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ICU健康指導(dǎo)目錄

外科患者術(shù)后健康指導(dǎo)

一、護(hù)士應(yīng)根劇術(shù)后具體情況及出現(xiàn)不適的原因做好患者和家屬的解釋工作,減輕患者的心理負(fù)擔(dān),使患者得到充分的休息。
二、臥位指導(dǎo)
待麻醉作用消失,血壓平穩(wěn)后應(yīng)根據(jù)不同手術(shù)部位和治療需要安置合適的臥位,以減少不適和并發(fā)癥的發(fā)生。
(一)頭面部手術(shù)后取高坡臥位,將床頭墊高15-30cm,有利于頭面部的血液循環(huán),預(yù)防顱腦手術(shù)后腦水腫,降低顱內(nèi)壓。
(二)頸、胸、腹手術(shù)后取半臥位,有利于呼吸運(yùn)動和血液循環(huán),促進(jìn)傷口愈合,有利于引流。長期取半臥位的患者,要經(jīng)常活動下肢防止靜脈血栓形成。
(三)四只手術(shù)后取平臥位,患肢抬高應(yīng)高于心臟平面約15cm,有利靜脈血液回流,減輕肢體腫脹和傷口疼痛。
三、飲食指導(dǎo)
(一)腹部手術(shù)尤其是胃腸道手術(shù)后需禁食1-3天,待腸道功能恢復(fù)、肛門排氣后,開始進(jìn)少量流質(zhì)飲食,逐步遞增至全量流質(zhì)飲食,至第5-6天進(jìn)食半流質(zhì)飲食,第7-9天可過渡到軟食,術(shù)后10-12天開始普食。
(二)非腹部手術(shù)后,局部麻醉和無任何不適者術(shù)后可按需進(jìn)食。
(三)蛛網(wǎng)膜下隙麻醉和硬脊膜外腔麻醉者術(shù)后6小時可根據(jù)需要適當(dāng)進(jìn)食。
(四)全麻術(shù)后,待完全清醒,無惡心、嘔吐后方可進(jìn)食,先給予流質(zhì)飲食,以后視情況改為半流食或普食。
(五)在保證一定能量的基礎(chǔ)上,可選擇高蛋白和富含維生素C的食物。當(dāng)患者進(jìn)食不足或不能進(jìn)食時,應(yīng)有靜脈供給充足的水、電解質(zhì)和營養(yǎng)素,必要時早期提供腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)支持。
四、傷口護(hù)理指導(dǎo)
(一)手術(shù)后要密切觀察傷口有無出血、滲血、滲液、敷料脫離及感染的征象。
(二)一般情況下,傷口輔料沒有浸濕,不需要每天換藥,過勤的換藥反而會影響傷口的愈合。
(三)換藥是無菌操作,醫(yī)生均需要戴口罩、帽子進(jìn)行,所以換藥是家屬不要靠近,防止交叉感染。
(四)關(guān)于活動對傷口的影響。術(shù)后傷口至少都進(jìn)行了三層以上的縫合,在護(hù)士的指導(dǎo)下的活動是不會引起傷口裂開的。
(五)拆線后24-48小時后可沐浴。
五、引流管護(hù)理指導(dǎo)
(一)胃管(胃腸減壓)為了手術(shù)的需要,95%以上腹部大手術(shù)患者均需放置胃管。胃管是侵襲性操作,對患者的鼻粘膜、咽喉部有一定損傷,所以在放置胃管期間內(nèi),患者及家屬應(yīng)注意以下幾點:
1.在安置胃管前患者應(yīng)全身放松,安置過程中配合護(hù)士做吞咽動作,避免做嘔吐動作,可張開嘴做深呼吸。
2.安置胃管期間可用溫開水,淡茶水或漱口水,漱口每2-4小時一次,切忌用棉簽涂擦,因脫脂棉簽涂擦?xí)箍诖礁闪选?BR>3.長期安置胃管的患者可適當(dāng)含服潤喉片。
4.將胃管減壓器放置于低處,以利用引流。
5.保持胃腸減壓管道通暢,防止打折、扭曲、受壓和脫出。
(二)腹腔引流管
1.引流袋會妥善固定在床沿下,并放置于患者的手臂下面。
2.引流袋不能放置于地上,以免污染。
3.引流袋不要高于腹壁引流管口,以防止引流液倒流。
4.起床時將引流袋別在衣服上,防止滑脫。
5.家屬不能傾倒引流液。
六、術(shù)后排便、排氣指導(dǎo)
(一)患者手術(shù)后排便、排氣困難的原因
1.麻醉可抑制排尿,減緩腸蠕動。
2.術(shù)中操作,特別是腹部手術(shù)后,可以直接影響腸蠕動功能。
3.術(shù)后切口的疼痛,患者不習(xí)慣床上排便等因素,都會影響患者的排便。
(二)緩解手術(shù)后排便、排氣困難的方法。
1.手術(shù)前一天練習(xí)在床上排便。
2.術(shù)后盡早活動,腹部手術(shù)的患者可用腹帶保護(hù)傷口。
3.根據(jù)情況盡早拔除尿管。
4.能進(jìn)食后應(yīng)多飲水,食新鮮蔬菜、水果、如香蕉、紅薯等促進(jìn)排尿和排便。
七、活動指導(dǎo)
(一)腹部手術(shù)通常為肝臟疾病、膽道疾病、胰二指腸疾病等。往往大手術(shù)、手術(shù)時間長,對患者全身影響大,術(shù)后引流管多,再加上麻醉可減慢腸蠕動功能,而導(dǎo)致患者不愿活動,易造成:
1、呼吸變淺,痰液聚集不易咳出,引起墜積性肺炎、肺不張等肺部并發(fā)癥。
2、腸蠕動減慢,引起腹脹甚至腸粘連、腸梗阻。
3、臥床使血流緩慢,導(dǎo)致血栓形成的危險。
(二)術(shù)后活動方法:
1、術(shù)后6-24小時
(1)呼吸運(yùn)動:患者雙目微閉,用鼻吸氣,呼吸比為2:1或3:1,每4小時一次,每次做1-2遍。
(2)上肢運(yùn)動:手指-肘關(guān)節(jié)-肩關(guān)節(jié)分別做屈伸動作,每天2次,每次10遍。
(3)下肢運(yùn)動:足趾-踝關(guān)節(jié)-髖關(guān)節(jié)分別做屈伸、內(nèi)翻、外翻動作,每天兩次,每次10遍。
2、術(shù)后24-72小時
(1)深呼吸:呼吸比2:1或3:1,每2小時做1次,每次5遍。
(2)上肢運(yùn)動:上肢屈伸、上舉、握等動作,每天2-3次,每次10-20遍。
(3)下肢運(yùn)動:下肢進(jìn)行屈伸、拉等動作,可練習(xí)下床活動,先從床上做起-床邊站起-扶床行走,每天2-3次,每次15-20分鐘。
3、術(shù)后72小時 由第二階段的基礎(chǔ)上逐漸增加患者的活動時間和強(qiáng)度,增加步行速度和距離,循序漸進(jìn)。

