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呼吸內(nèi)科疾病健康指導(dǎo)目錄

呼吸內(nèi)科疾病健康指導(dǎo)目錄

一、呼吸科疾病健康指導(dǎo)
（一）肺炎健康指導(dǎo)
（二）慢性阻塞性肺疾病健康指導(dǎo)
（三）支氣管哮喘健康指導(dǎo)
（四）支氣管擴張健康指導(dǎo)
（五）氣胸健康指導(dǎo)
（六）肺栓塞健康指導(dǎo)
（七）呼吸衰竭健康指導(dǎo)
（八）肺心病健康指導(dǎo)
（九）肺膿腫的健康指導(dǎo)
二、呼吸科特殊檢查的健康指導(dǎo)
（一）電子熒光支氣管鏡檢查健康教育

 

 

 

 

 

 

 

肺炎病人健康指導(dǎo)

肺炎是指終末氣道，肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。其癥狀：發(fā)熱，呼吸急促，持久干咳，可能有單側(cè)胸痛，深呼吸和咳嗽時胸痛，有小量痰或大量痰，可能含有血絲。
一、病因
（一）以感染最為常見：如細菌、病毒、真菌、寄生蟲等
（二）理化因素：放射性損傷、胃酸吸入、刺激性氣體、液體等化學物質(zhì)損傷
（三）免疫損傷、過敏及藥物因素等
二、主要癥狀
最常見的癥狀是寒顫，高熱，胸痛，咳嗽和鐵銹色痰，呼吸困難，部分患者有消化道癥狀：如納差，惡心，嘔吐，腹脹，腹瀉甚至黃疸，而易與急性胃腸炎或膽囊疾病向混淆。寒顫高熱：體溫在數(shù)小時內(nèi)升至39~40℃。高峰在下午或傍晚，或呈稽留熱，伴頭痛，全身肌肉酸痛，食欲下降。咳嗽：痰少，可帶血，典型者為鐵銹色痰。
三、飲食指導(dǎo)
進食高蛋白，高熱量，高維生素，易消化的飲食，補充機體消耗，防止繼發(fā)感染。足量飲水，每天2000—3000ml
四、用藥指導(dǎo)
學會自我觀察藥物不良反應(yīng)，如用先鋒霉素可出現(xiàn)：發(fā)熱、皮疹、胃腸道等不適；奎諾酮類（氧氟沙星）偶見皮疹、惡心等不良反應(yīng)；氨基糖甙類應(yīng)注意觀察有無耳鳴、頭暈、唇舌發(fā)麻等及時留取痰培養(yǎng)以利指導(dǎo)用藥：取清晨后第一口痰，先用生理鹽水漱口，再深呼吸咳嗽，將吐出的痰液收集于無菌容器內(nèi)，迅速送檢。
五、休息與活動
高熱寒戰(zhàn)期絕對臥床休息，退熱后可逐漸在床上、床下、戶外活動。
六、心理指導(dǎo)
避免緊張與過度勞累，保持心情開朗，減少生活壓力。
七、康復(fù)指導(dǎo)
（一）每日開窗通風，保持室內(nèi)空氣新鮮，通風時注意保暖，避免著涼。
（二）避免受涼、淋雨、吸煙、酗酒，防止過度疲勞，有皮膚痛、癤、傷口感染、毛囊炎、蜂窩組織炎時應(yīng)及時就診。
（三）經(jīng)常改變體位，翻身叩背咳出氣道痰液，有感染征象時及時就診。咳嗽咳痰時，盡量將痰液咳出避免吞咽至消化道，咳痰后及漱口，保持口腔清潔。
（四）注意休息，勞逸結(jié)合，生活有規(guī)律，適當體育鍛煉，防止感冒。
（五）遵醫(yī)囑按時服藥，禁止自行停藥或隨意減量，定期門診隨訪。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

慢性阻塞性肺疾病病人的健康指導(dǎo)

