mén)診復(fù)查，一般3~6個(gè)月復(fù)查一次，如有心絞痛發(fā)作或心功能不全及其他不適者應(yīng)及時(shí)就診。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

十二、心臟起搏器植入術(shù)的健康指導(dǎo)

（一）心理指導(dǎo)   講解起搏器的作用，治療的優(yōu)點(diǎn)，解除病人心理負(fù)擔(dān)，消除顧慮，保持良好的心態(tài)，積極配合治療。
(二)飲食指導(dǎo)
1、術(shù)前進(jìn)食八分飽，需服藥者可少量飲水。
2、給予高維生素、高營(yíng)養(yǎng)、易消化的飲食，少食多餐，鼓勵(lì)病人術(shù)后多飲水，補(bǔ)充水分。對(duì)于排便困難者，鼓勵(lì)病人多吃新鮮水果、蔬菜，以保證大便通暢。
（三）休息與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)
1、術(shù)前練習(xí)床上大小便，以免術(shù)后由于臥床體位改變而出現(xiàn)排便困難。
2、術(shù)后將病人平移至床上，并保持上身不動(dòng)。術(shù)后臥床24小時(shí)，如對(duì)平臥極度不適應(yīng)，可抬高床頭30o~60o，雙下肢可以隨意活動(dòng)。24小時(shí)后病人可下床活動(dòng)，但要避免高舉、伸拉手臂等動(dòng)作。
（四）用藥指導(dǎo)  常規(guī)術(shù)前半小時(shí)靜脈點(diǎn)滴抗生素預(yù)防感染。
（五）日常生活指導(dǎo)
1、可適當(dāng)做家務(wù)和正常工作；身體鍛煉量力而行，如散步、釣魚(yú)、種花等，如活動(dòng)出現(xiàn)頭暈、黑朦、胸悶、乏力等及時(shí)就醫(yī)。
2、教會(huì)病人正確測(cè)量脈搏的方法，了解固定頻率；如低于起搏頻率應(yīng)立即去醫(yī)院檢查。
3、生活有規(guī)律、戒煙酒、勿暴飲暴食；保持情緒穩(wěn)定，保證睡眠質(zhì)量，防止感冒。
4、遠(yuǎn)離高壓磁場(chǎng)的環(huán)境，如電視臺(tái)發(fā)射站、雷達(dá)區(qū)、變電站、電焊場(chǎng)所等；看電視距離1米遠(yuǎn)，手機(jī)應(yīng)健側(cè)手使用；避免患側(cè)聽(tīng)半導(dǎo)體收音機(jī)；下雨有雷電時(shí)，盡量在室內(nèi)不要外出，以免干擾起搏器正常工作。
5、術(shù)側(cè)上肢不能大幅度外旋外展，以免電極脫掉；發(fā)現(xiàn)切口局部紅腫及近期體溫升高，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。
6、因其他原因就醫(yī)時(shí)應(yīng)將起搏器情況告知醫(yī)生，以免對(duì)起搏器有不良影響的檢查或治療，如磁共振、電熱療法、磁療、電燒灼術(shù)、放療等。
7、出院后按照醫(yī)囑繼續(xù)服藥；外出時(shí)隨身攜帶起搏保險(xiǎn)卡，卡片注明姓名、年齡、安裝起搏器的類(lèi)型、型號(hào)、安裝日期等，以便發(fā)生意外就近檢查。
8、定期復(fù)查  告知患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月，半年到醫(yī)院復(fù)查一次，1年后每年復(fù)查一次，電池壽命的最后一年應(yīng)經(jīng)常復(fù)查，每月隨診1次，出現(xiàn)不適及時(shí)到醫(yī)院就診，并隨身攜帶心臟起搏器卡。定期來(lái)院門(mén)診隨訪復(fù)查，以調(diào)整起搏器的功能。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

十三、射頻消融術(shù)健康指導(dǎo)