 


 
深靜脈血栓健康指導(dǎo)

一、深靜脈血栓形成
是常見病。多發(fā)生于下肢,可造成下肢腫脹、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎、皮膚色素沉者、長期不愈的皮膚潰瘍等。易致下肢深靜脈血栓形成的危險因素很多,如心臟病、惡性腫瘤、手術(shù)、妊娠、分娩等,但關(guān)系最密切的首推腹、盆腔、髖部及下肢各種外科手術(shù)后。
最常見的臨床表現(xiàn)是突然出現(xiàn)一側(cè)肢體腫脹、疼痛,行走時加劇,靜脈血栓部位常有壓痛,可伴有發(fā)熱。多普勒超聲波、放射性核素、體積描記法和靜脈造影是重要的輔助診斷方法。手術(shù)后早期起床活動,可以減少此病發(fā)生的機(jī)會。
二、注意事項
(一)急性期注意臥床休息,一般需10天左右。急性期后要進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒樱灰碎L久靜立。
(二)下肢腫脹時抬高患肢,以高出心臟平面0.33米(1尺)左右高為宜。臥位時可行踝部等關(guān)節(jié)的自主運(yùn)動,可穿彈力襪;膝關(guān)節(jié)安置于少屈曲的位置上。
(三)注意個人衛(wèi)生,防止因臥床休息時間過久致壓瘡等并發(fā)癥。
(四)深靜脈血栓形成往往伴發(fā)其他疾病,如感染、腫瘤等,應(yīng)作必要的檢查。