慢性阻塞性肺疾病（COPD)是一種以不完全可逆性氣流受限為特征，呈進行性發(fā)展的肺部疾病。COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，由于其患病人數(shù)多，死亡率高，社會經(jīng)濟負擔重，已成為一個重要的公共衛(wèi)生問題。在我國成年人的發(fā)病率為8.2%，是嚴重危害人群健康的疾病之一。
一、病因
（一）吸煙 吸煙時間越長，吸煙量越大，COPD的患病率越高
（二）職業(yè)粉塵和化學物質(zhì)  如煙霧、變應(yīng)原、工業(yè)廢氣、室內(nèi)空氣污染
（三）空氣污染 大氣中二氧化硫、二氧化氮、氯氣
（四）感染因素 如上呼吸道感染易誘發(fā)
（五）其他如營養(yǎng)不良、氣溫變化等
二、主要癥狀
（一）慢性咳嗽：隨病情發(fā)展可終身不愈。常在晨起時咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。
（二）咳痰：清晨排痰較多，一般為白色黏痰或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲。急性發(fā)作期可有膿性痰且痰量較多。
（三）氣短或呼吸困難：早起僅有體力勞動或上樓時出現(xiàn)，隨著病情發(fā)展逐漸加重，日常活動甚至休息時也可感到氣短。
（四）喘息或胸悶：部分病人特別是重度病人或急性加重時出現(xiàn)喘息。
（五）其他：晚期出現(xiàn)食欲減退，體重下降。
三、飲食指導(dǎo)
進食高蛋白，高熱量，高維生素，易消化的飲食，補充機體消耗，少量多餐，避免進餐前和進餐時多飲水，避免產(chǎn)氣的食物如汽水、啤酒、豆類、馬鈴薯、胡蘿卜等，避免易便秘的食物如油煎食物、干果堅果等。
四、用藥指導(dǎo)
（一）抗生素應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用，不宜濫用，切忌長期服用，以免引起二重感染、耐藥性及肝腎損壞。
（二）止咳祛痰糖漿對呼吸道道粘膜有安撫作用，服藥后30分鐘內(nèi)不宜飲水，以免沖淡藥液，影響療效，同時服用多種藥物時，最后服用止咳祛痰糖漿。
（三）解痙、平喘藥物：如氨茶堿，應(yīng)在飯后服用，以免引起胃腸道反應(yīng)。對年老體弱的患者鼓勵用祛痰藥物，避免用鎮(zhèn)痰劑，以免增加呼吸道梗阻。
五、休息與活動
急性發(fā)作期以臥床休息為主；采取舒適體位，如不能平臥可趴在跨床小桌上，或取半坐臥位，雙肘關(guān)節(jié)下墊軟枕，保證舒適、安全；代償期循序漸進為原則，鼓勵病人進行適量的活動一不引起疲勞或加重癥狀為原則。
六、心理指導(dǎo)
引導(dǎo)病人適應(yīng)慢性病以積極的心態(tài)對待疾病，培養(yǎng)生活興趣如聽音樂、養(yǎng)花種草減少焦慮及緊張的情緒。
七、康復(fù)指導(dǎo)
（一）預(yù)防感冒，秋冬季注意防寒保暖。
（二）呼吸訓練：每日做呼吸操、鍛煉腹式呼吸及縮唇呼吸：吸氣時用鼻吸人，呼氣是做吹口哨樣用口呼出，腹部內(nèi)收。
（三）氧療：持續(xù)低流量吸氧1-2L/min，每日大于15小時，不可隨意調(diào)節(jié)氧流量。高濃度吸氧可引起呼吸肌麻痹、CO2潴留、氧中毒及肺纖維化。如出現(xiàn)譫妄、白天嗜睡、夜間興奮等癥狀及時就診，注意安全供氧。
（四）戒煙：促進肺功能及減少呼吸道感染。
（五）積極進行康復(fù)治療：包括保持穩(wěn)定和樂觀的情緒、適當參加有氧的娛樂和體育活動如步行、慢跑、氣功、打太極拳等。

 

 

 

 

支氣管哮喘健康指導(dǎo)

