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腎臟內(nèi)科疾病健康指導(dǎo)目錄

腎臟內(nèi)科疾病健康指導(dǎo)目錄

一、慢性腎衰竭(CRF)健康指導(dǎo)
二、急性腎衰(ARF) 健康指導(dǎo)
三、腎盂腎炎健康指導(dǎo)
四、腎小球腎炎健康指導(dǎo)
五、腎病綜合征健康指導(dǎo)
六、痛風(fēng)健康指導(dǎo)
七、腎穿刺術(shù)健康指導(dǎo)
八、血液透析健康指導(dǎo)
九、腹膜透析健康指導(dǎo)

 

 

 

 

 

 

 

 

慢性腎衰竭(CRF)健康指導(dǎo)

     慢性腎衰竭是發(fā)生于各種慢性腎臟疾病終末期的一種臨床綜合征。以代謝產(chǎn)物的潴留、水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)和全身各系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)。
一、病因
（一）腎臟本身疾患，如慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎等。
（二）繼發(fā)于全身疾病的腎臟病變，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、
（三）高血壓、痛風(fēng)等。
（四）慢性尿路梗阻，如輸尿管結(jié)石、尿道狹窄、前列腺肥大。
（五）遺傳性疾病，如遺傳性腎炎。
二、主要癥狀
（一）胃腸道表現(xiàn)是最早出現(xiàn)的癥狀，初期以厭食、腹部不適為主，以后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、口腔粘膜出血，甚至有消化道大出血。
（二）血液系統(tǒng)表現(xiàn)主要為貧血，貧血程度與腎功能下降程度密切相關(guān)。另一表現(xiàn)是出血傾向，常有皮膚瘀斑、鼻出血、月經(jīng)過多、外傷后嚴(yán)重出血、消化道出血等。
（三）疲乏、失眠、注意力不集中是腎衰竭的早期癥狀之一。
（四）皮膚瘙癢是常見癥狀，有時難以忍受；尿毒癥面容：面部膚色常較深且萎黃，有輕度浮腫感。
（五）水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)可導(dǎo)致水腫、高血壓、心律失常、心力衰竭等。
三、飲食指導(dǎo)
（一）透析前應(yīng)予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，如雞蛋、瘦肉、牛奶等；透析后應(yīng)適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入量；盡量少食花生、蠶豆、綠豆、赤豆等植物蛋白。
（二）供給高熱量、高維生素食物。
（三）有少尿、水腫、高血壓和心力衰竭者應(yīng)限制水、鹽攝入。
四、用藥指導(dǎo)
（一）腸道透析藥如腎衰寧等，經(jīng)胃腸道不吸收，可長期使用，其有腹瀉、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，一般不需停藥。
（二）常用降壓藥有：心痛定、纈沙坦、波依定、替米沙坦等，注意在使用降壓藥過程中，從臥位起床時先床邊坐幾分鐘，然后緩慢站起，以防體位性低血壓及暈厥。
（三）常用糾正貧血藥有：葉酸、速力菲等，注意速力菲應(yīng)飯后服用并忌茶，如有黑便可能與速力菲中的鐵劑有關(guān)，不需緊張。
（四）常用碳酸氫鈉糾正酸中毒。
五、休息與活動
（一）避免過勞、受寒感冒。
（二）在嚴(yán)重貧血、出血傾向、心力衰竭及骨質(zhì)疏松時，要注意臥床休息，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。
（三）保證充足的睡眠，在緩解期可適當(dāng)活動，但應(yīng)避免活動量過大，謹(jǐn)防骨折。
六、心理指導(dǎo)
消除緊張、恐懼的心理壓力，樹立治療信心，在良好的心理狀態(tài)下積極配合治療。
七、康復(fù)指導(dǎo)
（一）注意休息，避免勞累；鈣磷和甲狀旁腺功能紊亂易引起骨病，要注意安全，防止骨折，如有凝血異常，要防碰傷跌傷。
（二）因免疫功能低下，貧血、營養(yǎng)不良等易致感染，要積極防治，并定期隨訪。
（三）慢性腎衰竭血透病人發(fā)生瘺管、血管通道阻塞或有感染應(yīng)隨時就醫(yī)。

 

 

 

 

 

急性腎衰(ARF)健康指導(dǎo)
   