 

 

 

 


腸內(nèi)營養(yǎng)健康指導(dǎo)

一、 腸內(nèi)營養(yǎng)
將可直接被消化或經(jīng)簡單的化學(xué)性消化就能吸收的營養(yǎng)劑經(jīng)口或通過鼻置管或胃腸道造口注入胃腸道的方法稱為腸道內(nèi)營養(yǎng)。
二、途徑和方式
(一)經(jīng)胃:分鼻胃管和胃造瘺管。
(二)經(jīng)空腸:空腸造口或鼻腸管(營養(yǎng)管的管尖位于幽門后高位空腸)。
(三)灌注方式 
1、一次性輸注:每次定時用注射器推注200-250ml腸內(nèi)營養(yǎng)液進(jìn)行喂養(yǎng)的方法。此方法僅適用于經(jīng)鼻胃置管或胃造口患者。空腸置管或腸造口患者不宜使用,可導(dǎo)致腸管擴(kuò)張而產(chǎn)生明顯的癥狀,使患者難以耐受。
2、間隙重力滴注:指在1h左右的時間內(nèi),將配制好的營養(yǎng)液借重力作用緩緩滴入患者胃腸內(nèi)的方法。一般4-6次/天,250-500ml/次。間隙滴注法多數(shù)患者可以耐受。
3、連續(xù)輸注:指營養(yǎng)液在輸液泵的控制下連續(xù)輸注18-24h的喂養(yǎng)方法。適合病情危重患者及空腸造口喂養(yǎng)患者。優(yōu)點為營養(yǎng)素吸收好,患者大便次數(shù)及量明顯少于間隙性輸注,胃腸道不良反應(yīng)少。實施時輸注速度由慢到快,營養(yǎng)液濃度由低到高。
三、護(hù)理措施
(一)患者體位  床頭抬高大于30度,以減少返流的幾率。
(二)營養(yǎng)管的維護(hù)
1、妥善固定營養(yǎng)管,鼻腸管應(yīng)該列入特殊管道給予加固,防止脫出。
2、空腸營養(yǎng)管應(yīng)每班檢查縫線是否牢固,必要時及時加固。
3、胃造瘺管常規(guī)每班更換造瘺口敷料;更換時旋轉(zhuǎn)造瘺管180度,以防粘連;保持造瘺管固定夾與皮膚之間的松緊度合適,太松易造成營養(yǎng)液滲漏,太緊易造成皮膚破損。
4、對于長期經(jīng)胃管鼻飼患者,應(yīng)當(dāng)每月更換胃管;每次換管時,更換鼻孔。
(三)營養(yǎng)液的準(zhǔn)備
1、腸內(nèi)營養(yǎng)液溫度控制在37~40度左右:太冷刺激腸道易引起腹瀉;太熱易引起營養(yǎng)液凝結(jié)成塊,導(dǎo)致管路堵塞。
2、營養(yǎng)液開啟后放置冰箱,24小時內(nèi)有效。
(四)胃內(nèi)殘余量的檢查 
(五)每次喂飼前確認(rèn)營養(yǎng)管的位置:胸片是確認(rèn)營養(yǎng)管位置的金標(biāo)準(zhǔn)。
(六)并發(fā)癥的預(yù)防和處理
1、返流、誤吸與肺部感染
(1)腸內(nèi)營養(yǎng)前后半小時內(nèi)盡量避免做CPT、吸痰及翻身等操作。
(2)腸內(nèi)營養(yǎng)液定時灌注者前后半小時內(nèi)保持床頭抬高30~45度,連續(xù)輸注者若無禁忌癥盡量保持床頭抬高大于30度。
(3)管飼前確認(rèn)管道位置正確。