支氣管哮喘（Bronchial asthma）簡稱哮喘，是由于抗原性或非抗原性刺激引起的一種氣管－支氣管反應(yīng)性過度增高的疾病。典型臨床表現(xiàn)為：發(fā)作性的呼氣性呼吸困難伴廣泛的哮鳴音或發(fā)作性胸悶和咳嗽，發(fā)作時可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時或更長，可經(jīng)藥物控制或休息后自行緩解。主要與下列因素有關(guān)：①過敏因素  如吸入花粉、污塵等；進食魚、蝦等；或接觸染料或合用某些藥物如青霉素等。②植物性神經(jīng)功能失調(diào)。③遺傳因素。④誘發(fā)因素  如上呼吸道感染、情緒激動、條件反射、氣候變化、劇烈運動、妊娠等均可誘發(fā)哮喘。
一、病因
（一）遺傳因素  多基因遺傳親緣關(guān)系越重患病率越高
（二）環(huán)境因素  吸入變應(yīng)原如塵螨、花粉、真菌、動物毛屑、氨氣、二氧化硫等；感染如細菌、病毒、原蟲寄生蟲等；食物如魚、蝦蟹、蛋類、牛奶等；藥物如普萘若爾、阿司匹林等；其他：氣候改變、運動、妊娠等
二、主要癥狀
發(fā)作性的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽、伴有哮鳴音，嚴重呈被迫坐位或端坐呼吸，甚至發(fā)紺，有時咳嗽可為唯一癥狀，如咳嗽變異性哮喘，干咳或咳大量白色泡沫樣痰；夜間或凌晨發(fā)作用支氣管舒張劑后或可自行緩解，雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，
三、飲食指導(dǎo)
（一）指導(dǎo)進清淡、易消化、富有營養(yǎng)飲食，避免冷、硬、油炸及易導(dǎo)致過敏的食物，如異種蛋白過敏者不宜喝牛奶，食蛋、魚蝦等。
（三）患者由于疲乏和液體攝入量減少，同時呼吸急促，大量出汗，使體液丟失過多，應(yīng)指導(dǎo)患者多飲水，每日飲水量在2500～3000ml以上。
（四）長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者，應(yīng)限制鈉鹽攝入，多吃含鉀食物，增加蛋白飲食。
四、用藥指導(dǎo)
（一）支氣擴張藥
1、β2受體激動劑  β2受體激動劑是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物。常用的有沙丁胺醇、特布他林和非諾特羅，屬短效β2受體激動劑，作用時間4～6小時。丙卡特羅、沙美特羅和班布特羅，屬長效β2受體激動劑，作用時間達12～24小時，適用于夜間哮喘。此類藥物的不良反應(yīng)有：頭痛、頭暈、心悸、手指震顫及胃腸道反應(yīng)。用藥注意事項：①告知患者用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，減輕患者顧慮。②指導(dǎo)患者飯后服藥，減少胃腸癥狀。③指導(dǎo)患者盡量選用吸入法，作用迅速，副作用少。④此類藥物長期應(yīng)用可引起β2受體功能下調(diào)和氣道反應(yīng)性增高，不宜長期應(yīng)用。
2、茶堿類  常用的藥物有氨茶堿口服或靜滴，茶堿緩釋片，是目前治療哮喘最有效的藥物。不良反應(yīng)有胃腸道癥狀，心血管癥狀（心動過速，心律失常，血壓下降），偶可興奮呼吸中樞。患有肝、心、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進者應(yīng)慎用。
3、糖皮質(zhì)激素  常用的有強的松、氫化可的松、甲基強的松龍、普米克令舒。不良反應(yīng)有：長期或大劑量應(yīng)用此類藥物可引起肥胖、高血壓、高血糖、骨質(zhì)疏松、水鈉潴留、胃及十二指腸潰瘍等。對口服用藥應(yīng)指導(dǎo)患者飯后應(yīng)用，減少胃腸道刺激。肝功能不良者、孕婦應(yīng)慎用或禁用。停藥時逐漸減量，不宜驟停，以免復(fù)發(fā)或出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能低下癥狀。
五、休息與活動指導(dǎo)
（一）勞逸結(jié)合，避免勞累或劇烈運動后呼吸困難，誘發(fā)哮喘。
（二）哮喘發(fā)作時應(yīng)臥床休息，取半臥位，或床上放一小桌，伏桌而臥，以減少疲勞。
（三）起居有規(guī)律，保證足夠的睡眠。因哮喘易在夜間發(fā)作，避免失眠引起哮喘。
六、心理指導(dǎo)
（一）支氣管哮喘患者發(fā)作時由于呼吸困難造成患者緊張、煩躁、焦慮等不良情緒可使免疫功能降低，植物神經(jīng)功能紊亂，自主神經(jīng)功能障礙，引起反射性支氣管收縮，而誘發(fā)和加重哮喘，形成惡性循環(huán)。
（二）調(diào)整心理壓力的方法：
1、向患者介紹有關(guān)疾病的知識，告訴患者心理因素與發(fā)病的關(guān)系。
2、鼓勵患者表達自己的心理感受，只要能避免心理因素刺激，可避免哮喘不再發(fā)作或減少發(fā)作。
3、指導(dǎo)患者保持安靜、空氣新鮮、溫濕度適宜的環(huán)境，避免各種不良刺激。
七、康復(fù)指導(dǎo)
（一）去除病因，盡量少去公共場所。尋找過敏源，防止花粉、煙塵、異味氣體吸入，吸煙者戒煙；調(diào)節(jié)室內(nèi)濕度和溫度，室內(nèi)力求簡單，空氣新鮮，禁放花草、皮毛、毛毯等致敏物質(zhì)；注意氣候變化，防止受涼感冒；積極防治呼吸道感染。
（二）生活有規(guī)律，保證充足的睡眠和穩(wěn)定的情緒，避免勞累。
（三）堅持身體鍛煉，如散步、打太極拳，以提高機體抗病能力，避免劇烈運動。
（四）用氧指導(dǎo)
1、注意安全，在供氧周圍禁止吸煙、點火等，以防氧氣燃燒爆炸。
2、鼻腔分泌物多時，應(yīng)及時清除，以防鼻導(dǎo)管堵塞。
3、不可擅自調(diào)節(jié)流量。嚴重缺氧而二氧化碳潴留不明顯的患者，高流量（4～6L/min）吸氧；而缺氧和二氧化碳潴留同時并存者，低流量（1～2L/min）持續(xù)吸氧，如高濃度吸氧，缺氧驟然解除，致呼吸抑制，加重二氧化碳潴留等，甚至呼吸停止。

 

 

 

 

 

支氣管擴張健康指導(dǎo)