急性腎衰竭是指各種病因?qū)е碌哪I功能急劇進(jìn)行性減退而出現(xiàn)的一組臨床綜合征，如果及時去除病因和及時診治，多數(shù)病人腎功能可完全恢復(fù)正常。
一、病因
（一）有效循環(huán)血量減少，腎臟灌注量減少所致的腎缺血。
（二）急性腎小管壞死、急性腎間質(zhì)病變，腎小球和腎血管疾患。
（三）急性尿路梗阻。
二、主要癥狀
（一）胃腸道表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等，更甚者可發(fā)生消化道出血。
（二）可有出血傾向和輕度貧血現(xiàn)象。
（三）出現(xiàn)意識障礙、躁動、抽搐、昏迷等尿素癥腦病癥狀。
（四）除感染的并發(fā)癥外，還可出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽、胸悶、胸痛等。
（五）水、電解質(zhì)、酸堿失衡可導(dǎo)致高血壓、肺水腫、心力衰竭、心律失常、心肌病變。
三、飲食指導(dǎo)
飲食原則：優(yōu)質(zhì)低蛋白（如：牛奶、魚、瘦肉、雞蛋等。盡量少食花生、蠶豆、綠豆、赤豆等植物蛋白）、低鹽（2-3克/日）、高熱量、易消化飲食，少量多餐。
四、休息與活動
（一）少尿無尿期絕對臥床休息。
（二）多尿期開始，威脅生命的并發(fā)癥依然存在，仍需注意臥床休息。
（三）恢復(fù)期為一般休息，適當(dāng)進(jìn)行體能活動的鍛煉。
（四）必要時透析治療過渡。
五、用藥指導(dǎo)
（一）發(fā)生感染時，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗盡量選用對腎臟無毒或低毒性的抗生素治療。
（二）高血鉀癥在進(jìn)行透析療法前，可用藥物治療，如降鉀樹脂。
（三）急性腎衰病人常用較大劑量的速尿靜脈注射，用藥后可產(chǎn)生耳鳴、面紅、一過性聽力降低等副作用，但停藥后多可消失。
六、心理指導(dǎo)
消除緊張、恐懼的心理壓力，樹立治療信心，在良好的心理狀態(tài)下積極配合治療。
七、康復(fù)指導(dǎo)
（一）急性腎衰竭病人的腎功能可能在2-3周左右恢復(fù)，少數(shù)病例長達(dá)3個月，腎小球濾過功能在3-12個月恢復(fù)正常，故應(yīng)耐心等待與治療。
（二）注意休息，避免過度勞累。
（三）防止受涼或感冒。
（四）根據(jù)飲食原則，合理飲食。
（五）按醫(yī)囑堅持服藥，定期門診復(fù)查。

 

 

 

 

 

 

 

 

腎盂腎炎健康指導(dǎo)

腎盂腎炎是由細(xì)菌直接引起的腎盂、腎盞和腎實質(zhì)的感染性炎癥。本病好發(fā)于女性，女：男約為10：1，尤以婚育年齡女性、女幼嬰和老年婦女患病率更高。本病多累及一側(cè)腎臟，也可累及兩側(cè)腎臟。
一、病因
（一）致病菌  腎盂腎炎最常見的致病菌是革蘭陰性桿菌，尤以大腸桿菌最為常見，占60-90%，大約5-10%的腎盂腎炎是由革蘭陽性球菌引起，多見于伴有尿路結(jié)石的腎盂腎炎，金黃色葡萄球菌常見于敗血癥所致的血源性腎盂腎炎，留置導(dǎo)尿或曾行尿路器械檢查的患者常有綠膿桿菌感染。
（二）毒力因子 在腎盂腎炎的發(fā)病機(jī)制中，細(xì)菌中毒力因子起著重要的作用。
（三）致病菌的體內(nèi)外差異。
二、主要癥狀 
（一）急性腎盂腎炎
1、泌尿系統(tǒng)癥狀：常有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，可伴有腰痛、腎區(qū)壓痛或叩擊痛、上腹部壓痛等。
2、全身感染癥狀：多為急性起病，寒戰(zhàn)、高熱（體溫可達(dá)39`C以上），頭痛、惡心、嘔吐、食欲不振，甚至腹痛、腹瀉，如高熱持續(xù)不退，往往提示并存有尿路梗阻、腎膿腫或敗血癥等。
3、尿液變化：尿液外觀混濁，可見膿尿或血尿。
 （二）慢性腎盂腎炎
1、尿路感染表現(xiàn)：多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作的尿路刺激癥狀，部分病人為間隙性無癥狀性細(xì)菌尿，尿頻、排尿不適等下尿路癥狀，輕微的腰腹部不適。
2、慢性間隙性腎炎的癥狀：表現(xiàn)為多尿、夜尿等腎小管濃縮功能減退癥狀，這種病人容易出現(xiàn)脫水。
三、飲食指導(dǎo)
（一）發(fā)熱時根據(jù)全身情況給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，無明顯癥狀時給與普通飲食。
（二）多飲水，一日飲水可達(dá)1熱水瓶，保證每日尿量不少于2000ml。
四、用藥指導(dǎo)
在使用抗菌藥物之前，最好作清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)及尿常規(guī)檢查，盡早確定是細(xì)菌種類，有助于選擇抗菌藥物。在選擇抗菌藥物治療腎盂腎炎時應(yīng)考慮到：（一）抗菌效果好，對致病菌敏感，不易產(chǎn)生抗藥性。
（二）藥物在腎組織、尿液和血液中都有較高的濃度。
（三）不良反應(yīng)小，對腎臟無毒性。
（四）重癥患者宜聯(lián)合用藥。
（五）要有足夠的療程，一般不少于14天。
五、休息與活動
伴有發(fā)熱，顯著的尿路刺激癥狀或有血尿的腎盂腎炎患者在癥狀明顯減輕后即可起床活動，一般休息7-10天，癥狀完全消失后可恢復(fù)工作。
六、心理指導(dǎo)
消除緊張、恐懼的心理壓力，樹立治療信心，在良好的心理狀態(tài)下積極配合治療。
七、康復(fù)指導(dǎo)
（一）多飲水、勿憋尿、勤排尿。
（二）經(jīng)常注意會陰部的清潔，勤換內(nèi)褲。
（三）盡量避免使用尿路器械。
（四）避免勞累，堅持體育鍛煉，增加身體抵抗力。
（五）反復(fù)感染者需進(jìn)一步查明原因。