(4)腸內(nèi)營養(yǎng)液連續(xù)輸注者常規(guī)每四小時監(jiān)測胃潴留,定時灌注的患者鼻飼前常規(guī)回抽胃潴留,檢查潴留量和顏色。如果胃潴留為鮮紅色,量多,則告知醫(yī)生,暫停管飼;如果胃儲留為咖啡色,量小于200ml,告知醫(yī)生,遵囑管飼及使用制酸藥。當(dāng)胃潴留大于200ml時,告知醫(yī)生,遵囑暫停管飼一次。對于有潴留的患者可應(yīng)用胃動力藥如莫沙必利等促進(jìn)胃的排空及腸蠕動。
(5)灌注速度不可過快,每次灌注的量不超過300ml。
(6)證實有返流的患者應(yīng)選擇其他的營養(yǎng)途徑。
2、胃腸道并發(fā)癥
(1)腹瀉:多因長期未進(jìn)食、初次鼻飼、灌注速度過快、吸收不良、濃度太高、乳糖不耐癥等。處理是初次應(yīng)從低濃度開始,逐漸增加濃度,降低灌注速度;對于乳糖不耐受的患者,應(yīng)給予無乳糖配方。處理見腹瀉護(hù)理常規(guī)。
(2)腹?jié)q、便秘和腹痛:患者在開始腸道喂養(yǎng)時,注意減慢速度,降低濃度,并配合胃腸動力藥的應(yīng)用,密切監(jiān)測胃或腸內(nèi)潴留量。
(3)惡心與嘔吐:灌注速度過快、溫度過低、胃排空障礙引起的潴留,可導(dǎo)致惡心與嘔吐。鼻飼患者嘔吐的處理:立即側(cè)臥,清除口腔嘔吐物,有人工氣道患者給予氣道內(nèi)吸引,觀察體溫及氧合情況。
(4)傾倒綜合征:放置空腸營養(yǎng)管的患者或胃切除術(shù)后患者可出現(xiàn)此并發(fā)癥。多發(fā)生在餐后10-30分鐘內(nèi),因胃容積減少及失去對胃排空的控制,多量高滲溶液快速進(jìn)入小腸所致。可表現(xiàn)為胃腸道和心血管兩大系統(tǒng)癥狀。胃腸道癥狀為上腹飽脹不適,惡心嘔吐、腸鳴頻繁,可有絞痛腹瀉;循環(huán)系統(tǒng)癥狀有全身無力、頭昏、暈厥、面色潮紅或蒼白、大汗淋漓、心動過速等。此時應(yīng)減慢輸注速度,適當(dāng)稀釋營養(yǎng)液以降低滲透壓,選擇低碳水化合物、高蛋白營養(yǎng)液,可使癥狀緩解。
3、機(jī)械性并發(fā)癥
(1)腸內(nèi)營養(yǎng)管堵塞,預(yù)防措施有:
①管飼前后均應(yīng)用20毫升溫水沖洗導(dǎo)管,防止管道堵塞。
②持續(xù)營養(yǎng)泵維持的腸內(nèi)營養(yǎng),需4到6小時溫水沖管一次。
③管飼給藥時應(yīng)先碾碎,完全溶解后注入。
④酸性物質(zhì)容易導(dǎo)致蛋白質(zhì)配方的營養(yǎng)液凝固。在一些營養(yǎng)管堵塞時使用溫開水可再通,對于頑固性的胃管堵塞可使用一片胰脂肪酶加320mg碳酸氫鈉(增加pH)溶于5ml溫水中,注入前先盡量回抽胃管內(nèi)的東西,以使脂肪酶能充分接觸堵塞物質(zhì)。5分鐘之后用溫開水沖洗。
(2)鼻咽食管和胃黏膜損傷及炎癥。
4、代謝并發(fā)癥:注意觀察血糖、電解質(zhì),肝功能等指標(biāo),根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測血糖,必要時使用胰島素控制血糖。