支氣管擴張癥是一種因支氣管壁為炎癥所毀損而導(dǎo)致支氣管持久擴張、變形的慢性呼吸道疾病。支氣管擴張的主要發(fā)病因素為支氣管-肺組織的感染和支氣管阻塞感染引起管腔粘膜的充血、水腫，使管腔狹小分泌物易阻塞管腔，導(dǎo)致引流不暢而加重感染；支氣管阻塞引流不暢會誘發(fā)肺部感染。臨床表現(xiàn)有慢性咳嗽、咳大量膿痰和咯血等癥狀。重癥者常伴杵狀指、趾。部分病人僅表現(xiàn)反復(fù)咯血，有“干性支氣管擴張”之稱。
一、病因
（一）支氣管-肺組織的感染 常見病原體為銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯桿菌、金黃色葡萄球菌非結(jié)核分枝桿菌等
（二） 支氣管阻塞 異物、腫瘤外源性壓迫或肺葉切除后解剖移位導(dǎo)致
二、主要癥狀
（一）慢性咳嗽、大量膿痰常發(fā)生于早晨和晚上，痰量跟體位變化有關(guān)
（二）反復(fù)咯血 部分病人以反復(fù)咯血為唯一癥狀
（三）反復(fù)的肺部感染 同一肺段反復(fù)發(fā)生肺炎并遷延不愈
（四）慢性中毒癥狀  發(fā)熱、乏力、食欲不振、消瘦、貧血等兒童可影響發(fā)育。
三、飲食指導(dǎo)：
飲食宜富有營養(yǎng)，可進食高蛋白、高熱量、高維生素食物。避免辛辣刺激及粗糙的食物。多吃含鐵的食物，糾正貧血。大咯血時暫禁食，咯血停止后給予溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。注意口腔衛(wèi)生，晨起、睡前、飯后用復(fù)方硼砂液或洗必泰液漱口。
四、用藥指導(dǎo)
控制感染是主要的治療措施。常用青霉素類、頭孢類、喹諾酮類藥物。止咳祛痰糖漿對呼吸道道粘膜有安撫作用，服藥后30分鐘內(nèi)不宜飲水，以免沖淡藥液，影響療效，同時服用多種藥物時，最后服用止咳祛痰糖漿。
五、休息與活動
咳大量膿痰或咯血時應(yīng)臥床休息。輕度患者可適當?shù)幕顒樱苊鈩诶刍蚓窬o張。
六、心理指導(dǎo)
患者由于反復(fù)感染，長期咳嗽、咳痰，造成患者悲觀、煩躁不安和焦慮的情緒。應(yīng)鼓勵患者表達自己的心理感受，告訴患者心理負擔能誘發(fā)和加重病情。
七、體位引流指導(dǎo)：
（一）囑患者空腹時排痰，進食后可引起惡心、嘔吐和不適。
（二）根據(jù)病變選擇不同體位引流，使病變肺部處于高處，引流支氣管開口向下，每日2-4次，每次15-30分鐘。
（三）引流同時作深呼吸、咳嗽、輕拍背部有利于引流。
（四）有呼吸困難、心慌、出冷汗等癥狀時，立即停止引流，給予半臥位或臥位，并吸氧。
（五）引流完畢后漱口清潔口腔。
（六）對年老體弱、全身衰竭、呼吸困難、高血壓、大咯血的患者禁止體位引流。
八、康復(fù)指導(dǎo)
（一）保持室內(nèi)空氣新鮮，避免煙霧、灰塵及刺激氣味的刺激。
（二） 戒煙，避免接觸煙霧及刺激性氣體。
（三）注意保暖，避免受涼感冒。
（四）咯血時應(yīng)輕輕將血咳出，切忌屏住咳嗽以至窒息。
（五）抗菌藥物應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用，不要自己濫用或長期使用。
（六）平時可作呼吸操和適當?shù)娜眢w育鍛煉，以增強機體抵抗力和免疫力。

 

 

氣胸健康指導(dǎo)

氣胸是指胸膜腔由胸膜壁層和臟層構(gòu)成，是不含空氣的密閉的潛在性腔隙。任何原因使胸膜破損，空氣進入胸膜腔，稱為氣胸（pneumothorax）。此時胸膜腔內(nèi)壓力升高，甚至負壓變成正壓，使肺臟壓縮，靜脈回心血流受阻，產(chǎn)生不同程度的肺、心功能障礙。最常見的氣胸是因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大皰、細小氣腫泡自行破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔，稱為自發(fā)性氣胸
一、病因
（一）繼發(fā)性肺部基礎(chǔ)疾病如肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、肺膿腫引起細支氣管不完全阻塞，形成肺大皰破裂
（二）多見于吸煙、瘦高體型的男性青壯年，先天性彈力纖維發(fā)育不良非特異性炎癥瘢痕有關(guān)，X線顯示胸膜下大皰，肺部無顯著病變可能。
二、主要癥狀
（一）胸痛  可能有抬舉重物、用力過猛、劇咳、屏氣或大笑突感一側(cè)針刺樣或刀割樣胸痛
（二）呼吸困難  大量氣胸或張力性氣胸可迅速出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭
（三）叩診呈過清音或鼓音
三、飲食指導(dǎo)
飲食宜富有營養(yǎng)，可進食高蛋白、高熱量、高維生素食物。避免辛辣刺激及粗糙的食物。
四、胸腔閉式引流指導(dǎo)
不要自行擠壓，扭曲引流管，同時在床上活動時，避免牽拉引流管，要防止扭曲移位或脫落；在閉式引流過程中，如必須離開病床進行檢查或允許范圍內(nèi)的室內(nèi)活動時，請與護士聯(lián)系，在護士的協(xié)助及處置后再行離床活動。
五、休息與活動
應(yīng)在舒適安靜的環(huán)境下臥床休息；避免用力和屏氣動作；在氣胸痊愈的一個月內(nèi)，不要劇烈運動，如打球，跑步。
六、心理指導(dǎo)
向患者或家屬介紹疾病的有關(guān)知識，使其對疾病有正確的認識消除焦慮情緒。保持心情愉快，避免情緒波動。
七、康復(fù)指導(dǎo)
（一）吸煙患者宜戒煙
（二）避免誘發(fā)氣胸的因素：如抬提重物，劇烈咳嗽，屏氣等，防止便秘，預(yù)防上呼吸道感染，同時戒煙。
（三）需注意勞逸結(jié)合，氣胸痊愈后的1個月內(nèi)不進行劇烈的運動如打球、跑步等
（四）肺功能的鍛煉  鼓勵病人進行深呼吸、咳嗽吹氣球等練習，也可進行呼吸操的鍛煉。
（五）若有不適及時與醫(yī)護人員溝通，避免發(fā)生復(fù)發(fā)性氣胸、膿氣胸、血氣胸、縱隔氣腫和皮下氣腫等并發(fā)癥。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