 

 

 

 

腎小球腎炎健康指導(dǎo)

腎小球腎炎多由于機(jī)體異常免疫反應(yīng)而導(dǎo)致雙側(cè)腎臟彌漫性的炎癥損害反應(yīng)。臨床主要表現(xiàn)蛋白質(zhì)、血尿、水腫、高血壓、腎功能損害和全身癥狀等，急性腎小球腎炎大部分可以治愈，慢性腎小球腎炎起病即為慢性。
一、病因
（一）細(xì)菌：溶血性鏈球菌致腎炎菌株最為多見，呼吸道感染、皮膚感染。
（二）病毒：各型肝炎病毒、麻疹、水痘和腸道病毒感染后腎炎。
（三）寄生蟲：惡性瘧疾、血吸蟲病等。
（四）螺旋體：立克次體感染等。
二、主要癥狀
大多數(shù)隱匿起病，病程冗長，病情多緩慢進(jìn)展。多數(shù)病例以蛋白尿及(或)水腫為首發(fā)癥狀，輕重不一。輕者僅面部及下肢微腫，重者可出現(xiàn)腎病綜合征，蛋白尿多為(＋)～(3＋)，亦可表現(xiàn)為無癥狀蛋白尿及(或)血尿；或僅出現(xiàn)多尿及夜尿，有的病例則以高血壓為首現(xiàn)癥狀；或在整個病程無明顯體力減退直至出現(xiàn)嚴(yán)重貧血或尿毒癥為首發(fā)癥狀。
三、飲食指導(dǎo)
（一）凡伴有水腫或高血壓者應(yīng)限制食鹽，每天1-3克。
（二）水腫明顯和尿量減少應(yīng)適當(dāng)限制水分?jǐn)z入。
（三）腎功能減退應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，每日20-30克為宜。
（四）宜進(jìn)富含維生素B、C多的食物，如新鮮蔬菜、水果等。
四、用藥指導(dǎo)
（一）使用降血壓藥物時，病人起床時先床邊坐幾分鐘，然后緩慢站起，以防眩暈及體位性低血壓。
（二）尿量減少服用利尿劑后，尿量增多，要注意觀察電解質(zhì)情況，以防低血鉀發(fā)生。
五、休息與活動
急性期應(yīng)臥床休息直至水腫消退，尿量增多，肉眼血尿或鏡下血尿明顯消失，血壓恢復(fù)正常，可起床逐步增加活動，自理生活。
六、心理指導(dǎo)
消除緊張、恐懼的心理壓力，樹立治療信心，在良好的心理狀態(tài)下積極配合治療。
七、康復(fù)指導(dǎo)
（一）保持愉快的心情，合理的生活起居，充足的休息和睡眠，適當(dāng)進(jìn)行體能鍛煉，避免劇烈運(yùn)動。
（二）堅持藥物及飲食治療。
（三）避免腎損害因素。感染、勞累、妊娠、高血壓等均易導(dǎo)致腎功能急劇惡化，故應(yīng)積極防治上呼吸道、皮膚及泌尿道的感染，避免勞累，做好安全避孕等。
（四）定期就診復(fù)查，如出現(xiàn)水腫、尿異常，體重迅速增加等，應(yīng)及時就診。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

腎病綜合征健康指導(dǎo)

腎病綜合征是指各種腎臟疾病引起的大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度浮腫、高脂血癥為臨床表現(xiàn)的一種綜合征，其不是一個獨立的疾病，而是多種腎臟疾病的共同表現(xiàn)。
一、病因
（一）原發(fā)性：如急性腎炎、慢性腎炎、急進(jìn)性腎炎、腎小球腎病；
（二）繼發(fā)性：常見于SLE、糖尿病、過敏性紫癜、乙肝相關(guān)性腎炎等。
二、主要癥狀
（一）水腫：水腫為最常見癥狀，呈可凹性，水腫出現(xiàn)前和水腫時尿量減少。
（二）高血壓和低血壓：成人腎病綜合征約20%-40%有高血壓，部分病人存在血容量不足（低蛋白血癥、利尿等），可產(chǎn)生低血壓。
（三）營養(yǎng)不良：病人有毛發(fā)稀疏、干脆及枯黃，皮膚皓白，消瘦等。
（四）并發(fā)癥：1、繼發(fā)性感染；2、高凝狀態(tài)；3、腎功能不全
三、飲食指導(dǎo)
（一）水腫時低鹽飲食，以1-3g/d為宜。
（二）優(yōu)蛋白飲食，如雞蛋、牛奶、魚、瘦肉等均為優(yōu)質(zhì)食物。
（三）低脂飲食，少食動物油脂，多食植物油。
（四）高熱量飲食，熱量以30-35kcal/kg/d為宜。
（五）高度水腫伴尿少時，嚴(yán)格限制入水量，以前一天尿量加500ml為當(dāng)日量。
四、用藥指導(dǎo)
（一）激素副作用有：滿月臉、水牛背、水鈉潴留、高血壓、血糖升高、尿排鉀增多、肌無力、胃消化道潰瘍、精神興奮、煩躁失眠、免疫力下降易發(fā)感染、骨質(zhì)疏松等。服藥時注意：
1、飯后服用，遵醫(yī)囑同服保護(hù)胃黏膜藥物，如達(dá)喜、奧美拉唑、耐信、雷尼替丁等；
2、按時按量服用，不要擅自更改劑量或者突然停藥；
3、注意口腔、皮膚清潔及飲食衛(wèi)生、保暖，預(yù)防感染。
（二）細(xì)胞毒類藥物（CTX）的副作用：骨髓抑制，引起白細(xì)胞、血小板下降，惡心、嘔吐、食欲下降、脫發(fā)、出血性膀胱炎等。用藥時適量多飲水，避免藥液外滲，觀察尿液顏色，。
（三）如使用阿司匹林、低分子肝素鈉等，需定期復(fù)查出凝血時間。
五、休息與活動
嚴(yán)格水腫、低白蛋白血癥者需臥床休息，下肢抬高，加強(qiáng)皮膚的清潔及保護(hù)；病情好轉(zhuǎn)后可起床活動，適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，如散步、晨練等，防止下肢靜脈栓塞。
六、心理指導(dǎo)
消除緊張、恐懼的心理壓力，樹立治療信心，在良好的心理狀態(tài)下積極配合治療。
七、康復(fù)指導(dǎo)
（一）一定要按時按量遵醫(yī)囑服藥，勿擅自減量或停藥。定期隨訪、復(fù)查，避免復(fù)發(fā)。
（二）增強(qiáng)抵抗力，預(yù)防感染和勞累。