（一）術(shù)前宣教
1、心理指導(dǎo)，向患者解釋射頻消融的目的，方法及注意事項(xiàng)，取得患者配合，術(shù)中出觀不適及時(shí)示意醫(yī)護(hù)人員，
2、術(shù)前3-5天停服抗心律失常藥物，口服胺碘酮者，需要停藥1個(gè)月后藥物才能完全排出體外。雙側(cè)腹股溝備皮，禁食，禁水4小時(shí)。
3、 訓(xùn)練患者進(jìn)行有效咳嗽，吸氣，呼氣和閉氣動(dòng)作，以便術(shù)中良好配合。
（二）術(shù)后宣教
1、囑患者平臥12-24h，患側(cè)肢體制動(dòng)，臥床期間注意活動(dòng)腳趾，避免深靜血栓形成。
2、穿刺處加壓包扎6-24小時(shí)，穿刺動(dòng)脈處加壓包扎12-24h，并加壓1kg左右的沙袋6-12h,觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，肢體的溫度，顏色，穿刺部位有無(wú)滲血，腫脹。
3、囑患者繼續(xù)服用抗凝藥物阿司匹林1-3個(gè)月，以防止血管穿刺部位形成血栓，嚴(yán)格醫(yī)囑用藥，不可自行減慢和停藥。
4、鼓勵(lì)患者多飲水，以利造影劑的排泄。

 

 

 

 

 

 

十四、球囊反搏術(shù)（IABP）健康指導(dǎo)

（一）術(shù)前指導(dǎo)
告知患者IABP的目的及臨床意義，取得患者的配合，IABP要求患者臥床，肢體制動(dòng)，活動(dòng)受限，做好解釋?zhuān)够颊叩尼t(yī)務(wù)人員產(chǎn)生信任感。
（二）術(shù)后指導(dǎo)
1、絕對(duì)臥床1周特別是應(yīng)用IABP期間，脫離IABP后根據(jù)病情盡早行床邊活動(dòng)。
2、早期以流質(zhì)飲食為主，以后逐漸改為清淡，易消化的半流質(zhì)飲食及普通飲食，保持排便通暢。
3、應(yīng)用IABP期間，保持導(dǎo)管通暢，最好平臥或床頭略抬高（<30°），術(shù)側(cè)肢體適當(dāng)制動(dòng)，保持功能位。避免屈髖，屈膝，用透氣，強(qiáng)力肢布將導(dǎo)管牢固固定于大腿內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)上方，防止管道脫落，打折移位，翻身時(shí)保持術(shù)側(cè)下肢與身體成一直線(xiàn)，并以健側(cè)向術(shù)側(cè)為主。加強(qiáng)下肢被動(dòng)動(dòng)力，4-6小時(shí)行動(dòng)能鍛煉拍打和按摩下肢，撤除IABP的護(hù)理，確認(rèn)止血后再用2kg沙袋壓迫8-10小時(shí)，下肢制動(dòng)，24小時(shí)后才能活動(dòng)。
4、預(yù)防并發(fā)癥
（1）下肢缺血  IABP的并發(fā)療中，下肢缺血發(fā)生率最高，輕者IABP的繼續(xù)應(yīng)用，安者可導(dǎo)致功能障礙或截肢，指導(dǎo)患者及家屬注意觀察側(cè)下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)，肢端皮膚色澤，溫度，感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)。
（2）出血和血小板減少  指導(dǎo)患者及家屬注意密切觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)出血和血腫，皮膚黏膜有無(wú)淤血，各種注射后尤其是動(dòng)脈穿刺后，穿刺點(diǎn)按壓時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)。
(3)感染  控制感染在IABP術(shù)后非常重要，保持病室整潔，限制探視，穿刺點(diǎn)覆蓋無(wú)菌敷料，注意局部有無(wú)紅腫，熱痛和化膿，若被血液，尿液污染，及時(shí)更換。