肺栓塞健康指導(dǎo)

肺栓塞（PE  pulmonary  embolism）是指嵌塞物質(zhì)進入肺動脈及其分支，阻斷組織血液供應(yīng)所引起的病理和臨床狀態(tài)。常見的栓子是血栓，其余為少見的新生物細胞、脂肪滴、氣泡、靜脈輸入的藥物顆粒甚至導(dǎo)管頭端引起的肺血管阻斷。由于肺組織受支氣管動脈和肺動脈雙重血供，而且肺組織和肺泡間可直接進行氣體交換，所以大多數(shù)肺栓塞不一定引起肺梗塞。
一、病因
（一）遺傳變異  V因子突變、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏和抗凝血酶缺乏，以40歲以下年輕人五明顯誘因反復(fù)發(fā)生DVT和PTE為特征
（二）繼發(fā)性因素  如創(chuàng)傷和骨折、腦卒中、心力衰竭、急性心肌梗死、惡性腫瘤、房顫、外科手術(shù)、中心靜脈插管、妊娠及產(chǎn)褥期、口服避孕藥，長期臥床、長途航空或乘車旅行和高齡等
二、主要癥狀
（一）不明原因的呼吸困難 多栓塞后即刻出現(xiàn)，尤其在活動后明顯
（二）胸痛 可以是胸膜炎性胸痛或心絞痛樣胸痛
（三）暈厥  可為唯一或首發(fā)癥狀
（四）煩躁不安、驚恐甚至瀕死感，由于嚴重呼吸困難和劇烈胸痛引起
（五）咯血 常為少量咯血
（六）咳嗽 早期為干咳或伴有少量白痰
三、飲食指導(dǎo)
囑清淡易消化富含維生素飲食，并戒煙、酒，保持大便通暢。
四、休息與活動
指導(dǎo)患者絕對臥床休息，保持大便通暢，防止用力大便引起栓子脫落，必要時用通便藥或灌腸。
五、用藥指導(dǎo)
配合醫(yī)護人員進行溶栓治療、抗凝治療，定時抽血查出凝血指標，若有牙齦出血、頭暈、大便顏色變黑等不適時及時通知醫(yī)護人員，防止發(fā)生出血、低血壓等并發(fā)癥。
六、心理指導(dǎo)
向患者或家屬介紹疾病的有關(guān)知識，使其對疾病有正確的認識消除焦慮情緒。
七、康復(fù)指導(dǎo)
（一）慢性肺栓塞病人需長期服用華法林，療程6個月以上，要定期監(jiān)測出凝血指標，不能隨意調(diào)節(jié)藥物用量，若有不適隨時就診。
（二）針對肺栓賽的危險因素進行預(yù)防，如積極治療腳部感染，防治下肢靜脈血栓，術(shù)后患者早期下床活動，對有血栓形成或栓塞證據(jù)者進行抗凝治療等。
（三）定期復(fù)查，保存好肺功能、胸片、CT等結(jié)果以便于治療前后對比。
（四）預(yù)防：由于絕大多數(shù)肺栓賽的栓子來源于深靜脈血栓形成，因此要重視深靜脈血栓的治療：臥床、患肢抬高、抗凝、消炎等。
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

呼吸衰竭健康指導(dǎo)