 

 

 

 

 

 

 

痛風(fēng)健康指導(dǎo)

痛風(fēng)是機(jī)體長期嘌呤代謝障礙、血尿酸增高引起組織損傷的一組異質(zhì)性疾病。臨床特點是高血尿酸血癥、特征性的關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石形成，嚴(yán)重時關(guān)節(jié)活動障礙、尿酸結(jié)石和（或）痛風(fēng)性腎病。
一、病因
（一）原發(fā)性高尿酸血癥  原發(fā)性屬遺傳性疾病，與肥胖、原發(fā)性高血壓、血脂異常、糖尿病有關(guān)
（二）繼發(fā)性高尿酸血癥  繼發(fā)性可由腎病、血液病、藥物及高嘌呤食物等多種原因引起。
二、主要癥狀
 常有家族史，發(fā)病高峰30-50歲，男性多見。急性關(guān)節(jié)炎期，以拇趾及單關(guān)節(jié)炎多見，常突發(fā)于午夜，疼痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白血病升高，血沉增快。一般1-2天或幾周后可自行緩解，關(guān)節(jié)局部皮膚脫霄、瘙癢，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。慢性期發(fā)作頻繁，受累關(guān)節(jié)增多，且活動受限最終關(guān)節(jié)畸形僵硬，還可出現(xiàn)尿路結(jié)石、腎結(jié)石甚至腎功能不全。
三、飲食指導(dǎo)
（一）痛風(fēng)病人應(yīng)該多吃低嘌呤的食物，少吃中嘌呤的食物，不吃高嘌呤的食物，還要注意不喝酒。低嘌呤食物：五谷雜糧、蛋類、奶類、水果、蔬菜；中嘌呤食物：肉類、豆類、海鮮；高嘌呤食物：豆苗、黃豆芽、蘆筍、香菇、紫菜、動物內(nèi)臟、魚類、豆制品、火鍋、肉湯等。
（二）保持理想體重，超重或肥胖就應(yīng)該減輕體重。不過，減輕體重應(yīng)循序漸進(jìn)，否則容易導(dǎo)致酮癥或痛風(fēng)急性發(fā)作。
（三）碳水化合物可促進(jìn)尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的米飯、饅頭、面食等；蛋白質(zhì)攝入以牛奶、雞蛋為主。如果是瘦肉、雞鴨肉等，應(yīng)該煮沸后去湯食用，避免吃燉肉或鹵肉；少吃脂肪，因脂肪可減少尿酸排出。
（四）大量喝水，每日應(yīng)該喝水2000ml至3000ml，促進(jìn)尿酸排除。
四、用藥指導(dǎo)
（一）秋水仙堿是治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的快速特效藥，應(yīng)盡早使用。大部分患者于用藥后24h內(nèi)疼痛明顯緩解。其不良反應(yīng)除胃腸道反應(yīng)(惡心、嘔吐、腹瀉等)外，可有白細(xì)胞減少、再生障礙性貧血、脫發(fā)、肝腎功能損害等，應(yīng)遵醫(yī)囑服藥，注意觀察療效及不良反應(yīng)，及時反饋給醫(yī)生，調(diào)整用藥。
（二）必要時可使用糖皮質(zhì)激素治療。
（三）根據(jù)血尿酸情況選用抑制尿酸生成（如別嘌醇）或促進(jìn)尿酸排泄（如溴馬隆）的藥物。
五、休息與活動
（一）積極減肥，減輕體重。
（二）急性期應(yīng)臥床休息，將患肢抬高；注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累。
（三）注意保暖和避寒，鞋襪寬松，心情舒暢。
六、心理指導(dǎo)
消除緊張、恐懼的心理壓力，樹立治療信心，在良好的心理狀態(tài)下積極配合治療。
七、康復(fù)指導(dǎo)
（一）避免一切誘發(fā)因素，遵醫(yī)囑按時按量服藥，不得隨意增減或停藥。
（二）避免受涼潮濕，保持室內(nèi)干燥，陽光充足。
（三）堅持關(guān)節(jié)功能鍛煉；堅持飲食治療；定期門診隨訪。
（四）穿鞋應(yīng)舒適，女性患者尤其不宜穿高跟鞋。