呼吸衰竭，是由各種原因?qū)е聡乐睾粑δ苷系K引起動脈血氧分壓（PaO2）降低，伴或不伴有動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）增高而出現(xiàn)一系列病理生理紊亂的臨床綜合征。它是一種功能障礙狀態(tài)而不是一種疾病，可因肺部疾病引起也可能是各種疾病的并發(fā)癥。按動脈血氣分析分為Ⅰ型呼吸衰竭（缺氧無CO2潴留，或伴CO2降低，見于換氣功能障礙）和Ⅱ型呼吸衰竭（缺O(jiān)2伴CO2潴留，系肺泡通氣不足所致的缺O(jiān)2和CO2潴留，單純通氣不足）。
一、病因
（一）氣道阻塞性疾病  慢性阻塞性肺疾病、重癥哮喘
（二）肺組織病變  嚴重的肺炎、肺氣腫、肺水腫
（三）肺血管疾病如肺栓塞引起通氣/血流比列失調(diào)
（四）胸廓與胸膜病變?nèi)缤鈧疬B枷胸、胸廓畸形、廣泛的胸膜增厚、氣胸
（五）、神經(jīng)肌肉病變?nèi)缒X血管疾病、脊髓頸段或高位胸段損傷、重癥肌無力造成呼吸機無力或麻痹等
二、主要指癥狀
（一）呼吸困難  嚴重的呼吸困難，輔助呼吸肌活動增加，可出現(xiàn)三凹征，慢性呼衰會出現(xiàn)淺慢呼吸
（二）發(fā)紺 當SAO2低于90%時出現(xiàn)口唇、指甲、舌發(fā)紺
（三）精神-神經(jīng)癥狀 急性迅速出現(xiàn)精神紊亂、躁狂、昏迷抽搐等癥狀，慢性呼衰出現(xiàn)先興奮后抑制的癥狀，興奮包括煩躁不安、晝夜顛倒甚至譫妄
（四）循環(huán)系統(tǒng)癥狀  心動過速、血壓下降、心率失常、CO2潴留可出現(xiàn)體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗
（五）消化和泌尿系統(tǒng)  尿量減少 應(yīng)激性潰瘍出現(xiàn)上消化道出血。
三、飲食指導(dǎo)
飲食上以高蛋白、高維生素，易消化飲食為宜。呼吸困難嚴重時，宜少食多餐。
四、休息與活動
絕對臥床休息，避免因活動所造成呼吸困難等不良后果。
五、用藥指導(dǎo)
（一）呼吸興奮劑  常用有尼可薩米等呼吸興奮劑：靜滴速度不宜過快，用藥后注意呼吸頻率、幅度及神志的變化，若出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁、肌肉抽搐要及時通知醫(yī)生，嚴重者立即停藥。
（二）慎用抑制呼吸類藥物。
（三）抗生素的療效及副作用
（四）常用精氨酸和氯化鉀防止代謝性堿中毒
六、心理指導(dǎo)
向患者或家屬介紹疾病的有關(guān)知識，使其對疾病有正確的認識消除焦慮情緒。
七、康復(fù)指導(dǎo)
（一）避免誘因，堅持每天作呼吸體操，增強呼吸肌的活動功能；進行耐寒鍛煉，加強營養(yǎng)，盡量 避免與呼吸道感染患者接觸，減少感染的機會。
（二）若有咳嗽加劇，痰液增多和變黃，氣急加重等變化，應(yīng)盡早就醫(yī)。
（三）有效咳嗽：盡可能地將痰液咳出，并在護士指導(dǎo)下，進行有效咳嗽，掌握咳痰技巧。
（四）預(yù)防感冒、戒煙，戒酒，養(yǎng)成良好的生活習慣。
（五）吸氧指導(dǎo)：配合氧療，了解氧療在疾病治療中的作用，同時注意不要自行調(diào)整氧流量。低流量吸氧（1-2升/分）：慢性呼吸衰竭患者的呼吸中樞對于二氧化碳的刺激已不敏感，其興奮性主要完成靠低氧刺激來維持。如果單純給氧尤其是高濃度吸氧，缺氧問題雖然暫時緩解，但是由于呼吸中樞的興奮性降低，二氧化碳潴留更趨嚴重， 甚至導(dǎo)致二氧化碳麻醉。所以主張低濃度低流量持續(xù)給氧。給氧途徑可采用鼻導(dǎo)管、鼻塞法、面罩法等方法，同時注意吸入氧氣應(yīng)加溫加濕。

 

 

 

肺心病健康指導(dǎo)

肺心病是慢性肺原性心臟病的簡稱，是指肺組織或肺動脈系統(tǒng)的原發(fā)病變，使肺動脈壓力增高，右心負荷加重而造成右心室肥大，最后發(fā)生心功能不全的一種繼發(fā)性心臟病。我國80～90%以上的肺心病是由氣管炎、慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫而來，其次支氣管哮喘、肺結(jié)核、支氣管擴張、矽肺、結(jié)節(jié)性肺動脈炎等也均可導(dǎo)致肺心病的發(fā)生。該病常因呼吸系統(tǒng)感染而誘發(fā)。主要有咳嗽、咯痰、活動后心悸、氣短、紫紺、乏力等癥狀，嚴重時出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭。
一、病因
（一）支氣管、肺疾病  慢性阻塞性肺疾病最多見；其次支氣管哮喘、支擴、間質(zhì)性肺炎
（二）胸廓運動障礙性疾病 胸膜廣泛粘連、脊髓灰質(zhì)炎、
（三）肺血管疾病 肺動脈高壓、肺小動脈炎
（四）其他  原發(fā)性肺泡通氣不足、睡眠呼吸暫停通氣綜合征
二、主要癥狀
（一）代償期  咳嗽、咳痰、氣促、活動后可有心悸、呼吸困難、乏力
（二）失代償期  ①呼吸衰竭的癥狀如呼吸困難頭痛、失眠、食欲下降白天嗜睡、神志恍惚、譫妄、球結(jié)膜充血等②右心衰竭：氣促明顯、心悸、食欲不振、腹脹、惡心、下肢水腫、重者可有腹水。
三、飲食指導(dǎo)
給予高纖維素、易消化清淡飲食，防止便秘、腹脹加重呼吸困難；避免含糖高的食物，以免引起痰液粘稠；出現(xiàn)水腫、腹水、尿少應(yīng)限制鈉水的攝入，鈉鹽＜3g、水分＜1500ml、蛋白質(zhì)1.0~1.5g/kg，碳水化合物≤60%，以減少二氧化碳的生成，減輕呼吸負擔；少食多餐，減少用餐時的疲勞，進餐后漱口，保持口腔清潔。
四、用藥指導(dǎo)
（一）止咳糖漿對呼吸道道粘膜有安撫作用，服藥后不宜飲水，以免沖淡藥液，影響療效，同時服用多種藥物時，最后服用止咳糖漿。
（二）痰液較多時，不宜服用強烈鎮(zhèn)咳藥液，如可待因等，以免引起呼吸道抑制。可選用祛痰藥物，如復(fù)方甘草合劑、氯化銨合劑等。
（三）服用強心劑時，應(yīng)注意心率、心律的變化。口服前自測脈搏如低于60次/分鐘，與醫(yī)生溝通是否停藥；靜脈給藥時，滴速不宜過快，自己不得隨意調(diào)節(jié)滴速。
五、休息與活動指導(dǎo)
病情危重期，減少活動，水腫患者加強翻身、按摩、溫水擦浴，保持床鋪整潔，預(yù)防褥瘡。病情緩解后可在室內(nèi)活動，進行上肢肌力、腹肌肌力練習。
六、心理指導(dǎo)
注意觀察患者的心理變化，及時掌握心理動態(tài)，向患者講解心情不佳時對疾病的影響，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，密切配合治療。
七、康復(fù)指導(dǎo)
（一）保暖：及時增添衣服，避免著涼。受涼容易使支氣管粘膜血管收縮，加之患者免疫功能低下，易引起感染。為提高免疫功能，在嚴寒到來之前可肌肉注射卡介苗，這樣可減少感冒和上呼吸道感染發(fā)生。
（二）適當活動：天氣晴朗時可到空氣新鮮處如公園或樹林里散散步，做一些力所能及的運動，如打太極拳、氣功、做腹式呼吸運動，以鍛煉膈肌功能，并要持之以恒。出了汗及時用干毛巾擦干，并及時更換內(nèi)衣。
（三）保持空氣流通：早上應(yīng)打開窗戶，以換進新鮮空氣。在臥室里燒炭火或煤火，尤其是缺乏排氣管時，對肺心病患者不利，應(yīng)盡量避免。  
（四）生活規(guī)律：每天幾點鐘起床，幾點鐘睡覺，何時進餐，何時大便，何時外出散步，都要有規(guī)律。中午最好睡睡午覺。心情要舒暢，家庭成員要和睦相處。肺心病患者由于長期受疾病折磨，火氣難免大些，應(yīng)盡量克制，不要發(fā)脾氣。  
（五）戒煙：吸煙者要徹底戒煙，甚至不要和吸煙者一起敘談、下棋、玩牌等，因被動吸煙對肺心病患者同樣有害。有痰要及時咳出，以保持氣道通暢。  
（六）吸氧指導(dǎo)：
1、注意安全，不要在供氧周圍吸煙、使用電爐等，以免氧氣爆炸。
2、及時清理鼻腔的分泌物，以免影響氧療。
3、不可擅自調(diào)節(jié)氧氣流量。應(yīng)持續(xù)低流量吸氧，一般流量1-2L/min，濃度為25%-30%。濃度過高，缺氧迅速解除容易引起呼吸暫停。間斷吸氧，使血氧上升不穩(wěn)定，容易二氧化碳潴留，可導(dǎo)致昏迷或死亡。
（七）及時就診：氣促加重、痰量增多或痰顏色變濃應(yīng)及時就診。自己不要濫用強心、利尿和心得安類藥物。

                                       

 

                               

 

 

 

 

 

 

 

 

 

肺膿腫的健康指導(dǎo)

肺膿腫是由于多種病原菌引起的肺組織壞死性病變，形成包含壞死物或液化壞死物的膿腔，臨床特征為高熱、咳嗽和可大量膿臭痰，以青壯年及年老體弱多見
一、病因
（一）吸入性肺膿腫  臨床最多見的類型，多有厭氧菌經(jīng)口鼻咽吸入，誤吸時致病主要原因
（二）繼發(fā)性肺膿腫  肺部疾病如細菌性肺炎、支擴、空洞型肺結(jié)核、支氣管肺癌；支氣管異物堵塞導(dǎo)致小兒肺膿腫重要因素；相鄰器官病變?nèi)珉跸履撃[食管穿孔感染、腎周圍膿腫脊柱膿腫、阿米巴膿腫等
（三）血源播散  皮膚外傷感染癤、癰、骨髓炎多為金葡菌、鏈球菌等
二、主要癥狀
（一）發(fā)病急驟畏寒、高熱體溫高達39~40℃，伴有咳嗽、咳痰如感染控制不住可于發(fā)病10~14天突然咳出大量膿臭痰及壞死組織，每天可達300~500ml典型痰液呈黃綠色、膿性；
（三）約1/3伴有咯血、胸痛、還有貧血、消瘦、杵狀指等慢性消耗癥狀。
三、飲食指導(dǎo)
給予清淡易消化，保證食物中富含蛋白質(zhì)及足夠的熱量，補充機體消耗；鼓勵多飲水，以稀釋痰液
四、用藥指導(dǎo)
應(yīng)用抗生素時間較長，應(yīng)向病人強調(diào)堅持治療的重要性、療程常需要8-12周，為防止病情反復(fù)，應(yīng)遵從治療計劃，學會自我觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如痰顏色變淡量減少說明有效。
                             