 

 

 

 

 

腎穿刺術(shù)健康指導(dǎo)

腎穿刺又稱為腎穿刺活檢術(shù)，它是應(yīng)用穿刺針刺人活體的腎組織，取出少量的腎組織，進(jìn)行病理學(xué)分析的全過程。是目前國內(nèi)外最普及的腎活檢方法。
一、 腎穿刺的意義
（一）明確診斷：通過腎穿刺活檢術(shù)可以使超過三分之一患者的臨床診斷得到修正。
（二）指導(dǎo)治療：通過腎穿刺活檢術(shù)可以使將近三分之一患者的臨床治療方案得到修改。
（三）估計預(yù)后：通過腎穿刺活檢術(shù)可以更為準(zhǔn)確的評價腎臟病患者的預(yù)后。
另外，有時為了了解治療的效果或了解病理進(jìn)展情況（如新月體腎炎、狼瘡性腎炎及IgA腎病等）還需要進(jìn)行重復(fù)腎臟病理檢查。
二、術(shù)前指導(dǎo)
（一）評估病人的身心狀態(tài)、生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)狀況、對疾病的認(rèn)識以及對腎活檢的了解程度，通過良好的護(hù)患溝通減輕病人的緊張焦慮情緒和恐懼心理。
（二）術(shù)前訓(xùn)練：讓患者了解術(shù)中、術(shù)后配合要求。術(shù)前一天教會患者吸氣屏氣30秒，以確保穿刺瞬間腎臟位置臨時固定，保證穿刺成功；教會患者床上排尿，以免術(shù)后不習(xí)慣床上排尿?qū)е履虺簟?BR>（三）了解病人有無出血性疾病病史或家族史以及近2周內(nèi)是否應(yīng)用抗凝藥或抗血小板制劑，女性病人腎活檢避開月經(jīng)期；
（四）指導(dǎo)病人避免進(jìn)易產(chǎn)氣的食物，減少腸脹氣，體毛多者作常規(guī)備皮處理。
（五）注意保暖，防止咳嗽，咳嗽不宜腎穿。
三、術(shù)中配合　
  安慰病人，爭取病人合作，以配合醫(yī)生做好穿刺點的選擇，并密切觀察病人的面色、呼吸、脈搏、血壓的變化。穿刺針進(jìn)入腎臟時腎臟保持相對固定是避免出現(xiàn)大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的關(guān)鍵。因此,穿刺過程中囑病人深呼吸后屏氣，屏氣時腎下極相對固定，這樣可提高和改善腎臟的觀察效果，避免術(shù)中腎臟的滑動、體位改變所致的穿刺失敗。
三、術(shù)后指導(dǎo)
（一）安置病人于舒適的仰臥位，指導(dǎo)腰部制動6 h，四肢可放松及緩慢小幅度活動，不做急劇翻身及扭轉(zhuǎn)腰部動作，臥床24h。
（二）密切觀察生命體征，定時監(jiān)測血壓、脈搏、體溫、尿量與尿色以及腰腹部癥狀及體征，出現(xiàn)肉眼血尿者適當(dāng)延長臥床時間。
（三）向病人及家屬講解術(shù)后適當(dāng)水化、輕度利尿的必要性，協(xié)助飲溫水。
（四）協(xié)助病人使用便器，正確留取3次尿標(biāo)本，及時送檢。
（五）術(shù)后24h內(nèi)密切觀察穿刺局部有無滲血、腫脹，保持敷料干燥。
（六）指導(dǎo)病人術(shù)后3d內(nèi)不沐浴，1周內(nèi)應(yīng)避免做腰部扭動較大的動作，2-3周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

血液透析健康指導(dǎo)

血液透析是通過人工半透膜，將患者血液、透析液同時引入透析器，透析膜的一側(cè)是血液，另一側(cè)是透析液，借助于膜兩側(cè)的溶質(zhì)濃度梯度和滲透梯度，利用擴(kuò)散、對流、吸附清除毒素，通過超慮和滲透清除體內(nèi)潴留過多的水分，從而糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的一種腎臟替代治療方法。

一、飲食指導(dǎo)
（一）蛋白質(zhì)：維持性血液透析患者，蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)比透析前增多，以補(bǔ)充透析過程中的丟失。盡量提供優(yōu)質(zhì)動物蛋白質(zhì)，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等。植物蛋白中的蠶豆、綠豆、赤豆、花生等含非必需氨基酸較多，且含磷較高，不宜多吃。
（二）鈉鹽和水：低鹽飲食，每日水分?jǐn)z入為每日尿量+500ml為宜，少食粥、面等含水量多的食物。平時可將冷開水制成一塊塊小冰塊含食以控制水分的攝入。兩次透析期間的體重增長應(yīng)控制在干體重的5%以內(nèi)。
（三）控制高鉀飲食：有殘余腎功能、尿量較多患者無需嚴(yán)格限制鉀的攝入；對于少尿、無尿患者應(yīng)嚴(yán)格限制含鉀豐富的食物：如根莖類植物、干貨、桔子、香蕉、檸檬、山楂等。平時燒菜時可將蔬菜切小片以沸水燙過撈起，再以油炒或涼拌以減少鉀的攝入量。食物經(jīng)煮熟后，鉀會流失于湯汁中，故勿喝湯汁。
（四）鈣和磷：少食動物內(nèi)臟、海產(chǎn)品(如：魚子、蛤蜊)、堅果等含磷高的食物。同時應(yīng)選用鈣含量高又容易被吸收的食物如牛奶、魚、蝦等補(bǔ)充鈣質(zhì)。
（五）熱卡：機(jī)體的熱量來自于所有食物，包括蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪。每日熱量的攝入為35kcal/kg/d以維持機(jī)體正常體重。

二、動靜脈內(nèi)瘺的保護(hù) 
（一）造瘺術(shù)后嚴(yán)格護(hù)理，密切觀察靜脈側(cè)有無震顫，聽血管雜音。術(shù)后要注意抬高術(shù)側(cè)肢體，減輕浮腫。術(shù)后第2天可開始輕輕握拳，3天后活動手臂，7-10后采用擠壓握力圈，已促進(jìn)內(nèi)瘺盡快成熟。
（二）內(nèi)瘺在術(shù)后4-6周成熟，要待成熟后才能使用。
（三）每次透析前先用肥皂和清水洗凈內(nèi)瘺側(cè)手臂，保持內(nèi)瘺側(cè)肢體皮膚清潔。
（四）避免內(nèi)瘺部位暴露在外，減少意外摩擦及碰撞引起的受傷或皮膚損傷，有損傷處應(yīng)即刻進(jìn)行消毒處理。
（五）血液透析治療后24小時切勿污染或浸濕內(nèi)瘺皮膚穿刺點，如內(nèi)瘺皮膚穿刺點被浸濕應(yīng)立即用75%酒精或安爾碘消毒2次，再用無菌紗布包扎或用創(chuàng)可貼覆蓋，以免增加感染機(jī)會。
（六）對內(nèi)瘺血管不做輸液、注射、采血等靜脈穿刺，以免因穿刺損傷、藥液刺激等而導(dǎo)致發(fā)生靜脈炎、血栓形成等并發(fā)癥。
（七）避免內(nèi)瘺側(cè)肢體血管受壓，包括避免穿緊袖衣服，睡覺時不向內(nèi)瘺側(cè)側(cè)臥，不拿內(nèi)瘺側(cè)肢體當(dāng)枕頭造成長期受壓，內(nèi)瘺側(cè)肢體不測血壓，內(nèi)瘺側(cè)肢體不用暴力等。
（八）動靜脈內(nèi)瘺血管的穿刺部位，需要整條血管平均分布。因此，應(yīng)積極主動配合護(hù)士有計劃的將進(jìn)針點由下向上漸移，反復(fù)循環(huán)，有利于血管壁修復(fù)和整條血管均勻擴(kuò)張，不易形成假性動脈瘤，穿刺點滲血發(fā)生少且止血較容易。穿刺點的選擇：應(yīng)輪流替換，在沿著內(nèi)瘺管的平行軸上每一個穿刺點約距離1cm，在距離動靜脈吻合口處約3cm的位置不宜再行接近。動靜脈穿刺點的距離應(yīng)大于10cm，可將通路再循環(huán)降低到最低限度。
(九)壓迫止血，注意局部壓迫應(yīng)包括皮膚穿刺點及該穿刺點以上2公分的位置（血管的穿刺點），壓迫力度為血液能通過，能摸到血管震顫，又不出血為標(biāo)準(zhǔn)，一般大約壓迫10分鐘左右即可；
（十）每次透析治療結(jié)束，應(yīng)特別注意動靜脈內(nèi)瘺部位的血管震顫情況，若震顫消失應(yīng)立即稍許松解止血帶，直到觸及震顫為止；如瘺口突然疼痛、內(nèi)瘺部位皮膚紅腫熱痛、穿刺點滲血不止等異常情況時，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，以防止動靜脈內(nèi)瘺閉塞。

三、血透患者留置導(dǎo)管的健康指導(dǎo)
（一）留置導(dǎo)管期間做好個人衛(wèi)生，保持局部清潔干燥，如需沐浴一定要將留置的導(dǎo)管及導(dǎo)管出口處的皮膚用敷料密封，以免被水淋濕后發(fā)生感染。如靜脈穿刺處出現(xiàn)紅、腫、熱、痛現(xiàn)象，應(yīng)立即就診，以防感染擴(kuò)散。
（二）頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置管者應(yīng)盡量穿對襟上衣，以免脫衣服時將留置導(dǎo)管拔出，睡覺時往健側(cè)臥位，避免壓迫導(dǎo)管。一旦發(fā)生導(dǎo)管滑脫，應(yīng)立即壓迫止血并就診。
（三）股靜脈置管的病人，盡量減少置管下肢的活動，應(yīng)穿寬松的衣褲，睡覺時盡量平臥，防止壓迫導(dǎo)管。下肢彎曲不超過90度，并保持會陰部清潔干燥。
（四）置管后，應(yīng)保持每周二次換藥、封管以免導(dǎo)管堵塞，防止出口處感染。
（五）血液透析患者的深靜脈留置導(dǎo)管，一般情況不作它用，如抽血、輸液等。
（六）留置導(dǎo)管拔除后需用無菌紗布壓迫20～30分鐘，拔管時禁止取坐位，股靜脈拔管后4小時減少活動。