五、休息與活動指導(dǎo)
高熱及全身癥狀重應(yīng)臥床休息，取患側(cè)臥位，恢復(fù)期經(jīng)常活動和變換體位有利于痰液排出
六、心理指導(dǎo)
患者由于病情反復(fù)，長期咳嗽、咳痰，造成患者悲觀、煩躁不安和焦慮的情緒。指導(dǎo)患者保持樂觀情緒，配合醫(yī)生正確治療
七、康復(fù)指導(dǎo)
（一）居住環(huán)境定時開窗通風至少30分鐘，保持室內(nèi)空氣流通
（二）避免受寒、酗酒和極度疲勞導(dǎo)致機體免疫力下降與起到防御功能下降易誘發(fā)呼吸道感染
（三）徹底治療口腔上呼吸道慢性感染如化膿性扁桃體炎、鼻竇炎、牙周炎及皮膚外傷的感染等防止誘發(fā)肺內(nèi)感染
（四）教會病人進行有效咳嗽和體位引流的方法，及時排出呼吸道分泌物，必要采取胸部物理治療協(xié)助排痰
（五）慢性體弱者家屬要經(jīng)常協(xié)助翻身、叩背促進排痰
（六）病人如出現(xiàn)高熱、咯血、呼吸困難等警惕窒息的發(fā)生，立即就診。

 

 

 

 

 

 

電子熒光支氣管鏡檢查健康指導(dǎo)

電子熒光支氣管鏡檢查是一種新型的檢查技術(shù)，主要是利用人體細胞自發(fā)性熒光和電腦圖像分析技術(shù)開發(fā)的一種新型纖維支氣管鏡。檢查時，在熒光光源照射下，患者黏膜下的早期腫瘤組織會發(fā)射出不同于正常組織的熒光，在熒光下正常組織表現(xiàn)為綠色，而不典型增生、原位癌及浸潤癌則表現(xiàn)為棕色或紅棕色，從而能清楚辨別可疑部位，進行活檢或刷檢，顯著提高了氣管黏膜早期癌變的診斷率和定位診斷，是對傳統(tǒng)內(nèi)鏡檢查技術(shù)的突破。此項檢查在發(fā)現(xiàn)癌前病變和原位癌方面有獨特的優(yōu)勢，將大大提高我院對早期肺癌及癌前病變的診斷陽性率。
一、檢查前準備
（一）患者準備：告知患者術(shù)前4～6h禁食水，盡可能在每日上午進行檢查，減少術(shù)中嘔吐及誤吸的發(fā)生率。
(二)用藥：術(shù)前常規(guī)用藥，減少氣管內(nèi)分泌物，有義齒應(yīng)取出，建立靜脈通路，以便發(fā)生低血糖及術(shù)中突發(fā)搶救用。
二、檢查后注意事項
（一）給予半臥位10～15分鐘，禁食2h，2h后進溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。
（二）告知患者少講話，多休息。如有聲嘶或咽喉部疼痛，可給與霧化吸入。不可用力咳嗽，可能出現(xiàn)鼻部及咽部不適，疼痛，休息后可自行緩解。注意觀察呼吸頻率，深度，節(jié)律的變化和口唇的顏色，呼吸不暢者給予吸氧。
（三）咯血的觀察及護理：行支氣管鏡活檢術(shù)后少量咯血屬于正常現(xiàn)象，常表現(xiàn)為痰中帶血及少量血痰，一般不需處理，1～3天可自愈。
三、心理指導(dǎo)
對于診斷性檢查患者對術(shù)后的病理報告顧慮較多，擔心自己患上癌癥，做好心理疏導(dǎo)，家屬關(guān)懷支持，教會患者自我調(diào)節(jié)，做些深呼吸，聽聽音樂等。經(jīng)常巡視病房，滿足病人需求。
四、康復(fù)指導(dǎo)
（一）鼓勵患者輕咳出痰液及血液，不可隨便吐痰，應(yīng)吐于黃色感染性垃圾桶內(nèi)，如出血量多或者胸痛時應(yīng)報告醫(yī)生或護士，采取相應(yīng)的措施。
（二）術(shù)后半小時內(nèi)減少說話、咳嗽，避免吸煙。2小時內(nèi)禁食禁水，2小時后可食入溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)。如面食，粥，藕粉，蔬菜汁，水果汁等。