四、血液透析中的健康指導(dǎo)
（一）透析前后準(zhǔn)確測量體重、每次稱體重時穿同樣多的衣物，以準(zhǔn)確估計脫水的充分性。季節(jié)轉(zhuǎn)換時注意衣物重量的增減。
（二）透析中準(zhǔn)備適量干點，如有糖尿病的患者可準(zhǔn)備巧克力以防低血糖的發(fā)生。透析中不宜過多進(jìn)食、以免低血壓的發(fā)生。
（三）透析中避免進(jìn)食過硬、過燙食物，防止口腔劃傷燙傷引起出血或血腫。
（四）透析中如出現(xiàn)頭暈、出汗、惡心嘔吐、胸悶心慌、皮膚瘙癢、呼吸困難、肌肉抽搐等癥狀，應(yīng)及時告知責(zé)任護(hù)士，可能出現(xiàn)了相應(yīng)的透析并發(fā)癥，需進(jìn)行及時處理。
（五）透析中避免內(nèi)瘺穿刺手臂活動、彎曲，翻身時避免透析管路牽拉、折疊而使穿刺針脫出引起出血、戳破血管引起血腫或管路折疊血流量不暢而凝血。
（六）透析中如出現(xiàn)手臂突然脹痛或感覺有暖暖的液體流出感時，及時進(jìn)行查看，有可能是出現(xiàn)血腫或滲血現(xiàn)象，及時告知護(hù)士進(jìn)行處理。

五、血透患者用藥指導(dǎo)
（一）根據(jù)腎內(nèi)科醫(yī)生醫(yī)囑，堅持正規(guī)服藥，養(yǎng)成良好的服藥習(xí)慣，避免漏服藥。
（二）各種降壓藥的藥理作用不同、因人而異、必須在醫(yī)生指導(dǎo)下正規(guī)長期服藥、并定時監(jiān)測血壓。
 (三)用來降磷的含鈣藥物應(yīng)含服或同飯菜一起嚼服、才能起到降磷作用。補(bǔ)鈣的同時可適當(dāng)補(bǔ)充維生素D，并要定期檢測血鈣濃度。當(dāng)血鈣濃度大于10.2mg/dl時，應(yīng)減少或停用含鈣制劑。
（四）透析病人使用抗生素應(yīng)慎重，需在腎內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下合理應(yīng)用。
（五）口服鐵劑應(yīng)飯后服、忌飲濃茶、可同時服用維生素C、促進(jìn)吸收。
（六）如果需要拔牙、手術(shù)、或有各種出血現(xiàn)象的話，應(yīng)及時告知醫(yī)生，以便調(diào)整透析時肝素用量。

六、血透患者的運(yùn)動指導(dǎo)
（一）血透患者運(yùn)動必須遵從安全第一的原則。一般在接受維持性血透至少3個月以上，血壓相對穩(wěn)定，無心力衰竭表現(xiàn)，心功能1-3級，Hb大于80g/L，身體綜合狀況良好。
（二）以耐力性、放松性的有氧運(yùn)動為主，如：行走、散步、騎自行車、跳舞等。
（三）運(yùn)動時穿著寬松、舒適、穿軟底運(yùn)動鞋。
（四）每次運(yùn)動前后應(yīng)測量脈搏、血壓、并做好記錄。運(yùn)動前應(yīng)做好必要的準(zhǔn)備活動。
（五）運(yùn)動周期為每周3-5次，每次15-30分鐘。堅持運(yùn)動、量力而行、適時調(diào)整運(yùn)動方式和運(yùn)動量。當(dāng)身體出現(xiàn)任何不適時應(yīng)及時停止運(yùn)動，積極就醫(yī)。
（六）根據(jù)運(yùn)動量和出汗情況及時補(bǔ)充營養(yǎng)和水分。

七、血透患者的生活健康指導(dǎo)
（一）要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，與醫(yī)護(hù)人員密切配合，使疾病得以有效的控制。
（二）在與醫(yī)護(hù)配合好治療的同時要加強(qiáng)自我學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)有關(guān)疾病知識，增加自我保健意識
（三）遵照醫(yī)囑，定時接受透析治療，不可隨意減少或停止透析，以免病情加重。
（四）適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動、充足的休息和睡眠、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。
（五）養(yǎng)成按時排便習(xí)慣，防止便秘，必要時可服軟便劑。
（六）平時注意觀察有無內(nèi)外出血情形、大小便顏色、皮膚上有無出血點、瘀斑等。
（七）要注意把握干體重。經(jīng)過一定時間摸索出自已所能耐受的最大脫水量。
（八）要掌握每月的化驗結(jié)果，以了解透析效果。
（九）合并心血管疾病的患者，如出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐等情況要提高警惕，及時就醫(yī)，以早期控制疾病。
（十）給予充分透析治療后，身體狀況良好，可重新參與合適工作，回歸社會。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

腹膜透析健康指導(dǎo)

腹膜透析（pertioneal dialysis）是將一根腹膜透析管的一端在無菌條件下置入腹腔，透析管的另一端通過連接管與袋裝透析液相連，借重力將透析液輸入腹腔的治療方法。由于腹膜是一層半透膜，透析液在腹腔內(nèi)停留，與腹膜上的毛細(xì)血管內(nèi)的血液進(jìn)行交換，通過彌散及滲透的原理，達(dá)到清除體內(nèi)潴留代謝產(chǎn)物和脫水的目的。
一、腹透置管后的觀察
（一）注意切口處有無滲液，滲血及水腫，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生換藥處理。
（二）術(shù)后盡量取半臥位或坐位，避免咳嗽、嘔吐以防漂管。
（三）保持引流管通暢，避免扭曲、折疊。
（四）觀察腹透液超濾情況，詳細(xì)記錄。
二、預(yù)防并發(fā)癥
（一）加強(qiáng)口腔、皮膚清潔衛(wèi)生。
（二）透析室環(huán)境應(yīng)安靜、整潔。室內(nèi)每天空氣消毒，并定時通風(fēng)換氣。
（三）腹透操作盡量在操作間進(jìn)行，嚴(yán)格陪伴、探視制度，以防交叉感染。
（四）透析操作時必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。透析液濃度以37～39℃為宜，宜干熱加溫。
（五）透析過程中密切觀察透出液的顏色和澄清度。
（六）注意觀察體溫變化，腹部有無壓痛，如有感染，按醫(yī)囑予抗生素治療。
三、飲食護(hù)理
由于透析前長期限制蛋白質(zhì)攝入，加之腹膜透析液過程中丟失了大量蛋白質(zhì)（約10G），為防止嚴(yán)重的營養(yǎng)不良，透析后應(yīng)予優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食，如雞蛋、牛奶、魚、瘦肉等。同時補(bǔ)充各種維生素及葉酸。避免高磷飲食，浮腫或高血壓者，需限制水和鈉的攝入。
含磷高的食物：所有干果如西梅、杏脯、提子、無花果、棗、花生、核桃、栗子等。蔬菜類如菠菜、薯片、薯條等。干豆類如黃豆、紅豆、綠豆等。菌類如香菇、蘑菇等。肉類如內(nèi)臟、蝦米、魚卵等。五谷類如面包、麥片等。奶類：全脂、脫脂加工過的煉乳、乳酪、芝士等。飲品如：阿華田、可樂、朱古力等。
四、注意事項
（一）住院期間病人及家屬學(xué)會進(jìn)行腹膜透析管道護(hù)理及交換腹膜透析液的方法。
（二）保持透析室環(huán)境清潔，正確洗手。
（三）操作時病人和操作者均要戴口罩，認(rèn)真檢查透析液的有效期、葡萄糖濃度和鈣含量，檢查透析液有無滲漏和變質(zhì)。
（四）按正確步驟進(jìn)行操作，夾閉管道和打開透析液時要進(jìn)行無菌操作。
五、健康指導(dǎo)
（一）住院期間指導(dǎo)病人及家屬學(xué)會腹透的操作流程及注意事項，并定期進(jìn)行隨訪調(diào)查。
（二）腹透置管后2-3周可淋浴洗澡，禁止盆浴，淋浴前可將透析管放于一次性肛袋內(nèi)貼在皮膚上，浴后將其周圍皮膚輕輕拭干，務(wù)必要及時換藥。
（三）囑病人保護(hù)好傷口及導(dǎo)管，防止下腹部局烈活動或擠壓碰撞等。
（四）定期復(fù)查腹水常規(guī)、腎功能及電解質(zhì)的變化。
（五）每半年回院更換外接短管，換管前專科護(hù)士會與您聯(lián)系。
（六）指導(dǎo)患者在腹透中遇到問題及時撥打電話或來院就診。
（七）日常生活中的八不要 ⑴不要搔抓外口周圍的皮膚⑵不要穿緊身衣⑶不要用醫(yī)生沒有推薦的消毒液或藥物⑷不要在導(dǎo)管周圍用刀、剪、針，以免傷到管路⑸不要拿重于12公斤重的物品⑹不要抱嬰兒⑺不要牽拉或扭轉(zhuǎn)管路⑻不要盆浴無菌管路不能觸摸，一旦不小心污染，需馬上更換。
六、居家腹膜透析所需物品
（一）紫外線燈：用來消毒房間
（二）加熱器具：溫箱、加熱袋等用來加熱透析液
（三）稱：稱量透析液的入量及出量
（四）量杯：稱量尿量
（五）體重秤：用來每日稱體重
（六）血壓計：每日檢測血壓的變化
（七）專用掛鉤：用來懸掛透析液袋
（八）消毒液
（九）洗手液
（十）一次性口罩、帽子
（十一）肛袋
（十二）消毒棉簽
七、腹膜炎的預(yù)防措施
（一）做好外口的護(hù)理，避免因外口及隧道的感染導(dǎo)致腹膜炎的發(fā)生。
（二）每次換液患者及家屬均要按規(guī)定戴好口罩，避免口鼻的細(xì)菌將無菌導(dǎo)管污染。
（三）換液及外口換藥前，按規(guī)定認(rèn)真洗手。
（四）如發(fā)現(xiàn)透析液袋及透析管路有破損滲液應(yīng)馬上到醫(yī)院請相關(guān)人員處理。
（五）預(yù)防便秘與腹瀉。
（六）積極治療與防治全身各系統(tǒng)的感染。
（七）腹透液加藥時請受過專業(yè)訓(xùn)練的人員操作。
（八）碘伏帽嚴(yán)禁重復(fù)使用，一定是一次性使用。
（九）腹透液放空時，嚴(yán)禁短管打開直接放到馬桶內(nèi)。